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抑郁患者,你吃對了嗎?

2017-02-09 來源:醫(yī)脈通精神科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:3年內(nèi),來自澳大利亞的研究者FeliceJacka及MichaelBerk領(lǐng)導(dǎo)研究小組招募了數(shù)百名中重度抑郁患者,其中67人進(jìn)入了本項(xiàng)為期12周的對照研究:干預(yù)組接受了7次、每次60分鐘的膳食咨詢,對照組接受了相匹配的社會支持。絕大部分受試者同時接受了其他活性治療,如心理及藥物治療等。

  近期,首項(xiàng)評估飲食干預(yù)治療抑郁效果的隨機(jī)對照研究獲得發(fā)表[1]。美國哥倫比亞大學(xué)精神病學(xué)系DrewRamsey博士針對該研究進(jìn)行了討論,并發(fā)布于Medscape。以下為主要內(nèi)容:

  3年內(nèi),來自澳大利亞的研究者FeliceJacka及MichaelBerk領(lǐng)導(dǎo)研究小組招募了數(shù)百名中重度抑郁患者,其中67人進(jìn)入了本項(xiàng)為期12周的對照研究:干預(yù)組接受了7次、每次60分鐘的膳食咨詢,對照組接受了相匹配的社會支持。絕大部分受試者同時接受了其他活性治療,如心理及藥物治療等。

  基于澳大利亞及希臘政府的推薦,以及早期研究證據(jù),研究者制訂了「改良地中海飲食」方案。研究者要求干預(yù)組受試者增加12類食物的攝入,包括全谷物、水果、蔬菜、堅果、豆類、瘦肉、雞肉及海產(chǎn)品等,同時減少攝入與抑郁高風(fēng)險相關(guān)的食物,如空含熱量而缺乏營養(yǎng)價值的碳水化合物、精制淀粉、精制食物等。過去十年間,大量證據(jù)顯示飲食結(jié)構(gòu)與抑郁風(fēng)險關(guān)系密切,但始終沒有隨機(jī)對照研究去指導(dǎo)我們的診療。

  飲食干預(yù)及對照組MADRS總分的變化

  研究結(jié)果很有力:干預(yù)組MADRS總分較對照組低7.1分,這也是該研究的主要轉(zhuǎn)歸指標(biāo)。研究者還計算出,對健康飲食結(jié)構(gòu)的依從性每升高10%,MADRS總分即下降2.2分。

  本項(xiàng)研究中,干預(yù)組的需治數(shù)(NNT)為4.1,這甚至優(yōu)于匯總分析中聯(lián)用阿立哌唑增效抗抑郁,后者的NNT為10。對于增效治療而言,飲食干預(yù)的效應(yīng)可謂相當(dāng)可觀。干預(yù)組中,32%的受試者達(dá)到緩解,而對照組僅為8%。就風(fēng)險收益比而言,飲食干預(yù)可能是一種非常安全且有效的治療手段。

  我們在紐約有一個營養(yǎng)精神科門診。基于經(jīng)驗(yàn),討論食物是打開談話局面的好方法,我們平時一般很少討論這些。盡可能了解患者的飲食不僅有助于建立強(qiáng)有力的治療聯(lián)盟,還很有趣——聊一聊扁豆湯,從哪里搞到海產(chǎn)品,從宏觀層面判斷患者的飲食結(jié)構(gòu)在哪些方面需要改善??傮w而言,好的食物一般包括綠葉菜,顏色豐富多彩的蔬菜,各種各樣的海產(chǎn)品,以及改善肉類的質(zhì)量及數(shù)量。另外,正如研究者所指出的,少吃那些可能升高抑郁及其他疾病風(fēng)險的食物。

  大腦健康飲食的一個問題似乎在于成本:經(jīng)常被推薦的海產(chǎn)品和有機(jī)食品往往比較貴。然而,這些研究者卻發(fā)現(xiàn),健康飲食的花費(fèi)反而更低:澳大利亞人每周平均在食物上花費(fèi)138美元,而遵照健康食譜僅花費(fèi)112美元。

  本項(xiàng)研究名為SMILES研究,也確實(shí)讓我微笑(smile)了。SMILES研究的全稱為「低情緒狀態(tài)生活方式的支持性調(diào)整」,我們希望該研究結(jié)果能得以復(fù)制。

  如果你試圖將飲食及營養(yǎng)評估整合進(jìn)入你的日常臨床實(shí)踐,本項(xiàng)研究提示你正走在一條正確的道路上:這不僅能讓患者參與進(jìn)來,建立治療同盟,而且非常有效。對于還沒有這樣做的,本項(xiàng)研究提供了動力。研究具體方法學(xué)可查看原文。

  需要指出的是,進(jìn)入本項(xiàng)研究的患者飲食質(zhì)量往往不理想。這基本也是我們平時在門診遇到的情況:對大腦-飲食干預(yù)應(yīng)答最好的往往是飲食狀況最不好的患者。他們吃著嚴(yán)重缺乏營養(yǎng)的食物,其食譜常被稱為「米色飲食」或「12歲男孩的飲食」,包含各種高熱量碳水化合物、披薩、通心粉、烘焙食品等,而我們希望患者吃的那些東西卻攝入極少。

  某些特定營養(yǎng)素,如Ω-3脂肪酸、鋅、鎂、鐵和維生素B12,均可有效預(yù)防抑郁,也很容易從傳統(tǒng)的食物中獲取?;诒卷?xiàng)隨機(jī)對照研究,這些食物或可作為聯(lián)合治療手段,幫助你的患者實(shí)現(xiàn)痊愈。

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