很多痛風(fēng)患者在急性發(fā)作時(shí)會(huì)自行購(gòu)買(mǎi)止痛藥，并且各自有不同經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。一般來(lái)自基層醫(yī)院的患者較多使用雙氯芬酸、布洛芬、吲哚美辛、尼美舒利等藥物。在三甲醫(yī)院就診的患者則使用塞來(lái)昔布、依托考昔等較多。

　　那這些不同名稱(chēng)的止痛藥該如何選擇呢？哪一種是“最好”的止痛藥？

　　止痛藥有哪幾種？

　　其實(shí)上述這類(lèi)藥物醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱(chēng)為“非甾體類(lèi)抗炎藥”（NSAIDS），止痛原理是通過(guò)抑制人體環(huán)氧化酶（COX）活性，從而抑制炎癥反應(yīng)，達(dá)到止痛的效果。再根據(jù)作用機(jī)制的差別，NSAIDS藥進(jìn)一步分為非選擇性和選擇性?xún)深?lèi)，兩類(lèi)NSAIDS藥各有優(yōu)缺點(diǎn)。

　　非選擇性NSAIDS藥引起胃腸道損傷（如引起消化道出血）風(fēng)險(xiǎn)更大，但對(duì)于心血管的風(fēng)險(xiǎn)更小。這類(lèi)藥止痛藥有：洛索洛芬鈉、布洛芬、萘普生、雙氯芬酸、吲哚美辛等。

　　選擇性NSAIDS藥則相反，胃腸道方面的副作用更少，但心血管方面的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)要多。這類(lèi)藥有：塞來(lái)昔布、依托考昔、美洛昔康等。

　　痛風(fēng)患者該怎么選藥？

　　對(duì)于痛風(fēng)患者而言，沒(méi)有完美的止痛藥。那痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，該選擇哪一類(lèi)止痛藥呢？

　　1.沒(méi)有基礎(chǔ)疾病的痛風(fēng)患者

　　對(duì)于身體情況良好，沒(méi)有合并消化道疾病、心血管疾病等情況的痛風(fēng)患者，通常兩類(lèi)藥物都可以選擇，差別只在于起效速度和維持時(shí)間，如洛索洛芬鈉片服藥后15分鐘起效，而且服藥一次可以維持24小時(shí)。

　　2.合并胃腸道風(fēng)險(xiǎn)的痛風(fēng)患者

　　胃腸道風(fēng)險(xiǎn)包括曾經(jīng)得過(guò)胃出血、目前有胃十二指腸潰瘍等疾病，還包括其他需要醫(yī)生來(lái)評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)因素，例如高齡、是否使用抗凝藥、是否合用激素等情況。如果存在以上情況，應(yīng)使用選擇性NSAIDS藥，必要時(shí)還可以加用胃粘膜保護(hù)劑或質(zhì)子泵抑制劑（如雷貝拉唑）。

　　需要特別提醒的是：無(wú)論選擇性還是非選擇性NSAIDS藥，長(zhǎng)時(shí)間使用都可能導(dǎo)致消化道出血。

　　3.合并心血管風(fēng)險(xiǎn)的痛風(fēng)患者

　　合并心血管風(fēng)險(xiǎn)的痛風(fēng)患者選擇非選擇性NSAIDS藥理論上安全性更好，如洛索洛芬鈉片、雙氯芬酸等，但短期使用選擇性NSAIDS藥一般沒(méi)有問(wèn)題。如果正在使用阿司匹林，最好不要和NSAIDS同時(shí)服用。

　　4.注意NSAIDS藥的其他副作用，合理使用

　　NSAIDS藥除了胃腸道和心血管的風(fēng)險(xiǎn)，還可存在肝腎功能損傷、血液系統(tǒng)異常等風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于老年及已有腎功能異常的痛風(fēng)患者，應(yīng)盡量避免長(zhǎng)期使用，尤其不能同時(shí)使用兩種NSAIDS藥。

　　對(duì)于合并腎功能異常的痛風(fēng)患者，如果在降尿酸的過(guò)程中出現(xiàn)急性發(fā)作，應(yīng)該選擇使用糖皮質(zhì)激素而不是NSAIDS藥，來(lái)控制關(guān)節(jié)痛癥狀。

　　根據(jù)上述原則，痛風(fēng)急性發(fā)作選擇止痛藥并不困難。但痛風(fēng)長(zhǎng)期用藥還是必需在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，自行購(gòu)藥可能會(huì)有不測(cè)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　擔(dān)心藥物副作用，到底吃不吃?

　　“凌醫(yī)生，是不是治痛風(fēng)的藥很傷腎？我聽(tīng)別人說(shuō)的。”

　　目前治療痛風(fēng)的藥物其實(shí)種類(lèi)不多，主要分四類(lèi)：

　　鎮(zhèn)痛藥:包括秋水仙堿、非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥物和糖皮質(zhì)激素等

　　降尿酸類(lèi)藥物:非布司他、別嘌呤醇、苯溴馬隆等

　　其他:小蘇打、中成藥物

　　新型藥物：如白介素-1受體拮抗劑和尿酸酶等，國(guó)內(nèi)還未引進(jìn).

　　很多患者和家屬因懼怕痛風(fēng)藥物副作用，拒絕長(zhǎng)時(shí)間服藥，往往在病情控制后很快停藥，或者改吃民間不明藥物或各類(lèi)“保健品”，結(jié)果導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)痛風(fēng)石形成或腎功能損害。

　　這是一個(gè)很諷刺的結(jié)果：擔(dān)心痛風(fēng)藥物“傷腎”，結(jié)果被不明來(lái)源藥物及長(zhǎng)期高尿酸真正傷了腎。

　　那么，上述痛風(fēng)藥物真的會(huì)傷腎（傷肝）嗎？

　　非甾體抗炎藥這類(lèi)藥在痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)可迅速緩解關(guān)節(jié)疼痛，終止發(fā)作，在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下使用非常安全。當(dāng)然盡量不要長(zhǎng)期使用，并且根據(jù)患者腎功能狀況選擇最適合的藥物。

　　秋水仙堿是很多痛風(fēng)患者最懼怕的，因?yàn)橛行┗鶎俞t(yī)師使用的劑量偏大，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹瀉、腹痛，個(gè)別還發(fā)生肝臟或骨髓損害。但此藥在各國(guó)痛風(fēng)指南中被推薦使用，小劑量使用安全問(wèn)題并不突出，因此無(wú)需拒絕使用。

　　糖皮質(zhì)激素用于痛風(fēng)治療通常是短時(shí)間使用，緩解癥狀非?？焖?，但很多痛風(fēng)患者單純依賴(lài)發(fā)作時(shí)打“封閉針”，而不是規(guī)范治療，這類(lèi)患者痛風(fēng)石形成非常普遍。

　　降尿酸藥物分兩類(lèi)，抑制尿酸合成的藥物如別嘌呤醇和非布司他，以及促進(jìn)腎臟尿酸排泄的藥物如苯溴馬隆。這三種可以根據(jù)病情選用，有效降低血尿酸達(dá)標(biāo)后更有助于腎功能的保護(hù)。其中非布司他即使在腎功能輕至中度損害的情況下也可以安全使用。

　　至于第三類(lèi)藥物，如小蘇打和促進(jìn)腸道排尿酸藥物，安全性更好，痛風(fēng)患者通常不會(huì)排斥。

　　風(fēng)濕科醫(yī)生給大家3點(diǎn)忠告：

　　1、痛風(fēng)藥物規(guī)范使用一般不會(huì)傷腎（或傷肝），但放任高尿酸狀態(tài)不管，或?yàn)E用不明藥物及“保健品”，則很可能會(huì)真的傷腎傷肝。

　　2、不建議自行買(mǎi)藥治療痛風(fēng)，尤其是在網(wǎng)上買(mǎi)各種“進(jìn)口藥”，專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)及診后慢病管理才是安全的保證。

　　3、定期復(fù)診，監(jiān)測(cè)血尿酸及肝腎功能，同時(shí)足量飲水（每天1500~2000毫升）。