一份關(guān)于“免費(fèi)醫(yī)療”的提議，在醫(yī)療界炸開了鍋。

　　1月14日，在湖南省十二屆人大七次會議上，湖南省第十二屆人大代表、湖南省隆回縣人民醫(yī)院院長尹志安，從基層醫(yī)療一線管理者的角度，提交了關(guān)于加大財政投入實(shí)行貧困縣、鄉(xiāng)區(qū)中心醫(yī)院免費(fèi)醫(yī)療，或者進(jìn)一步提高報銷比例的建議。

　　湖南這位縣醫(yī)院院長的兩會建議，迅速在醫(yī)療界引發(fā)熱議，由此引發(fā)的“免費(fèi)醫(yī)療”相關(guān)話題，再次成為關(guān)注的焦點(diǎn)。

　　▍“全民免費(fèi)醫(yī)療”早已有之

　　咋一聽，全面免費(fèi)醫(yī)療似乎只是少數(shù)發(fā)達(dá)國家的專利，實(shí)際上，我國早已有之。

　　2009年，陜西的能源強(qiáng)縣神木在全國率先實(shí)行“全民免費(fèi)醫(yī)療”，神木過去是一個國家級貧困縣，自從神府煤田開采以來，神木的財政能力也快速增長，并跨入全國百強(qiáng)縣行列。有了錢，神木就開始了大膽探索全民免費(fèi)醫(yī)療的實(shí)現(xiàn)路徑。

　　除了“富縣”神木，貧困縣也在嘗試免費(fèi)醫(yī)療。2011年8月2日，隨著一紙《桑植縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院全報銷實(shí)施細(xì)則(試行)》，身為貧困縣的湖南省張家界市桑植縣，也可享“全程免費(fèi)醫(yī)療”。只需自付150元“門檻費(fèi)”，桑植縣34萬余參合農(nóng)民在全縣46個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院都能享受全報銷政策，而之前，全國范圍內(nèi)如此大幅度的醫(yī)改嘗試，僅在2009年的陜西神木縣出現(xiàn)過。

　　在收獲了肯定和贊揚(yáng)的同時，也有很多人質(zhì)疑“全民免費(fèi)醫(yī)療”究竟能走多遠(yuǎn)？

　　▍“免費(fèi)醫(yī)療”是最壞的醫(yī)療體制

　　據(jù)《醫(yī)學(xué)界》了解，就目前而言，所謂的免費(fèi)醫(yī)療，主要有兩種情況，一種是朝鮮等社會主義國家，國家辦醫(yī)院，醫(yī)院是政府的一個職能部門，就是負(fù)責(zé)免費(fèi)給看病的，醫(yī)療行為當(dāng)中根本不存在經(jīng)濟(jì)計算。這種免費(fèi)看起來很美好，但是實(shí)際結(jié)果和其他所有公有事業(yè)一樣，就是缺乏激勵，醫(yī)生的看病行為沒有激勵，根本不想給病人看病。

　　另外一種免費(fèi)是治療費(fèi)用全額報銷。全額報銷的后果很明顯：病人對治療行為失去預(yù)算約束，反正不花我的錢，你們隨便治，醫(yī)院對這種情況當(dāng)然求之不得。但作為買單者，政府必須控制預(yù)算。

　　因此，不少醫(yī)療領(lǐng)域的專家都表示，“免費(fèi)醫(yī)療”是最壞的醫(yī)療體制，世界上也不存在完全免費(fèi)的醫(yī)療體制。

　　▍中國離免費(fèi)醫(yī)療有多遠(yuǎn)？

　　尹志安院長關(guān)于加大財政投入實(shí)行貧困縣、鄉(xiāng)區(qū)中心醫(yī)院免費(fèi)醫(yī)療的建議發(fā)出后，有業(yè)內(nèi)人士直呼：“不太靠譜！”

　　分析人士認(rèn)為，國家級貧困縣大方縣所謂的“醫(yī)療費(fèi)用100%報銷”還是有許多值得商榷的地方，偏高的醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)和入院起付線實(shí)際上背離“高福利”的初衷。所以，要想真正改善民生還必須從脫貧開始，縣財政結(jié)余多了，才能建設(shè)更好的醫(yī)院，配備更好的醫(yī)療設(shè)施。

　　“免費(fèi)醫(yī)療，在中國當(dāng)下并不可取。”陜西省山陽縣衛(wèi)計局副局長徐毓才對此直言不諱：“一方面，貧困縣的縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)免費(fèi)并不能解決群眾看不起病的問題；另一方面，解決窮人看病問題，需要做的是完善合理的社會醫(yī)療保障體系。”

　　據(jù)《醫(yī)學(xué)界》觀察，就醫(yī)療保健服務(wù)而言，從來沒有免費(fèi)的午餐。免費(fèi)不免費(fèi)，是指患者在接受服務(wù)時是否繳費(fèi)。即使是號稱實(shí)施免費(fèi)醫(yī)療的國家，患者在看病時也許是免費(fèi)的，但是實(shí)際上醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)在個人和企業(yè)的各種稅收或者繳納的保險中體現(xiàn)了。

　　“一些國家對于特別貧困的人口實(shí)施免費(fèi)醫(yī)療，但是實(shí)際上這些經(jīng)費(fèi)要么來自財政支持，要么由慈善機(jī)構(gòu)解決，只是不同國家的體系醫(yī)療保障制度不同。這些國家往往患者看病等待時間長，沒有基本的藥品。”國家衛(wèi)生計生委國際合作司原司長、現(xiàn)任世界衛(wèi)生組織助理總干事任明輝也表示，“所謂的免費(fèi)醫(yī)療根本不存在。”