近日，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）頒布了一項(xiàng)復(fù)雜先心病患者妊娠管理科學(xué)聲明。

　　以下為該聲明的10項(xiàng)要點(diǎn)：

　　1.對(duì)復(fù)雜先心病患者的妊娠前評(píng)估應(yīng)該包括徹底的病史回顧，例如了解主要的心臟缺陷、手術(shù)史（緩解性和修復(fù)性手術(shù)）、合并癥以及特殊心臟病變或手術(shù)相關(guān)的后遺癥。

　　2.初始的診斷評(píng)估包括測(cè)量動(dòng)脈血氧飽和度、心電圖和超聲心動(dòng)圖。

　　3.明確患者的三代家族史，包括任何血緣關(guān)系。所有的先心病女性都應(yīng)完成遺傳評(píng)估，尤其是那些有家族史的患者和可能存在常染色體顯性突變的患者（例如22q11缺陷）。

　　4.無(wú)特殊臨床問(wèn)題的低危患者可在當(dāng)?shù)亟邮墚a(chǎn)前護(hù)理。但妊娠早期應(yīng)在當(dāng)?shù)氐某扇讼刃牟≈行倪M(jìn)行評(píng)估，以明確產(chǎn)前管理方案；妊娠晚期需再次評(píng)估，以明確產(chǎn)婦現(xiàn)狀及是否可在當(dāng)?shù)赝瓿?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.xataih.com/yuer/huaiyun/dcfm/' target='_blank'>分娩。

　　5.對(duì)于發(fā)病或死亡風(fēng)險(xiǎn)極高的產(chǎn)婦（例如肺動(dòng)脈壓升高或主動(dòng)脈根明顯擴(kuò)張者），應(yīng)該終止妊娠。

　　6.對(duì)于妊娠前存在心律失?；蛉焉锲陂g發(fā)生心律失常的女性，應(yīng)在分娩活躍期進(jìn)行心臟監(jiān)測(cè)（直接vs遠(yuǎn)程）。

　　7.美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)指南推薦，所有植入機(jī)械瓣的女性都應(yīng)向?qū)I(yè)的瓣膜性心臟病學(xué)家進(jìn)行孕前咨詢。自開(kāi)始妊娠，醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)評(píng)估母親和胎兒的風(fēng)險(xiǎn)，以及各個(gè)抗凝策略的風(fēng)險(xiǎn)及獲益。

　　8.對(duì)于妊娠期間可能發(fā)生心衰的女性，妊娠前咨詢是很重要的。存在嚴(yán)重系統(tǒng)性心室功能障礙（左室射血分?jǐn)?shù)≤30%，NYHAIII或IV級(jí)）的女性應(yīng)該禁止妊娠。

　　9.提供妊娠前咨詢的心臟病學(xué)家還應(yīng)具備紫紺患者管理經(jīng)驗(yàn)。因?yàn)樽辖C可能與產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)增加及流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)極高相關(guān)，所以紫紺患者應(yīng)考慮終止妊娠。

　　10.紫紺型先心病患者的分娩應(yīng)在三級(jí)醫(yī)療中心多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理下進(jìn)行。