近日多位醫(yī)藥行業(yè)人士曝料稱，下周福建大標(biāo)或?qū)⒄絾?dòng)——福建在2016年末就醞釀著該省新一輪的藥品采購，進(jìn)入2017年，福建省藥品聯(lián)合限價(jià)陽光采購正加快節(jié)奏，調(diào)整步伐，打出了一套套的組合拳。

　　▍采購目錄制定

　　1月10日，福建省醫(yī)療保障管理委員會(huì)辦公室下發(fā)了福建省藥品聯(lián)合限價(jià)陽光采購目錄推薦情況。

　　按福建相關(guān)要求，該省參照福建省醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)分類，分別委托福建省立醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬省人民醫(yī)院、福建省腫瘤醫(yī)院、福建省婦幼保健院、福建省職業(yè)病防治院等七家醫(yī)院組織專家對(duì)聯(lián)合限價(jià)陽光采購目錄進(jìn)行推薦。

　　從目錄來看，除了九標(biāo)目錄及醫(yī)院在用品種大概率獲得繼續(xù)使用之外，對(duì)于新增推薦品種，各大醫(yī)院也趨于謹(jǐn)慎，對(duì)于一些常見病用藥，進(jìn)入核心指南、專家共識(shí)或臨床路徑成為能否進(jìn)入新一輪限價(jià)采購目錄的重要參考因素。

　　此外，對(duì)于采購目錄的推薦，我們看到各醫(yī)院都采用集體決策的方式，對(duì)推薦品種均注明較為詳細(xì)的推薦理由，可見福建省醫(yī)改辦成立后對(duì)藥品目錄的遴選管理所下的功夫。

　　根據(jù)目前三明模式在全國的興起，福建目錄的今天，在不遠(yuǎn)的未來，就是各省目錄的明天。

　　▍福建醫(yī)保目錄制定

　　1月9日，在國務(wù)院醫(yī)改辦會(huì)同國家衛(wèi)計(jì)委、食藥監(jiān)總局、國稅總局、發(fā)改委等8部門發(fā)布《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見（試行）的通知》的會(huì)議上，福建省醫(yī)保辦有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)就明確表示，為了促進(jìn)“兩票制”的進(jìn)一步落實(shí)，福建省正按照“通用名稱、通用劑型、通用規(guī)格、通用包裝”的“四通用”規(guī)則，重新編制醫(yī)保目錄和藥品采購目錄。

　　無獨(dú)有偶。

　　近期在微信圈里流傳的，關(guān)于國家醫(yī)保目錄調(diào)整的征求意見稿中，也明確標(biāo)注各省人社廳制定了省級(jí)增補(bǔ)目錄公布的截止時(shí)間為2017年7月31日，同時(shí)，各統(tǒng)籌地區(qū)還須于目錄公布一個(gè)月后完成目錄更新。

　　最大的可能就是，福建新一輪藥品采購先進(jìn)啟動(dòng)（俗稱十標(biāo)）。待2017年福建省醫(yī)保目錄形成后，在此基礎(chǔ)上，再度對(duì)藥品采購目錄進(jìn)行瘦身，繼而形成2018年福建藥品采購的雛形（十一標(biāo)）。

　　▍各地市醫(yī)療保障局（藥品采購組織部門）陸續(xù)成立

　　1月18日，福建省泉州市醫(yī)療保障管理局（簡稱“市醫(yī)保局”）正式掛牌成立。據(jù)官方消息，新成立的市醫(yī)保局承擔(dān)全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、生育保險(xiǎn)、新農(nóng)合管理以及藥品和醫(yī)用耗材集中采購、醫(yī)療救助管理、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品配送管理等職責(zé)，將進(jìn)一步完善泉州市醫(yī)療服務(wù)保障體系，發(fā)揮醫(yī)療保障體制“藥品、價(jià)格、醫(yī)保”三元素的整合優(yōu)勢(shì)，提高醫(yī)保基金使用效益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管理工作的最大限度優(yōu)化組合，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和群眾醫(yī)療保障水平的提升。

　　而幾乎就在同時(shí)，福建省龍巖市醫(yī)療保障管理局也正式成立。根據(jù)筆者通過官網(wǎng)查詢，早在去年11月份，福建省委機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)就下發(fā)了《關(guān)于設(shè)區(qū)市醫(yī)保管理體制問題的意見》（閩委編〔2016〕10號(hào)），要求各設(shè)區(qū)市整合市級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)和職能，加快成立市醫(yī)療保障管理局和市醫(yī)療保障基金管理中心，理順醫(yī)療保障管理體制，歸攏管理職責(zé)，《意見》要求確保12月底前完成機(jī)構(gòu)整合、編制劃轉(zhuǎn)和人員到位。

　　從目前來看，雖然進(jìn)展并不迅速，但隨著泉州、龍巖等地市醫(yī)保局的建立，新一輪福建全省藥品采購片區(qū)議價(jià)主體的牽頭部門即將呼之欲出，打通這政策執(zhí)行的最后一公里，將直接決定著福建省各片區(qū)藥品議價(jià)采購的命運(yùn)。

　　▍醫(yī)保支付將成為全省藥品采購的殺手锏

　　目前，筆者得到的消息是，福建聯(lián)合限價(jià)采購正在實(shí)施雙軌并進(jìn)的策略。一方面，積極收集全國各地中標(biāo)（掛網(wǎng)）價(jià)格，另一方面，新版的限價(jià)采購政策正越來越清晰。不出意外，全國最低中標(biāo)價(jià)作為限價(jià)。

　　根據(jù)去年年底流傳的2016年福建省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施辦法》來判斷，省級(jí)入圍低價(jià)，仍舊將作為省級(jí)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。由于福建在省級(jí)入圍價(jià)的基礎(chǔ)上進(jìn)行各地市的帶量采購。由于各片區(qū)實(shí)價(jià)采購交易價(jià)格一定低于省級(jí)入圍價(jià)，這就在醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與銷售價(jià)格之間產(chǎn)生了一個(gè)差額。按這個(gè)趨勢(shì)推斷，差額必將上繳財(cái)政，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的獎(jiǎng)勵(lì)基金。

　　那么就是說，各個(gè)片區(qū)的議價(jià)工作將不會(huì)再像福建九標(biāo)一樣，基本統(tǒng)一參考省屬（福州）政策樣板，而是花樣百出，火力全開，各個(gè)片區(qū)的殺價(jià)必將呈現(xiàn)慘烈的局面。

　　各位藥企老板，看到這里，你是否會(huì)產(chǎn)生還是福建九標(biāo)好的懷念？新一輪限價(jià)采購各片片區(qū)議價(jià)一定會(huì)是壓力山大。

　　2017，隨著藥品采購的破碎化與多元化，省級(jí)采購已經(jīng)逐漸淪為平臺(tái)支撐，分類采購漸有多軌并進(jìn)的態(tài)勢(shì)。帶量采購必將帶來的是量價(jià)螺旋式齊跌的后果，而陽光采購已經(jīng)成為藥品集采的新常態(tài)與不可逆轉(zhuǎn)的大趨勢(shì)。