近日，美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACP）與美國(guó)家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)（AAFP）聯(lián)合頒布了一項(xiàng)循證臨床指南，該指南推薦對(duì)≥60歲高血壓患者采取緩和的收縮壓目標(biāo)值。

　　來(lái)自ACP的AmirQaseem等人寫道，高血壓在美國(guó)是一種很常見的慢性疾病。美國(guó)成人的整體高血壓患病率為29%，≥60歲人群患病率增加至64.9%。恰當(dāng)?shù)墓芾砀哐獕耗軌蚪档托难懿?、腎臟疾病、腦血管疾病和死亡風(fēng)險(xiǎn)。然而，最恰當(dāng)?shù)?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.xataih.com/xnxgpd/' target='_blank'>降壓目標(biāo)值一直是受爭(zhēng)議的話題，尤其是在≥60歲人群中。

　　該指南發(fā)表于《內(nèi)科醫(yī)學(xué)年鑒》，其推薦是基于一項(xiàng)入選了21項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和3項(xiàng)觀察性研究的綜述，這些研究評(píng)估了較高vs較低血壓目標(biāo)值在高齡患者中的獲益與危害。這些試驗(yàn)與研究評(píng)估的預(yù)后包括全因死亡率、患病率及卒中死亡率、危害及主要心臟事件（例如致死及非致死性心肌梗死與心源性猝死）。ACP與AAFP為≥60歲患者制定了三點(diǎn)建議：

　　收縮壓≥150mmHg的高齡患者需要啟動(dòng)降壓治療，以降低死亡、卒中與心臟事件（高質(zhì)量證據(jù)）；

　　存在卒中或短暫性缺血發(fā)作病史的高齡患者考慮啟動(dòng)或強(qiáng)化藥物治療，將收縮壓降至＜140mmHg，以降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（中等質(zhì)量證據(jù)）；

　　心血管高?；颊呖紤]啟動(dòng)或強(qiáng)化藥物治療，將收縮壓降至＜140mmHg，以降低卒中和心臟事件風(fēng)險(xiǎn)（低質(zhì)量證據(jù)）。

　　指南編者寫道，證據(jù)顯示積極控制血壓帶來(lái)的額外獲益微乎其微，且患者經(jīng)強(qiáng)化降壓治療后的結(jié)局也不完全一致。目標(biāo)值＜150mmHg能夠?yàn)槎鄶?shù)高齡患者帶來(lái)獲益，無(wú)論他們有無(wú)糖尿病。

　　這兩個(gè)學(xué)會(huì)提醒道，部分患者可能發(fā)生白大衣高血壓或測(cè)量值假性升高的情況；所以在啟動(dòng)或改變降壓治療之前，醫(yī)生必須精確測(cè)量患者血壓，而最精確的測(cè)量方式莫過(guò)于多次測(cè)量，包括多次臨床測(cè)量或動(dòng)態(tài)或家庭監(jiān)測(cè)。

　　ACP與AAFP建議醫(yī)生定期與患者討論具體目標(biāo)值的獲益與危害，然后再選擇治療的目標(biāo)值。他們還推薦醫(yī)生選擇與商品名藥物療效相似的仿制藥，降低治療成本來(lái)保證更好的依從性。由于證據(jù)不足，該指南沒(méi)有指定舒張壓目標(biāo)值相關(guān)推薦。