2016中國強迫癥防治指南：心理治療

2017-01-17 來源：醫(yī)脈通精神科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：CBT包含了暴露反應(yīng)預(yù)防（ERP）、認知治療及行為治療，其中以ERP為主要技術(shù)的CBT長久以來被視為一線的心理治療方法。

　　強迫癥的臨床癥狀是復(fù)雜多樣的，其病理心理機制與多種因素有關(guān)，沒有哪一種心理學(xué)理論能夠解釋強迫癥的所有癥狀，各種心理治療都是在其各自理論對強迫癥癥狀的理解基礎(chǔ)上而提出，對不同的強迫癥癥狀應(yīng)選擇適合的心理治療方法才會使心理治療達到治療的作用。

　　認知行為治療（CBT）

　　CBT包含了暴露反應(yīng)預(yù)防（ERP）、認知治療及行為治療，其中以ERP為主要技術(shù)的CBT長久以來被視為一線的心理治療方法。

　　治療方法的選擇

　　在實際操作過程中，ERP和認知治療常在內(nèi)容上重疊。最常用的認知技術(shù)包括：認知重建、自我指導(dǎo)訓(xùn)練、理性情緒療法或Beck的認知治療。

　　CBT的治療次數(shù)及時長因人而異。一般認為CBT的頻率為每周至少1次，每次90～120min，共13～20次。如果治療有效，維持治療3～6個月，較嚴重患者可能需要更長時間和(或)更多次數(shù)。

　　推薦意見：我們推薦ERP及包含行為試驗成分的認知治療為強迫癥心理治療的首選心理治療方法（1/A）。

　　治療形式

　　（1）根據(jù)暴露內(nèi)容可以分為真實暴露和想象暴露。臨床操作中想象暴露適用于描述停止強迫行為可能帶來的災(zāi)難性后果。

　?。?）根據(jù)參與者可分為個體治療、團體治療、家庭治療及伴侶協(xié)助治療。薈萃分析顯示，團體CBT治療及個體CBT治療均能有效緩解強迫癥狀，且兩者療效相近，而與個體治療相比，團體治療節(jié)省了更多的臨床資源。

　?。?）根據(jù)治療媒介可分為通過電腦網(wǎng)絡(luò)或電話等通訊工具的治療及傳統(tǒng)的面談式治療。

　　推薦意見：

　　（1）在治療師不足或治療需求大的地區(qū)，更推薦團體CBT（1/A）。

　?。?）推薦將患者的生活伴侶共同納入治療，對其進行行為干預(yù)以減少容納行為（1/A）。

　?。?）推薦以治療師指導(dǎo)的面談式CBT治療作為首選，對于難以獲得面談式治療機會的患者，可選擇電腦自助CBT或網(wǎng)絡(luò)CBT（1/A）。

　　第3代CBT

　　與傳統(tǒng)CBT不同，近十年來一批新的心理治療方法中強調(diào)，以接納的態(tài)度面對來自內(nèi)心或外界的負性體驗，而不是試圖竭力改變它們，因此被學(xué)者稱為第3代CBT。其治療目標(biāo)是改善生活質(zhì)量，而非專注于消除癥狀本身。包括接納與承諾療法（acceptanceandcommitmenttherapy，ACT）及正念認知治療（mindfulness-basedcognitivetherapy，MBCT），其對于強迫癥的治療仍處于嘗試階段。ACT目前用于治療強迫癥仍處于嘗試階段，因其治療過程中不包含暴露成分可能更易被患者接受，依從性更高，存在一定治療前景。

　　推薦意見：ACT及MBCT可應(yīng)用于希望接受心理治療但無法耐受ERP的患者，不推薦作為強迫癥心理治療的首選（3/C）。

　　其他認知行為療法

　?。?）壓力管理訓(xùn)練（stressmanagementtraining，SMT）

　　推薦意見：不推薦SMT作為心理治療或藥物增效治療的首選（1/A）。

　?。?）動機性訪談(motivationalinterview，MI)：臨床上強迫癥患者常對CBT持矛盾態(tài)度，一方面患者往往十分愿意參加治療擺脫現(xiàn)狀，而另一方面患者也會為了避免治療過程中引發(fā)的焦慮而拒絕完全配合治療，寧可維持現(xiàn)狀。這種矛盾的狀態(tài)在降低治療依從性的同時也降低了療效。近年來，研究者試圖將MI融入CBT，幫助患者解決這種矛盾，提高治療動機。

　　推薦意見：建議將MI融入CBT治療（2/B）。

　　動力性心理治療

　　強迫癥的動力性心理治療聚焦于治療過程中的人際維度，治療關(guān)系不僅被認為是治療的前提，尤其動力性心理治療更關(guān)注強迫癥患者的移情和反移情反應(yīng)。

　　推薦意見：目前不推薦動力性心理治療作為首選的心理治療方式（3/C）。

　　基于東方文化的心理治療

　?。?）森田治療

　　（2）瑜伽冥想技巧

　?。?）內(nèi)觀治療

　　推薦意見：目前不推薦將基于東方文化的心理治療單獨用于強迫癥的治療（3/C）。

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