芳香化酶抑制劑治療乳腺癌可能帶來心血管風(fēng)險(xiǎn)

2017-01-14 來源：醫(yī)脈通腫瘤科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：12月9日SABCS大會(huì)上，一項(xiàng)研究報(bào)告稱，隨著乳腺癌幸存者越來越多，對(duì)于常年應(yīng)用內(nèi)分泌治療的絕經(jīng)后早期患者，AI治療可能帶來心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性增加。

　　2016年底在美國(guó)召開的圣安東尼奧乳腺癌會(huì)議（SABCS）上，內(nèi)分泌治療一直是乳腺癌治療領(lǐng)域的熱門話題，其中芳香化酶抑制劑（AI）的治療副作用也得到了關(guān)注。

　　12月9日SABCS大會(huì)上，一項(xiàng)研究報(bào)告稱，隨著乳腺癌幸存者越來越多，對(duì)于常年應(yīng)用內(nèi)分泌治療的絕經(jīng)后早期患者，AI治療可能帶來心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性增加。

　　目前，乳腺癌治療相關(guān)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)得到越來越多的關(guān)注。主要研究者AnneH.Blaes教授認(rèn)為，多數(shù)早期乳腺癌幸存者面臨的心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)都高于乳腺癌本身了。

　　這項(xiàng)由美國(guó)明尼蘇達(dá)大學(xué)開展的小型臨床研究顯示，與健康女性相比，雌激素受體（ER）陽(yáng)性的局部晚期乳腺癌女性在接受AI治療后出現(xiàn)血管內(nèi)皮功能受損，而血管內(nèi)皮功能是心血管疾病的預(yù)測(cè)因素之一。

　　Blaes教授提到，不同研究中數(shù)據(jù)收集不一致，輔助AI治療的臨床試驗(yàn)心臟事件發(fā)生率從3%~17%不等。而AI治療與高血壓、高膽固醇血癥、心絞痛和缺血性心血管病的高發(fā)率有關(guān)。

　　研究?jī)?nèi)容

　　該研究所納入的受試者排除存在已知心臟疾病風(fēng)險(xiǎn)因素（如吸煙、高血壓或高血脂等），超過90%的女性為白色人種，均無(wú)心臟病病史?；€數(shù)據(jù)：

　　乳腺癌幸存者平均年齡61歲，平均BMI=27，平均收縮壓（SBP）=128.6mmHg；

　　對(duì)照組女性平均年齡59歲，平均BMI=26，SBP=116mmHg。

　　入組的乳腺癌幸存者大部分為Ⅰ~Ⅱ期，約一半接受過化療，2/3接受過放療。內(nèi)分泌治療為他莫昔芬+阿那曲唑或來曲唑。

　　血管內(nèi)皮功能檢測(cè)顯示，乳腺癌幸存者的中位LAE（ml/mmHgx10）為12.9，對(duì)照組為14.6（P=0.12）；乳腺癌幸存者的中位SAE（ml/mmHgx10）為5.2，對(duì)照組為7.0。

　　帶入計(jì)算EndoPAT率，乳腺癌幸存者為0.8，對(duì)照組為2.7。而此前有研究提示EndoPAT率<1.67與主要心臟事件風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。

　　結(jié)語(yǔ)

　　對(duì)于雌激素受體陽(yáng)性的乳腺癌患者，AI治療可在術(shù)后降低相關(guān)死亡率。近期有研究顯示，長(zhǎng)達(dá)10年的AI治療可降低乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。然而，內(nèi)分泌治療中他莫昔芬和AI的應(yīng)用是想當(dāng)復(fù)雜的問題。

　　曾經(jīng)有一項(xiàng)納入32000例絕經(jīng)后女性數(shù)據(jù)的Meta分析發(fā)現(xiàn)，與他莫昔芬相比，AI顯著降低了乳腺癌的復(fù)發(fā)率。但是，由于治療時(shí)間線和給藥順序的不同，這兩種藥物對(duì)全因死亡率和乳腺癌死亡率的相對(duì)影響也不同。

　　需要注意的是，該研究并不是拒絕AI，而是讓大家重視AI治療對(duì)乳腺癌患者心血管疾病的影響。目前來看，AI對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)的作用可能很小，但仍研究不足。

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適用于以他莫昔芬治療后病情進(jìn)展的絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者。

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適用于以他莫昔芬治療后病情進(jìn)展的絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者。

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主要用于治療晚期乳腺癌和晚期子宮內(nèi)膜癌，對(duì)腎癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定療效。并可改善晚期癌癥者的食欲和惡病質(zhì)。

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適用于絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌的治療。對(duì)雌激素受體陰性的病人，若其對(duì)他莫昔芬呈現(xiàn)陽(yáng)性的臨床反應(yīng)，可考慮使用本品。適用于絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽(yáng)性的早期乳腺癌的輔助治療。

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1．治療女性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌。 2．用作乳腺癌手術(shù)后轉(zhuǎn)移的輔助治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。

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主要治療消化道腫瘤，對(duì)胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌有一定療效。也可用于治療乳腺癌、支氣管肺癌和肝癌等。還可用于膀胱癌、前列腺癌、腎癌等。

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用于紫杉醇和包括有蒽環(huán)類抗生素化療方案治療無(wú)效的晚期原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性乳腺癌的進(jìn)一步治療。

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用于治療乳腺癌、胃癌、結(jié)腸直腸癌、鼻咽癌。

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