強迫癥的心理治療，看看最新指南怎么說？

2017-01-14 來源：醫(yī)脈通臨床指南標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：CBT包含了暴露反應(yīng)預(yù)防（ERP）、認(rèn)知治療及行為治療，其中以ERP為主要技術(shù)的CBT長久以來被視為一線的心理治療方法。

　　強迫癥的臨床癥狀是復(fù)雜多樣的，其病理心理機制與多種因素有關(guān)，沒有哪一種心理學(xué)理論能夠解釋強迫癥的所有癥狀，各種心理治療都是在其各自理論對強迫癥癥狀的理解基礎(chǔ)上而提出，對不同的強迫癥癥狀應(yīng)選擇適合的心理治療方法才會使心理治療達到治療的作用。

　　認(rèn)知行為治療（CBT）

　　CBT包含了暴露反應(yīng)預(yù)防（ERP）、認(rèn)知治療及行為治療，其中以ERP為主要技術(shù)的CBT長久以來被視為一線的心理治療方法。

　　治療方法的選擇：在實際操作過程中，ERP和認(rèn)知治療常在內(nèi)容上重疊。最常用的認(rèn)知技術(shù)包括：認(rèn)知重建、自我指導(dǎo)訓(xùn)練、理性情緒療法或Beck的認(rèn)知治療。

　　CBT的治療次數(shù)及時長因人而異。一般認(rèn)為CBT的頻率為每周至少1次，每次90～120min，共13～20次。如果治療有效，維持治療3～6個月，較嚴(yán)重患者可能需要更長時間和(或)更多次數(shù)。

　　治療形式：

　?。?）根據(jù)暴露內(nèi)容可以分為真實暴露和想象暴露。臨床操作中想象暴露適用于描述停止強迫行為可能帶來的災(zāi)難性后果。

　?。?）根據(jù)參與者可分為個體治療、團體治療、家庭治療及伴侶協(xié)助治療。薈萃分析顯示，團體CBT治療及個體CBT治療均能有效緩解強迫癥狀，且兩者療效相近，而與個體治療相比，團體治療節(jié)省了更多的臨床資源。

　?。?）根據(jù)治療媒介可分為通過電腦網(wǎng)絡(luò)或電話等通訊工具的治療及傳統(tǒng)的面談式治療。

　?。?）推薦將患者的生活伴侶共同納入治療，對其進行行為干預(yù)以減少容納行為（1/A）。

　?。?）推薦以治療師指導(dǎo)的面談式CBT治療作為首選，對于難以獲得面談式治療機會的患者，可選擇電腦自助CBT或網(wǎng)絡(luò)CBT（1/A）。

　　第3代CBT：與傳統(tǒng)CBT不同，近十年來一批新的心理治療方法中強調(diào)，以接納的態(tài)度面對來自內(nèi)心或外界的負(fù)性體驗，而不是試圖竭力改變它們，因此被學(xué)者稱為第3代CBT。其治療目標(biāo)是改善生活質(zhì)量，而非專注于消除癥狀本身。包括接納與承諾療法（acceptanceandcommitmenttherapy，ACT）及正念認(rèn)知治療（mindfulness-basedcognitivetherapy，MBCT），其對于強迫癥的治療仍處于嘗試階段。ACT目前用于治療強迫癥仍處于嘗試階段，因其治療過程中不包含暴露成分可能更易被患者接受，依從性更高，存在一定治療前景。

　　其他認(rèn)知行為療法

　　（1）壓力管理訓(xùn)練（stressmanagementtraining，SMT）

　　（2）動機性訪談(motivationalinterview，MI)：臨床上強迫癥患者常對CBT持矛盾態(tài)度，一方面患者往往十分愿意參加治療擺脫現(xiàn)狀，而另一方面患者也會為了避免治療過程中引發(fā)的焦慮而拒絕完全配合治療，寧可維持現(xiàn)狀。這種矛盾的狀態(tài)在降低治療依從性的同時也降低了療效。近年來，研究者試圖將MI融入CBT，幫助患者解決這種矛盾，提高治療動機。

　　動力性心理治療

　　強迫癥的動力性心理治療聚焦于治療過程中的人際維度，治療關(guān)系不僅被認(rèn)為是治療的前提，尤其動力性心理治療更關(guān)注強迫癥患者的移情和反移情反應(yīng)。

　　基于東方文化的心理治療

　?。?）森田治療

　　（2）瑜伽冥想技巧

　?。?）內(nèi)觀治療

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