2017年1月7日，新年伊始，海內(nèi)外內(nèi)分泌、腎科、藥學(xué)領(lǐng)域?qū)＜覅R聚申城。在以“聚焦糖尿病綜合管理，提高患者生命質(zhì)量”為主題的第六屆阿斯利康糖尿病論壇上，深入研討糖尿病管理模式、剖析中國糖尿病并發(fā)癥演變、鋪陳以綜合管理為中心的糖尿病治療新格局。并在兩個(gè)分會(huì)場中，從“指導(dǎo)糖尿病綜合管理的臨床實(shí)踐”和“探索糖尿病綜合管理的科學(xué)前沿”的不同視角分享了糖尿病綜合管理的現(xiàn)狀、挑戰(zhàn)、對(duì)策以及最新治療趨勢(shì)等熱點(diǎn)話題。

　　澳大利亞墨爾本貝克IDI心臟與糖尿病研究所MarkCooper教授、中國香港威爾士親王醫(yī)院陳重娥（JulianaCNChan）教授、我國臺(tái)灣彰化基督教醫(yī)療財(cái)團(tuán)法人鹿港基督教醫(yī)院杜思德（Shih-TeTu）教授、中日醫(yī)院楊文英教授、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院寧光院士、北京大學(xué)人民醫(yī)院紀(jì)立農(nóng)教授、南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院朱大龍教授以及眾多國內(nèi)外內(nèi)分泌領(lǐng)域頂尖專家分別發(fā)表精彩演講，與會(huì)者深有受益，會(huì)議還以現(xiàn)場直播的方式將學(xué)術(shù)信息傳遞給廣大內(nèi)分泌領(lǐng)域醫(yī)生?，F(xiàn)總結(jié)會(huì)議精華內(nèi)容與讀者分享。

　　對(duì)話兩岸三地糖尿病管理模式

　　中國大陸模式：

　　寧光院士指出，中國糖尿病發(fā)病率不斷升高，為國家和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。糖尿病前期患病率的增加也是對(duì)我們更加嚴(yán)峻的警示。如果能找到中國人群糖尿病患病率增加的主要原因，從而進(jìn)行干預(yù)，就可能改變糖尿病的現(xiàn)狀。由此，寧光院士帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開展了很多研究探討我國糖尿病患病率增加的原因。

　　研究發(fā)現(xiàn)，與美國不同，中國糖尿病患病率與GDP增長直線相關(guān)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來的生活方式巨變是中國糖尿病患病率增加的最主要原因；其次是老齡化，自1950年至2015年，中國人預(yù)期壽命從39歲延長至79歲，人口的快速老齡化為我國社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)；最后，就是肥胖。由于我國經(jīng)濟(jì)還將繼續(xù)增長，因而預(yù)期中國糖尿病患病率還將持續(xù)增加。我們需要付出艱巨的努力去控制。

　　寧光院士強(qiáng)調(diào)，糖尿病防治需要全程管理，最重要的是預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。而要切實(shí)做好糖尿病防治，需要做好5件事，即國家糖尿病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)、國家糖尿病臨床研究網(wǎng)絡(luò)、國家糖尿病適宜技術(shù)試驗(yàn)區(qū)、國家糖尿病三級(jí)防治網(wǎng)絡(luò)和國家糖尿病人才培養(yǎng)基地（圖1）。最終提高糖尿病的診斷率和治療率，降低糖尿病發(fā)病率和致死致殘率。其中，在國家糖尿病防治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)方面，由中國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)和中國醫(yī)師協(xié)會(huì)指導(dǎo)，上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院牽頭發(fā)起的“標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心（MMC）”是一個(gè)很好的例證，有助于在更廣的層面覆蓋糖尿病防治，為不同的患者帶來同質(zhì)化的治療，并推動(dòng)中國糖尿病管理進(jìn)入大數(shù)據(jù)時(shí)代。

　　中國香港模式：

　　陳重娥教授介紹，香港中文大學(xué)自1995年起制定了糖尿病研究的愿景和策略。一方面，進(jìn)行了香港糖尿病登記、早發(fā)型糖尿病家庭研究、兒童及妊娠糖尿病研究、建立綜合前瞻性數(shù)據(jù)庫以及進(jìn)行表型、轉(zhuǎn)歸和藥物研究等；在臨床方面，進(jìn)行了1~4階段的臨床試驗(yàn)，開展了與跨國公司的合作，并得到美國、日本、中國大陸等地的藥品監(jiān)管部門認(rèn)證。與此同時(shí)，香港中文大學(xué)也設(shè)置了糖尿病及慢病管理的培訓(xùn)課程。通過流行病學(xué)研究、臨床研究以及培訓(xùn)課程促進(jìn)糖尿病的管理。

　　上述措施也取得很多糖尿病管理方面的成果。結(jié)構(gòu)化團(tuán)隊(duì)治療促進(jìn)了降壓、降脂、降糖等藥物的應(yīng)用，降低了患者死亡率；早發(fā)糖尿病家庭研究表明，糖尿病患者1/5是40歲前被診斷，而1/3早發(fā)糖尿病患者60歲前死亡或發(fā)生臨床事件；同伴支援減少了精神痛苦和住院率。2015年，香港醫(yī)院管理局進(jìn)行的多學(xué)科風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和授權(quán)計(jì)劃在2型糖尿病初級(jí)護(hù)理中降低了全因死亡率和心血管疾病發(fā)生率。陳重娥教授強(qiáng)調(diào)，個(gè)體化護(hù)理、治療達(dá)標(biāo)、持之以恒、風(fēng)險(xiǎn)分層相互依托，從研究到實(shí)踐繼而到制定相應(yīng)政策，從而形成優(yōu)化的糖尿病管理模式。

　　中國臺(tái)灣模式：

　　杜思德教授介紹，預(yù)計(jì)2026年臺(tái)灣將有超過250萬例糖尿病患者，占總?cè)丝?1%。而根據(jù)醫(yī)療經(jīng)濟(jì)模式預(yù)測(cè)，只要將糖尿病控制欠佳的患者減少1/3，可減少20%的糖尿病醫(yī)療費(fèi)用支出。臺(tái)灣目前提出的優(yōu)質(zhì)糖尿病照護(hù)組織包括如下層面的內(nèi)容：面向基層照護(hù)團(tuán)隊(duì)的健康服務(wù)輸送系統(tǒng)設(shè)計(jì)；社區(qū)資源與政策；能夠推廣健康管理知識(shí)的患者自我健康管理支持系統(tǒng)；決策支援；臨床資訊系統(tǒng)；健康照護(hù)組織等層面的內(nèi)容，他們?cè)谶@些方面也做了很多工作，基層診所、地區(qū)醫(yī)院、區(qū)域醫(yī)院、醫(yī)學(xué)中心等的糖尿病團(tuán)隊(duì)管理也都不斷發(fā)展。

　　據(jù)2015年的臺(tái)灣全民健康保險(xiǎn)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)，臺(tái)灣共184萬糖尿病患者，而糖尿病衛(wèi)教師（CDE）認(rèn)證制度共認(rèn)證了4716名CDE，平均每位CDE覆蓋390例患者，滿足了糖尿病患者教育需求。2016年臺(tái)灣已有4980位認(rèn)證合格的糖尿病衛(wèi)教人員。糖尿病衛(wèi)教與團(tuán)隊(duì)治療的推廣，提升了公眾對(duì)糖尿病防治的重視與成效。

　　解析糖尿病并發(fā)癥演變，重視綜合管理

　　楊文英教授指出，目前高收入國家的糖尿病管理和并發(fā)癥防治呈改善趨勢(shì)，全因死亡率逐年下降，血糖、血壓、血脂等危險(xiǎn)因素逐年改善，吸煙率逐年下降，糖尿病代謝因素的改善和自我管理的加強(qiáng)是糖尿病并發(fā)癥改善的主要原因。

　　我國目前尚無糖尿病并發(fā)癥的演變趨勢(shì)數(shù)據(jù)，但慢性并發(fā)癥的患病率不容樂觀。1991-2000年的糖尿病住院患者慢性并發(fā)癥回顧性調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病并發(fā)癥根據(jù)發(fā)病率高低依次為：外周神經(jīng)病變60.3%、視網(wǎng)膜病變34.3%、糖尿病腎病33.6%、心血管疾病15.9%、腦血管病12.2%、糖尿病足5%。雖然我國糖尿病患者死亡率在2006-2012年間總體呈下降趨勢(shì)，但是我國2型糖尿病患者多重危險(xiǎn)因素控制現(xiàn)狀堪憂，紀(jì)立農(nóng)教授牽頭的3B研究顯示，血糖、血脂和血壓都達(dá)標(biāo)的比例僅為5.6%。

　　美國數(shù)據(jù)顯示，盡管糖尿病防治整體呈改善趨勢(shì)，但糖尿病并發(fā)癥患者的絕對(duì)數(shù)量并未下降，中年糖尿病患者是并發(fā)癥的主要人群，其并發(fā)癥發(fā)生率的下降幅度低于老年患者。數(shù)據(jù)表明，美國青年2型糖尿病患者代謝因素管理不佳。

　　綜上趨勢(shì)和特點(diǎn)，楊文英教授指出，綜合管理糖尿病、降低并發(fā)癥發(fā)生的措施應(yīng)包括：預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生，減少整體糖尿病的發(fā)病率；已診斷的2型糖尿病患者中應(yīng)進(jìn)行降糖、減重、降壓、調(diào)整血脂等綜合治療，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥發(fā)生；延緩已發(fā)生的糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展，從而降低致殘率和病死率；關(guān)注中青年糖尿病患者，及早予以綜合管理，減少糖尿病并發(fā)癥。

　　以綜合管理為中心的糖尿病管理新格局

　　中國糖尿病患病率快速攀升，成人糖尿病患者約達(dá)1.139億，糖尿病人數(shù)位列全球第一，國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）數(shù)據(jù)顯示，2013年我國約130萬例患者因糖尿病死亡。紀(jì)立農(nóng)教授指出，糖尿病前期患者的干預(yù)策略為預(yù)防糖尿病或逆轉(zhuǎn)至正常血糖，未診斷糖尿病患者應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，已診斷糖尿病患者的主要干預(yù)策略則是治療減少并發(fā)癥。

　　我國2型糖尿病患者常合并多種心血管危險(xiǎn)因素，3B研究中72%的糖尿病患者合并高血壓或血脂紊亂，相比單純糖尿病患者，合并高血壓和血脂紊亂的糖尿病患者心血管疾病患病比例更高。2型糖尿病的綜合控制策略應(yīng)包括降糖、降壓、調(diào)脂、控制體脂和改善生活方式等治療措施，從而預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。然而，我國2型糖尿病患者血糖、血脂、血壓控制率尤其是綜合控制率非常低。亟需尋找策略提高2型糖尿病的綜合達(dá)標(biāo)率，減少未來糖尿病并發(fā)癥的負(fù)擔(dān)。

　　紀(jì)立農(nóng)教授介紹，目前提倡的慢病管理模式包括社會(huì)政策和資源及醫(yī)療體系服務(wù)架構(gòu)兩大層面，涉及信息系統(tǒng)、決策支持、服務(wù)內(nèi)容和流程、自我管理支持等內(nèi)容。慢病患者管理流向基層是必然趨勢(shì)，在“健康中國2030”規(guī)劃綱要等一系列糖尿病防治政策的指導(dǎo)下，2016年要重點(diǎn)落實(shí)糖尿病分級(jí)診療，使全科醫(yī)生進(jìn)行初診和日常管理監(jiān)測(cè)，?？漆t(yī)生確診并制定治療方案。在決策支持方面，互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的大數(shù)據(jù)有助于糖尿病個(gè)體化管理；在服務(wù)內(nèi)容和流程方面，進(jìn)行糖尿病多學(xué)科管理、實(shí)施分級(jí)診療、完善臨床路徑、推廣降糖新理念均有助于促進(jìn)糖尿病綜合管理；在自我管理支持方面，基于互聯(lián)網(wǎng)的社交網(wǎng)絡(luò)、遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)、DVD和移動(dòng)應(yīng)用程序等現(xiàn)代化工具，可以幫助患者改變生活方式從而預(yù)防糖尿病。

　　本次論壇下午設(shè)置“指導(dǎo)糖尿病綜合管理的臨床實(shí)踐”和“探索糖尿病綜合管理的科學(xué)前沿”兩個(gè)分會(huì)場。

　　在臨床實(shí)踐分會(huì)場，北京阜外心血管病醫(yī)院內(nèi)分泌和心血管病中心李光偉教授、四川大學(xué)華西醫(yī)院童南偉教授、貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院時(shí)立新教授、解放軍腎臟病研究所梅長林教授、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院王衛(wèi)慶教授、北京醫(yī)院郭立新教授等深入探討了在臨床實(shí)踐糖尿病管理中有關(guān)達(dá)標(biāo)、降低心血管事件、肥胖管理、延緩糖尿病腎病、臨床用藥決策等熱點(diǎn)話題。

　　在科學(xué)前沿分會(huì)場，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院陳璐璐教授、上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院高鑫教授、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院李小英教授、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院李焱教授、北京大學(xué)第三醫(yī)院洪天配教授等則向與會(huì)者分享了糖尿病精準(zhǔn)防控、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑保護(hù)腎臟的機(jī)制、2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病、新型降糖機(jī)制研究、能量平衡與細(xì)胞減負(fù)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等前沿進(jìn)展和理念。

　　總之，本次論壇聚焦糖尿病綜合管理，通過海內(nèi)外頂級(jí)專家演講、互動(dòng)式討論、問答的形式，從兩岸三地糖尿病管理模式的對(duì)話到近年疾病現(xiàn)狀的趨勢(shì)和變遷，從指南對(duì)糖尿病綜合管理臨床實(shí)踐的指導(dǎo)到科學(xué)前沿探討，分享經(jīng)驗(yàn)、交流觀點(diǎn)，致力于提高患者生命質(zhì)量，使廣大中國糖尿病患者受益。