防止動(dòng)靜脈瘺阻塞：魚油和阿司匹林并不有效

2017-01-12 來源：醫(yī)脈通腎內(nèi)頻道標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：血管通路功能障礙是血液透析患者發(fā)病和死亡的主要原因。動(dòng)靜脈瘺因其遠(yuǎn)期效果較好且護(hù)理成本較低，其安全性高于合成型動(dòng)靜脈移植物和中心靜脈導(dǎo)管通路，是終末期腎功能衰竭患者維持性血液透析的最佳血管通路形式。

　　《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志內(nèi)科學(xué)》1月3日在線發(fā)表的一項(xiàng)研究表明，ω-3脂肪酸和阿司匹林均不能有效預(yù)防血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）阻塞。

　　血管通路功能障礙是血液透析患者發(fā)病和死亡的主要原因。動(dòng)靜脈瘺因其遠(yuǎn)期效果較好且護(hù)理成本較低，其安全性高于合成型動(dòng)靜脈移植物和中心靜脈導(dǎo)管通路，是終末期腎功能衰竭患者維持性血液透析的最佳血管通路形式。但是，早期血栓形成和成熟不良導(dǎo)致動(dòng)靜脈瘺的早期失敗率較高，可達(dá)20%。

　　ω-3脂肪酸可促進(jìn)血管舒張、增加紅細(xì)胞邊變形性、降低血粘度、減少炎癥、抑制抑制血小板聚集和平滑肌細(xì)胞增殖從而降低AVF失敗率。但尚未有研究對(duì)魚油或阿司匹林預(yù)防或降低透析患者AVF失敗率的影響進(jìn)行評(píng)估。

　　為確定魚油或阿司匹林是否可有效降低動(dòng)靜脈瘺失敗率，西澳大學(xué)的AshleyB.Irish博士和同事開展了一項(xiàng)隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)567例建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的慢性腎臟病4-5期患者進(jìn)行了研究，平均年齡54.8歲，男性359例（63%），糖尿病患者264例（47%），隨訪時(shí)間12個(gè)月。

　　主要發(fā)現(xiàn)

　　魚油組和安慰劑患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失敗率相同（47%vs47%；RR：1.03，95%CI：0.86-1.23；P？=0.78）。兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成風(fēng)險(xiǎn)（22%vs23%，RR：0.98；95%CI：0.72-1.34；P？=0？.90），終止率（19%vs22%，RR，0.87；95%CI：0.62-1.22；P？=？0.43）和插管失敗率（40%vs39%；RR：1.03；95%CI：0.83-1.26；P=0.81）無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

　　阿司匹林組和安慰劑組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失敗率相近（45%vs43%；RR：1.05；95%CI：0.84-1.31；P=0.68）。血栓形成風(fēng)險(xiǎn)（20%vs18%；RR：1.09；P=0.70），終止率（24%vs18%；RR：1.31；P=0.17）和插管失敗率（38%vs38%；RR：0.99；P=0.92）無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

　　研究人員總結(jié)稱，“該研究結(jié)果表明，魚油和阿司匹林對(duì)AVF失敗率無臨床相關(guān)影響，但具體機(jī)制尚不清楚，需進(jìn)一步研究。”

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抑制下述情況時(shí)血小板粘附和聚集： 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛)； 2.急性心肌梗塞； 3.預(yù)防心肌梗塞復(fù)發(fā)； 4.動(dòng)脈血管的術(shù)后(動(dòng)脈外科手術(shù)介入后如主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈靜脈搭橋術(shù)，PTCA)； 5.預(yù)防大腦一過性的血流減少(TIA；短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過性癱瘓或一過性失明)后預(yù)防腦梗塞。

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阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā) 中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn) 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù) 預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞

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用于感冒或流感引起的發(fā)熱、頭痛；也用于緩解輕、中度疼痛如關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、牙痛、月經(jīng)痛、肌肉痛。

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