步入2017年，新醫(yī)改正式邁入第八個年頭。在過去的幾年間，國家陸續(xù)出臺關(guān)于衛(wèi)生醫(yī)療的法規(guī)，在醫(yī)療政策改革的推動下，醫(yī)療行業(yè)正步入規(guī)范的快車道。

　　但在中國醫(yī)改的發(fā)展中，也有一些政策在實施落地時，非但沒有起到好的效果，反而讓解決群眾“看病難、看病貴”的初衷背道而馳。以下便列舉新醫(yī)改推行的八年間，一些好政策，卻起到相反結(jié)果的例子。

　　藥品零加成

　　在2008年10月份公布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》中對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提出了“藥品收支兩條線和零差率銷售”的管理辦法，希望為解決老百姓“看病貴，看病難”的問題探索出一條新路。

　　于是在新醫(yī)改開局之際的2009年，政府便正式提出藥品零加成政策。希望各地方醫(yī)院實施藥品零加成政策，來減少藥品銷售中過多的中間流通環(huán)節(jié)，最終使虛高的藥價降低。但藥價虛高的根源并不在此，最根本的原因還是公立醫(yī)院體制的問題。由于政府投入不到位，占醫(yī)院總數(shù)近90%的非贏利性醫(yī)院不得不“以藥養(yǎng)醫(yī)。”

　　而近日湖南省20所公立醫(yī)院拖欠藥品配送企業(yè)藥款超過100億元事件，就引發(fā)社會輿論的廣泛關(guān)注。據(jù)悉，2016年湖南部分醫(yī)院實施藥品零加成后出現(xiàn)資金缺口，便通過延遲對醫(yī)藥配送企業(yè)的回款時間來進行彌補。而據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，公立醫(yī)院認為取消藥品加成后，提高醫(yī)療服務(wù)費無法彌補他們的損失，便把矛頭指向了醫(yī)藥流通企業(yè)。

　　此外，取消藥品零加成的影響還不止如此。2016年12月25日，央視報道上海、湖南兩地醫(yī)生收受醫(yī)藥代表回扣的事件，也與藥品零加成政策有一定的聯(lián)系。藥品取消加成后，醫(yī)院該得的份額沒有了，但醫(yī)生作為灰色收入的部分不但沒有消除；相反，為了提高藥品的銷量，藥商甚至會加大刺激醫(yī)生用藥的力度。這也是高藥價回扣屢禁不止的原因。

　　一直以來，民眾都以為藥品加成是造成“看病貴”的主要原因，只有實現(xiàn)藥品的零加成，就能降低高昂的醫(yī)療費用。但藥品加成作為醫(yī)院的重要收入之一，牽扯到了整條藥品供應(yīng)鏈的利益，動一發(fā)而牽全身。而就算降低藥品費用，醫(yī)院也能從其他方面來彌補損失，反而會使全部的醫(yī)療費用增加。

　　醫(yī)聯(lián)體

　　在過去的幾年間，我們常常會聽到一個詞——“醫(yī)聯(lián)體”。作為將同一區(qū)域內(nèi)的三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成的一個醫(yī)療聯(lián)合體，其目的是整合區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源，解決百姓看病難的問題。而醫(yī)聯(lián)體又常常和分級診療制度掛鉤，通過大醫(yī)院幫扶小醫(yī)院，將優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源沉淀到基層醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)“專病專治、患者分流”的理念。但醫(yī)聯(lián)體的設(shè)想十分美好，其結(jié)果卻不堪理想。

　　據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，自地方醫(yī)院推行醫(yī)聯(lián)體建設(shè)以來，預(yù)想中緩解群眾看病難的局面并沒有出現(xiàn)，反而卻是大醫(yī)院不斷抽干小醫(yī)院，虹吸患者、醫(yī)生，各地醫(yī)保基金頻現(xiàn)危機，患者就醫(yī)負擔不降反升。好好的“互助合作”，變成了大魚吃小魚的局面。

　　長期以來，群眾對基層醫(yī)療機構(gòu)就缺乏信任，寧愿長途跋涉去大醫(yī)院就診，也不愿意去家門前的小醫(yī)院、診所治病。造成這方面的原因，無非是公立醫(yī)院占據(jù)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源；而醫(yī)聯(lián)體的構(gòu)想便是將區(qū)域間的醫(yī)療資源合理分配，以公立醫(yī)院的醫(yī)生人才帶動社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，方便群眾就醫(yī)。

　　可醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的現(xiàn)實卻與分級診療的目標相悖。據(jù)某縣醫(yī)院人員透露，醫(yī)聯(lián)體運行至今，大醫(yī)院依靠強大的資源汲取能力，將更多的患者、甚至醫(yī)生和護士從基層吸引到大醫(yī)院。2014年從省轉(zhuǎn)回縣的病例僅13例，主要為老年慢性病患者。即便在縣鄉(xiāng)兩級，縣級醫(yī)院的患者也不愿意再向鄉(xiāng)級機構(gòu)下沉。

　　醫(yī)聯(lián)體作為國家建立分級診療體系的重要舉措之一，本來是為了將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層，解決群眾看病難問題。但在目前體制不改的前提下，大醫(yī)院憑借優(yōu)秀的醫(yī)生人才、高端的醫(yī)療設(shè)備，對于患者的吸引力不言而喻。即使有些低收益的患者進入大醫(yī)院治病后，自己不愿意轉(zhuǎn)出，這也就失去了分級診療雙向轉(zhuǎn)診的意義。這也是公立醫(yī)院人滿為患的主要原因。

　　兩票制

　　2016年4月，國務(wù)院印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)》提出，要積極鼓勵公立醫(yī)院綜合改革試點城市推行兩票制，鼓勵醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費用，壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價格。

　　而兩票制就是減少流通環(huán)節(jié)的層層盤剝，讓藥品從藥廠賣到一級經(jīng)銷商開一次發(fā)票，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票，并且每個品種的一級經(jīng)銷商不得超過2個。但也有人說，兩票制會繼續(xù)推高企業(yè)運行成本，加重企業(yè)財稅負擔，增加財務(wù)處理難度和成本。而對藥企而言，行業(yè)增加的成本最終會傳導(dǎo)至藥品價格上，推高藥品價格。

　　國內(nèi)對于藥品的銷售一般有兩種方式，一種是自營模式，另一種是底價招商模式。自營模式是高開票，兩票制對其影響不大，而大多數(shù)企業(yè)選擇的低價招商模式則有一定影響。在兩票制實施之前，企業(yè)運營成本較低，省出來的空間可以讓利給患者，價格反而更有競爭優(yōu)勢。但兩票制實施后，企業(yè)成本推高，利潤降低，企業(yè)只能提高銷售價格來止損。

　　此外，低價招商模式的藥品多是售價低廉的大眾藥。而兩票制會直接壓榨廉價藥的利潤空間，藥企轉(zhuǎn)而生產(chǎn)利潤高昂的高價藥，市場也會慢慢被高價藥占據(jù)，并不會降低藥價，反而加重了患者的醫(yī)藥負擔。

　　據(jù)相關(guān)機構(gòu)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，福建省兩票制政策實施后，醫(yī)藥價格并沒有下降。兩票制將流通環(huán)節(jié)的藥品加價倒逼到生產(chǎn)企業(yè)的出廠環(huán)節(jié)，一切如故，反而讓企業(yè)的負擔大大加重。

　　當前，中國進入醫(yī)改深水期，遇到的問題和困難絕對不會少。在醫(yī)療法規(guī)政策不斷的推行中，這要求政府更考慮實際情況與地方醫(yī)療生態(tài)環(huán)境。要解決群眾“看病難、看病貴”問題，還需要政府砥礪前行，沖破更多陳規(guī)的枷鎖和禁錮，持續(xù)推動醫(yī)療體制改革的進程。