2017年1月1日起，玉溪市啟動(dòng)實(shí)施公立醫(yī)院藥品集中聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)，通過(guò)改革藥品采購(gòu)渠道和機(jī)制，壓縮藥品價(jià)格水分，降低藥品采購(gòu)價(jià)格和銷售價(jià)格。這是我市在醫(yī)改過(guò)程中，繼取消藥品加成、推行DRGs付費(fèi)改革、實(shí)施人事薪酬制度改革等之后，破解群眾“看病貴”所采取的又一關(guān)鍵實(shí)招。

　　醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，是我國(guó)醫(yī)改工作的關(guān)鍵所在。群眾看病難、看病貴是公立醫(yī)院存在的突出現(xiàn)象。事實(shí)上，玉溪市作為全國(guó)第三批公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市，在探索“醫(yī)療”“醫(yī)保”改革的同時(shí)，已將“醫(yī)藥”領(lǐng)域改革納入了玉溪醫(yī)改的整體范疇。此次采購(gòu)方式的改革，思路和舉措與《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》的精神要求一脈相承。

　　實(shí)施公立醫(yī)院藥品集中聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)后，會(huì)帶來(lái)哪些改變？

　　為什么要進(jìn)行藥品聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)？

　　2016年12月24日起，中央電視臺(tái)相繼播出《高回扣下的高藥價(jià)》《向高價(jià)醫(yī)療耗材說(shuō)不》《“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”向醫(yī)療痼疾開刀》等多期專題報(bào)道，直指當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療體系內(nèi)的“痛點(diǎn)”——看病貴，再次引發(fā)了社會(huì)各界對(duì)醫(yī)改的關(guān)注與思考。

　　業(yè)內(nèi)人士介紹，在藥價(jià)的利益鏈條和不合理的體制機(jī)制綜合作用下，經(jīng)過(guò)多個(gè)流通環(huán)節(jié)層層“加碼”，最終到患者手上的藥價(jià)越來(lái)越貴，患者和醫(yī)?；鸬呢?fù)擔(dān)也越來(lái)越重。另一方面，藥品耗材價(jià)格虛高也是導(dǎo)致當(dāng)前公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)不合理的重要因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，此前在玉溪市公立醫(yī)院的總收入中，藥品耗材占到了五成，而手術(shù)費(fèi)、診查費(fèi)這些最能體現(xiàn)醫(yī)護(hù)價(jià)值的費(fèi)用比例還不到兩成。

　　實(shí)行藥品集中聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)并不是玉溪的獨(dú)創(chuàng)，“福建三明模式”和“寧波規(guī)則”等醫(yī)改、藥品采購(gòu)相關(guān)成功經(jīng)驗(yàn)已由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委向全國(guó)推廣。在玉溪市實(shí)行藥品集中聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)的過(guò)程中，多次到三明等地取經(jīng)學(xué)習(xí)，認(rèn)真了解藥品采購(gòu)方面的改革措施，并結(jié)合玉溪市實(shí)際，制定出了玉溪市的實(shí)施辦法。

　　玉溪市醫(yī)改辦藥品（耗材）采購(gòu)組組長(zhǎng)魯志明表示，在此之前，玉溪市公立醫(yī)院藥品采購(gòu)過(guò)程是各醫(yī)院到省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上萬(wàn)種藥品中統(tǒng)一采購(gòu)。玉溪成為國(guó)家醫(yī)改試點(diǎn)城市后，按規(guī)定“在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，允許以市為單位在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上自行采購(gòu)。”

　　為最大限度降低藥品耗材價(jià)格，根據(jù)《公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市玉溪市綜合改革實(shí)施方案》《玉溪市公立醫(yī)院藥品集中聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)實(shí)施意見(jiàn)（試行）》等有關(guān)要求，在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的過(guò)程中，玉溪市改革了藥品采購(gòu)渠道和機(jī)制：

　　對(duì)內(nèi)，全市公立醫(yī)院組成藥品集中限價(jià)采購(gòu)聯(lián)合體，發(fā)揮醫(yī)療聯(lián)合體帶量采購(gòu)的優(yōu)勢(shì)，在省級(jí)藥品集中采購(gòu)的目錄范圍內(nèi)，進(jìn)行量?jī)r(jià)掛鉤的藥品限價(jià)采購(gòu)。在此過(guò)程中，始終按照“按需而設(shè)、為用而采”的原則，采取“單一貨源、聯(lián)合限價(jià)、量?jī)r(jià)掛鉤、質(zhì)量?jī)r(jià)格兼顧”的辦法進(jìn)行綜合評(píng)審，進(jìn)一步有效降低藥品虛高價(jià)格，保障臨床用藥質(zhì)量和需求。

　　對(duì)外，玉溪市按照國(guó)務(wù)院鼓勵(lì)醫(yī)改試點(diǎn)城市跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)的精神，與先行探索取得較好效果的三明市聯(lián)合，進(jìn)行限價(jià)采購(gòu)。通過(guò)“三明聯(lián)盟”中多個(gè)城市藥品用量合并，進(jìn)一步減少和規(guī)范流通環(huán)節(jié)，壓縮價(jià)格水分，減輕群眾負(fù)擔(dān)。