日前，省委辦公廳、省政府辦公廳印發(fā)了《關于進一步深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見（試行）》的通知，包含《關于加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理實施方案》、《關于在城市開展慢性病家庭醫(yī)生簽約服務試點工作方案》兩個附件。

　　這種以組合式文件深化基層醫(yī)改，在福建省尚屬首次。12月15日，省醫(yī)改辦、省衛(wèi)計委聯(lián)合召開新聞發(fā)布會對文件進行解讀。

　　明年初全面推進縣級公立醫(yī)院綜合改革

　　2014年底，福建省啟動縣級公立醫(yī)院改革，目前以三明為代表的部分地區(qū)全面推進了縣級公立醫(yī)院綜合改革，而大多數(shù)縣仍停留在僅完成藥品零差率這一單項改革的進度上，綜合性改革在縣級醫(yī)院層面還未全面推開。

　　《意見》要求，今年底前各地做好改革準備工作，明年初全面推進縣級公立醫(yī)院綜合改革。以借鑒三明改革經(jīng)驗進行四方面改革，即改革工資總額核定辦法、改革內(nèi)部分配制度、改革人事編制制度、改革財務管理制度：

　　改革工資總額核定辦法

　　工資總額測算僅與醫(yī)務性收入掛鉤

　　將醫(yī)院總收入結(jié)構(gòu)將醫(yī)院總收入結(jié)構(gòu)分為三塊，即藥品耗材、檢查化驗、診察護理床位手術治療收入（第三塊統(tǒng)稱為醫(yī)務性收入）。醫(yī)院人員工資總額的測算僅與醫(yī)務性收入掛鉤，充分體現(xiàn)醫(yī)護人員的勞務價值。

　　改革內(nèi)部分配制度

　　打破工資與科室創(chuàng)收掛鉤的原模式

　　院長年薪由財政全額負擔，院長代表政府管理醫(yī)院運行。實行全員目標年薪制，院內(nèi)人員年薪由基礎工分、工作量工分和獎懲工分三個部分組成，打破人員工資與科室創(chuàng)收掛鉤的分配模式。醫(yī)務人員年薪分配由醫(yī)院在核定的工資總額范圍內(nèi)自主核定。原則上工資總額分配比例為：醫(yī)生、護士和行政后勤團隊分別占工資總額的50%、40%和10%。

　　改革人事編制制度

　　實行院長聘任制逐步實行同工同酬

　　實行院長聘任制；創(chuàng)新縣級公立醫(yī)院編制管理，縣級公立醫(yī)院可在編制內(nèi)，明確備案管理辦法及流程后，實行縣級公立醫(yī)院編制使用備案制；逐步實行同工同酬制度。

　　改革財務管理制度

　　實行總會計師制度；強化醫(yī)院結(jié)余資金管理，明確各項基金相對應的支付范圍和目的；加強醫(yī)院財務精細化管理，實行全面預算和全成本核算。

　　改革人事編制管理制度

　　設立專門機構(gòu)承擔事務及服務工作

　　在縣衛(wèi)計部門設立基層衛(wèi)技人員管理服務保障中心，具體承擔招聘、管理、調(diào)配人員的事務性、服務性等工作，探索衛(wèi)生技術人員“縣管鄉(xiāng)用”管理機制。

　　具體措施這邊看

　　改革基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部運行機制

　　省衛(wèi)計委相關負責人解釋，此次改革基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部運行機制，一是明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量構(gòu)成，包括財政核撥的人員基本工資、國家統(tǒng)一的津貼補貼、基礎性績效工資（含“五險一金”），扣除成本后的基本公共衛(wèi)生服務收入，醫(yī)務性收入（扣除藥品耗材、檢查化驗）三部分，工資總量由縣醫(yī)管委核定；二是明確基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費不得沖抵人員基本工資和基礎性績效工資（含“五險一金”）。

　　二是改革績效分配制度?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行院長目標年薪制，院長年薪由縣醫(yī)管委在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工資總量內(nèi)確定。院內(nèi)醫(yī)務人員年薪由醫(yī)院在工資總量范圍內(nèi)自主分配，推行“雙考核、雙掛鉤”，打破大鍋飯。一方面，由縣醫(yī)管委對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)院長進行考核，考核結(jié)果與醫(yī)院的績效工資總額、院長任免、獎懲、財政補助等掛鉤；另一方面，醫(yī)院對內(nèi)部科室和員工的考核，考核結(jié)果與個人獎懲、績效工資分配掛鉤，突出服務數(shù)量、質(zhì)量、醫(yī)療費用控制、就診轉(zhuǎn)診率、醫(yī)德醫(yī)風、群眾滿意度等重點指標，打破平均主義，向關鍵崗位、業(yè)務骨干和做出突出成績的醫(yī)務人員傾斜。

　　三是改革用人用工制度?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可在核定編制數(shù)內(nèi)，采取入編和占編不入編兩種方式聘用人員。入編與占編不入編人員逐步實行同工同酬，所需基本工資和基礎性績效工資由縣財政核發(fā)。超過編制總數(shù)的聘用人員，需經(jīng)縣醫(yī)管委核定人員數(shù)和工資發(fā)放標準。

　　改革人事編制管理制度

　　在縣衛(wèi)計部門設立基層衛(wèi)技人員管理服務保障中心，具體承擔招聘、管理、調(diào)配人員的事務性、服務性等工作，探索衛(wèi)生技術人員“縣管鄉(xiāng)用”管理機制。

　　放寬對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)新聘用人員的學歷限制，對新聘用進入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)臨床和公共衛(wèi)生崗位的專業(yè)技術人員可放寬至大專學歷，醫(yī)技和護理崗位的專業(yè)技術人員可放寬至中專學歷。符合條件的緊缺急需人才通過指導目錄可采取直接考核或面試等更為簡捷有效的方式進行公開招聘，提高編制使用率。

　　機構(gòu)編制部門按分類調(diào)整核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員編制。研究完善社區(qū)衛(wèi)生服務中心編制核定辦法?？h醫(yī)管委在核定的人員編制總量內(nèi)，可合理調(diào)配各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員。

　　放寬基層職稱評審條件。對基層醫(yī)務人員申報高級職稱的，在學術論文、職稱外語和計算機應用能力方面不做硬性要求。將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)高級職稱比例控制標準逐步提高至15%，縣級提高至20%。

　　改革基層醫(yī)保、價格和基本藥物政策

　　在價格方面，取消基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（不含村衛(wèi)生所）一般診療費政策，設診查費、注射費，同步落實醫(yī)保報銷政策，不增加群眾個人費用負擔。

　　在醫(yī)保方面，對現(xiàn)有基層醫(yī)保政策進行全面梳理，拉開基層與不同等級醫(yī)院或縣域內(nèi)與縣域外醫(yī)院報銷差距。積極鼓勵推廣在基層普通門診使用基本藥物取消起付線、在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)轉(zhuǎn)診取消二次起付線等做法，引導群眾合理就醫(yī)。

　　在基本藥物制度方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品采購全部執(zhí)行公立醫(yī)院藥品集中招標采購政策，實行網(wǎng)上采購，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與公立醫(yī)院用藥品種相銜接。

　　一體化管理的村衛(wèi)生所設置要根據(jù)服務人口、服務半徑和交通便利條件等因素，原則上每個行政村有一所一體化管理的村衛(wèi)生所，常住人口超過2000人的行政村可設置中心村衛(wèi)生所，邊遠山區(qū)、海島常住人口較少（少于500人）的行政村可由周邊村衛(wèi)生所提供服務或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派醫(yī)生定期巡診。原則上村衛(wèi)生所按每千人口配備1名村醫(yī)，最多不超過3名。

　　村醫(yī)的薪酬主要來源于村醫(yī)基礎津貼、基本公共衛(wèi)生服務項目補助經(jīng)費、基本藥物零差率補助經(jīng)費、由新農(nóng)合醫(yī)?；鹬Ц兜囊话阍\療費這四部分組成。這些村級公共衛(wèi)生服務的相關經(jīng)費和各種政策性補助經(jīng)費，打包交給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，經(jīng)考核全部用于村醫(yī)的人員經(jīng)費。村衛(wèi)生所村醫(yī)薪酬待遇按照不低于現(xiàn)行政府購買服務的相關費用標準，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按月發(fā)放。