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房顫治療:STS新指南推薦更多的外科消融

2016-12-27 來(lái)源:醫(yī)脈通心血管  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:房顫外科消融術(shù)不斷改進(jìn)。JamesCox博士于1987年完成了第一個(gè)消融手術(shù),即Maze1?,F(xiàn)在我們有了Cox-MazeIV,采用冷凍的方法消融。

  017版指南敦促更多地使用手術(shù)以改善房顫患者的醫(yī)療護(hù)理。指南回顧了當(dāng)前對(duì)房顫的認(rèn)識(shí),為3種臨床情況提供了建議:房顫外科消融與二尖瓣手術(shù)同時(shí)進(jìn)行,房顫外科消融與主動(dòng)脈瓣手術(shù)或CABG同時(shí)進(jìn)行,單獨(dú)的房顫外科消融。指南呼吁更多的采用外科消融治療房顫,認(rèn)為這種方法有利于長(zhǎng)期節(jié)律控制,改善患者生活質(zhì)量和臨床預(yù)后。

  房顫外科消融術(shù)不斷改進(jìn)。JamesCox博士于1987年完成了第一個(gè)消融手術(shù),即Maze1?,F(xiàn)在我們有了Cox-MazeIV,采用冷凍的方法消融。手術(shù)的操作時(shí)間更少了,而且在減少房顫發(fā)作和改善生活質(zhì)量方面是有效的。但即使是微創(chuàng)手術(shù),外科消融仍然是有創(chuàng)的,患者需要時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)。因此,合理選擇患者很重要。2014AHA/ACC/HRS房顫患者管理指南簡(jiǎn)要地提到了外科治療:因其他適應(yīng)證擬接受心臟手術(shù)治療的房顫患者進(jìn)行外科消融是合理的(IIa,C);其他方法治療無(wú)效的嚴(yán)重癥狀性房顫患者采用單獨(dú)的外科消融是合理(IIb,B)。

  2017版STS指南執(zhí)行摘要:證據(jù)較強(qiáng)的推薦

  房顫外科消融不額外增加手術(shù)死亡率或主要發(fā)病率,推薦在二尖瓣手術(shù)時(shí)進(jìn)行以恢復(fù)竇性心律。

  房顫外科消融不額外增加手術(shù)死亡率或主要發(fā)病率,推薦在單純的主動(dòng)脈瓣置換術(shù)、孤立的CABG和主動(dòng)脈置換術(shù)聯(lián)合CABG時(shí)進(jìn)行以恢復(fù)竇性心律。

  對(duì)于無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病的癥狀性房顫患者,若I/III類抗心律失常藥物或?qū)Ч芟谝约岸呗?lián)合治療無(wú)效,單獨(dú)的外科消融以恢復(fù)竇性心律是合理的。

  對(duì)于無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病的癥狀性持續(xù)性房顫或長(zhǎng)期持續(xù)性房顫,采用Cox-MazeIII/IV進(jìn)行單獨(dú)的外科消融與單純肺靜脈隔離相比是合理的。

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