第一藥店財(cái)智前段時(shí)間發(fā)布的《慢性病管理全景報(bào)告》（可直接點(diǎn)擊閱讀）中曾提到，藥店慢病管理面臨的三大發(fā)展瓶頸，首先是醫(yī)保支付瓶頸。

　　的確，目前醫(yī)保政策有種“基本沒藥店啥事”的感覺，指望醫(yī)保一下子放開藥店統(tǒng)籌基金報(bào)銷基本是不可能的。然而，現(xiàn)在的醫(yī)保政策真的對藥店不利嗎？

　　下結(jié)論之前，不妨先研究一下目前的醫(yī)保改革到底會產(chǎn)生什么影響。

　　近日，幾件事讓“醫(yī)保”成了輿論焦點(diǎn)。“泛福利化”、“退休繳醫(yī)保”、“提高個人繳費(fèi)比例”……這些都將“醫(yī)保”置于輿論漩渦當(dāng)中，但只要退一步想就能發(fā)現(xiàn)，這些關(guān)鍵詞其實(shí)都指向同一個結(jié)果

　　醫(yī)保的“保費(fèi)”要漲了！

　　關(guān)于“泛福利化”的討論，明確一個概念，醫(yī)保是保險(xiǎn)而非福利，想要得此保障，參保人應(yīng)繳納保費(fèi)！

　　而“退休繳醫(yī)保”講的則是：既然是保險(xiǎn)，而且是按年繳費(fèi)式的，那么想要獲得多長時(shí)間的保障，就繳多長時(shí)間的保險(xiǎn)。

　　至于“提高個人繳費(fèi)比例”就更直白了，而且，要注意語境，這前面還有“提高政府投入的同時(shí)”，反正結(jié)果就是：

　　“保費(fèi)”要漲了！

　　那么，問題來了

　　為什么要漲“保費(fèi)”？

　　關(guān)于這個問題，道理可以說出一堆來。但最根本的問題還是醫(yī)?；饓毫μ罅?。

　　近年來，“醫(yī)?；鸫┑?rdquo;的新聞從來沒有停過，而在醫(yī)保保障范圍不斷擴(kuò)大、保障待遇不斷提高的情況下，醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)會越來越大。

　　目前，醫(yī)保的覆蓋率已達(dá)95%以上，基本上，寄希望于提高覆蓋率來支持醫(yī)?；鸬脑鲩L可能性不大了。

　　那么政府的財(cái)政投入呢？在前幾年，財(cái)政投入已經(jīng)大跨步式地增長了，以城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合為例，2009年時(shí)為人均80元/年，到2015年已經(jīng)達(dá)人均380元/年。在目前的經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，還指望財(cái)政投入接下來能有這么大的增長幾乎是不可能了。

　　那么，醫(yī)?；鸬某掷m(xù)增長的希望就只能更多地放到個人繳費(fèi)上了。這部分近年來也有增長，例如新農(nóng)合，2009年有些地區(qū)的個人繳費(fèi)僅10元、20元，到2015年時(shí)，大部分地區(qū)均在百元左右了。從這些數(shù)來看，個人繳費(fèi)比例一直在提高，只是從絕對數(shù)來看，個人繳費(fèi)與財(cái)政投入的差距也越來越大。接下來在提高個人繳費(fèi)比例的同時(shí)，估計(jì)絕對數(shù)上的差距也會縮小。

　　除了“開源”，“節(jié)流”也很重要

　　如果“保費(fèi)”上漲是醫(yī)保基金的“開源”之舉的話，那么，“節(jié)流”一事也不得含糊。

　　近日，國務(wù)院發(fā)文《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（國發(fā)【2016】3號）（下簡稱“3號文”），“二保合一”正式全國推行。3號文中亮點(diǎn)很多，但大多數(shù)媒體都盯在了“提高個人繳費(fèi)比例”上。然而，從醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的角度來看，筆者更關(guān)注里面提的這一句

　　“各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要利用信息化手段，推進(jìn)醫(yī)保智能審核和實(shí)時(shí)監(jiān)控，促進(jìn)合理診療、合理用藥。”

　　這就是醫(yī)?？刭M(fèi)的動作。從目前已經(jīng)采用醫(yī)保智能審核的地區(qū)實(shí)行情況來看，此舉短期內(nèi)效果顯著，能快速擠出醫(yī)保中的水分，醫(yī)?；鹬С鼋痤~的年增長率甚至能從20%一下子驟降至10%。

　　據(jù)了解，進(jìn)一步優(yōu)化和強(qiáng)化醫(yī)保智能審核將會是各地醫(yī)保接下來的工作重點(diǎn)。目標(biāo)除了擠出醫(yī)保中的違法違規(guī)行為之外，還要往引導(dǎo)“合理診療、合理用藥”。

　　總而言之，醫(yī)保的監(jiān)管會越來越嚴(yán)格，這傳導(dǎo)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)果可能是醫(yī)生的診療和開藥將越來越謹(jǐn)慎。

　　再加上各地新一輪招標(biāo)政策、公立醫(yī)院控費(fèi)、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等其他政策的作用，醫(yī)院市場將受到擠壓。

　　市場此消彼漲，請問“彼”在哪？

　　人們對健康的需求是剛性的，而且隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高快速增長。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的蛋糕擺在那里，也會越來越大。既然如此，醫(yī)院市場受到擠壓，擠出來的部分會到哪里？

　　大家曾以為，被醫(yī)院擠出來的蛋糕，定是社會藥房的盤中餐。然而，最近卻發(fā)現(xiàn)并非這回事。

　　院內(nèi)藥房，甚至醫(yī)藥商業(yè)都對這塊蛋糕虎視眈眈，而且這兩方勢力比起社會藥房，擁有天然優(yōu)勢。前者與醫(yī)院關(guān)系“千絲萬縷”，后者一向與醫(yī)院最為接近，有著“近水樓臺”的優(yōu)勢。

　　那么，社會藥房就沒機(jī)會了？

　　也不是！

　　我們不妨看看社會藥房的優(yōu)勢在哪里。

　　首先，社會藥房數(shù)量多，離消費(fèi)者近；

　　其次，社會藥房的店員、店長、執(zhí)業(yè)藥師比起醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員空閑，有更多的時(shí)間與耐心與消費(fèi)者（患者）交流；

　　此外，大多社會藥房實(shí)行會員制，與消費(fèi)者有直接溝通渠道。

　　這些優(yōu)勢如何轉(zhuǎn)化成實(shí)實(shí)在在的客流？

　　目前，不少社會藥房用的是“低價(jià)”來吸引客流，這個方法有效，但“羊毛出在羊身上”，社會藥房“讓利”的結(jié)果往往還是需要消費(fèi)者承擔(dān)，消費(fèi)者被引導(dǎo)購買更多的高毛產(chǎn)品。這能暫時(shí)提高社會藥房的利潤，但長遠(yuǎn)來說，只會讓消費(fèi)者離得越來越遠(yuǎn)。

　　因此，對社會藥房來說，更根本且有效的方式應(yīng)該是提供服務(wù)。這個服務(wù)還得是與社會藥房本身物質(zhì)相符的健康服務(wù)。而健康服務(wù)中，慢病管理無疑是極有價(jià)值的一種。

　　當(dāng)社會藥房成為慢病患者獲取健康知識，了解用藥常識，執(zhí)業(yè)藥師成為他們貼心的良師益友之時(shí)，這個需要長期用藥的消費(fèi)群體，自然就與社會藥房粘在一起了。

　　當(dāng)然，社會藥房想要大力發(fā)展慢病管理，還有業(yè)務(wù)模式、專業(yè)人才方面的瓶頸要突破。但從醫(yī)保的角度來看，現(xiàn)在醫(yī)保改革的各種動向，將可能成為社會藥房的間接利好因素，而慢病管理又是社會藥房抓住這個機(jī)會的有力籌碼。