《財(cái)經(jīng)》年會(huì)2017：預(yù)測與戰(zhàn)略由《財(cái)經(jīng)》雜志、財(cái)經(jīng)網(wǎng)主辦，于11月17日-18日在北京舉行。

　　政府對醫(yī)藥行業(yè)進(jìn)行了全方位的價(jià)格管制，但政府管制的特點(diǎn)是只要政府定價(jià)，就一定定不準(zhǔn)。假定政府定價(jià)能定準(zhǔn)，市場化改革就壓根兒不需要了。”11月18日，北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕在“《財(cái)經(jīng)》年會(huì)2017：預(yù)測與戰(zhàn)略”上表示。

　　顧昕教授認(rèn)為，中國過去的七年醫(yī)改之路有兩個(gè)不同的力量，一個(gè)是去行政化，一個(gè)是再行政化。去行政化，即市場化改革方向包括三個(gè)因素，一是推進(jìn)全民醫(yī)療保障，解決百姓醫(yī)藥費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)負(fù)擔(dān)問題。二是解決醫(yī)藥購買方的問題，即有了全民醫(yī)療保險(xiǎn)后，醫(yī)保怎樣代表參保者購買醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療行業(yè)的市場機(jī)制可以稱之為“公共契約模式”，因?yàn)樗峭ㄟ^政府主辦的醫(yī)保機(jī)構(gòu)來集團(tuán)購買醫(yī)藥服務(wù)。第三，則是醫(yī)療機(jī)構(gòu)走向去行政化，公立醫(yī)院法人化，民營醫(yī)院大發(fā)展，讓他們在公平的環(huán)境中競爭起來。但同時(shí)，我國醫(yī)改把再行政化的主張也都采納了，且基本上采取命令與控制的方式。比如，對醫(yī)藥行業(yè)進(jìn)行全方位的價(jià)格管制。但管制者是各省的發(fā)改委、物價(jià)局。而政府管制的特點(diǎn)是只要政府定價(jià)，就一定是定不準(zhǔn)的。假定政府定價(jià)能定準(zhǔn)，市場化改革壓根兒不需要。政府主辦了藥品集中招標(biāo)制度，關(guān)鍵是誰來定標(biāo)，誰來決定價(jià)格？而這取決于臨床醫(yī)生，所以他肯定要把價(jià)格做高，這才是藥價(jià)虛高的根源。

　　政府的管制不當(dāng)，跟醫(yī)院有無公益性和道德毫無關(guān)系。藥價(jià)虛高并不能歸咎于醫(yī)藥企業(yè)，因?yàn)樗巸r(jià)是政府藥品集中招標(biāo)定的。發(fā)改委30多次的降價(jià)結(jié)果是越降越高。“藥品零差率政策”扼殺了公立醫(yī)院的合法收入，結(jié)果醫(yī)院只好壓榨企業(yè)，把藥房外包給企業(yè)，不給企業(yè)錢后還收錢。為了解決藥價(jià)虛高，政府又出臺(tái)了“兩票制”，這恰恰證明了政府之前的部分政策是無效的。既然是無效的，為什么還要堅(jiān)持這些錯(cuò)誤的政策呢？而且政府制定這些錯(cuò)誤政策，造成了醫(yī)院藥企如此嚴(yán)重的扭曲性行為，卻沒有人為此負(fù)責(zé)。所以，醫(yī)療改革應(yīng)走向去行政化的改革，并廢除一切形式的價(jià)格管制，其中要害是政府改革。而醫(yī)改最重要的一方面，是醫(yī)療供給側(cè)走向去行政化，因?yàn)橹袊畲蟮谋撞【褪切姓?/p>

　　行政化指的是政府跟機(jī)構(gòu)的關(guān)系，而不是機(jī)構(gòu)本身的內(nèi)部行政管理。政府跟公立醫(yī)院在五個(gè)方面的改革非常重要，一是價(jià)格機(jī)制，二是人事工資政策，政府對醫(yī)療勞動(dòng)力市場進(jìn)行管制是相當(dāng)荒謬的。三是財(cái)務(wù)制度，事實(shí)上政府對醫(yī)院的許多審批完全沒有必要。四是醫(yī)院的法人治理，目前醫(yī)院院長既不是干部，也不是專家醫(yī)生，更不是職業(yè)經(jīng)理人，但未來可以走向職業(yè)經(jīng)理人制度。第五是現(xiàn)在很多醫(yī)院屬于衛(wèi)生行政部門的下屬醫(yī)院，但可以讓他們脫鉤，變成獨(dú)立的法人。顧昕教授最后表示重要的是都應(yīng)當(dāng)改革，至于改革順序無關(guān)緊要。