近日，北京衛(wèi)計委下發(fā)《關于開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制改革試點推進分級診療制度建設的通知》，通知指出，選定西城區(qū)、朝陽區(qū)、海淀區(qū)、通州區(qū)、昌平區(qū)和懷柔區(qū)開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制改革試點，推進分級診療制度建設。

　　試點工作依據(jù)

　　（一）北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會北京市發(fā)展和改革委員會北京市財政局北京市人力資源和社會保障局關于印發(fā)《北京市分級診療制度建設2016-2017年度的重點任務》（京衛(wèi)醫(yī)？2016？113號）

　?。ǘ┍本┦行l(wèi)生和計劃生育委員會北京市中醫(yī)管理局關于印發(fā)《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務提升工程實施方案（2016-2020年）》（京衛(wèi)基層〔2016〕21號）

　?。ㄈ┍本┦胸斦直本┦行l(wèi)生和計劃生育委員會《關于取消區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生財政專戶加強政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預算管理的通知》（京財社〔2015〕2052號）

　　（四）《北京市人民政府辦公廳關于政府向社會力量購買服務的實施意見》（京政辦發(fā)〔2014〕34號）

　?。ㄎ澹侗本┦腥嗣裾k公廳關于進一步推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革的若干意見》（京政辦發(fā)〔2013〕66號）

　?。┍本┦胸斦直本┦行l(wèi)生局《關于北京市社區(qū)衛(wèi)生服務機構公用經(jīng)費定額的指導意見》（京財社〔2010〕2763號）

　?。ㄆ撸﹪鴦赵横t(yī)改辦國家衛(wèi)生計生委國家發(fā)展改革委民政部財政部人力資源社會保障部國家中醫(yī)藥管理局《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號）

　　（八）《國務院辦公廳關于鞏固基本藥物制度和基層運行新機制的意見》（國辦發(fā)〔2013〕14號）

　?。ň牛秶鴦赵宏P于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》（國發(fā)〔2011〕23號）

　　試點范圍和進度

　?。ㄒ唬┰圏c范圍：選定西城區(qū)、朝陽區(qū)、海淀區(qū)、通州區(qū)、昌平區(qū)和懷柔區(qū)開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制改革試點，推進分級診療制度建設。

　?。ǘ┰圏c進度：計劃2016年11月啟動試點，2017年年底試點結束。2017年6月進行試點中期總結評估，提出整改意見，2017年10月進行第三方評估，論證試點成效和研究全市推廣實施意見。

　　1.籌備階段（2016年7-10月）。學習、解析近期國務院、國家衛(wèi)生計生委、北京市系列深化醫(yī)改的文件，把握我市進一步推進基層醫(yī)改的任務和要求。擬定工作方案。

　　2.啟動階段（2016年11月）。試點工作正式啟動，部署試點區(qū)工作任務和要求。試點區(qū)按照《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制改革試點方案》制定實施方案和評估方案。

　　3.調整階段（2017年6月）。委托第三方進行中期評估，總結成效、發(fā)現(xiàn)問題和困難，完成中期評估報告。總結試點開展情況和成效。針對中期評估報告存在的問題，完善試點方案。

　　4.評估階段（2017年10月）。委托第三方進行評估、完成評估報告。

　　5.總結推廣階段（2017年12月前）。論證試點成效和研提全市推廣實施意見。

　　試點工作內容

　　（一）明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務內容按照《北京市衛(wèi)生計生委關于進一步加強本市基層衛(wèi)生服務體系建設的指導意見》（京衛(wèi)基層〔2015〕26號）中基層醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位，結合本地區(qū)實際情況，充分借鑒外省市有益經(jīng)驗，明確工作邊界，確定基本醫(yī)療服務、基本公共衛(wèi)生服務、重大公共衛(wèi)生服務、社區(qū)康復服務、社區(qū)護理服務、家庭醫(yī)生簽約服務項目內容。

　?。ǘ┩晟苹鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡各區(qū)應根據(jù)《關于進一步推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革的若干意見》（京政辦發(fā)〔2013〕66號）精神，結合人口布局變化，以滿足城區(qū)、遠郊平原和山區(qū)居民分別出行15分鐘、20分鐘和30分鐘以內可享受到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務為目標，繼續(xù)合理配置資源，完善以政府舉辦為主導、非政府舉辦共同發(fā)展的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。對于政府舉辦的機構，要結合區(qū)域經(jīng)濟社會發(fā)展的總體規(guī)劃，統(tǒng)籌好社區(qū)衛(wèi)生服務站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村級醫(yī)療衛(wèi)生機構資源配置。應積極鼓勵、引導非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展，并通過政府購買服務方式交由其承接政府指定的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務任務，使其成為我市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要組成部分。

　?。ㄈ└倪M基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制市、區(qū)衛(wèi)生主管部門根據(jù)全市分級診療制度建設和公共衛(wèi)生服務的要求，重新界定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務功能，合理確定基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的內容和任務量。區(qū)財政部門將根據(jù)衛(wèi)生主管部門確定的服務功能和任務量，對政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行“核定任務、核定收支、績效考核補助、超支不補、結余按規(guī)定使用”的預算管理，統(tǒng)籌安排醫(yī)療收入和財政補助資金，可采取定項、定額、績效考核或購買服務等方式核定財政補助。如對政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構采取政府購買服務預算管理方式，區(qū)衛(wèi)生計生、編辦、人力社保和財政部門應根據(jù)《北京市人民政府辦公廳關于政府向社會力量購買服務的實施意見》（京政辦發(fā)〔2014〕34號）規(guī)定，研究實施方案。對于執(zhí)行購買服務的社會辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，衛(wèi)生主管部門應會同財政部門根據(jù)機構實際完成的情況，通過政府購買服務方式采取定額補助或績效考核方式予以補助。

　　（四）增加醫(yī)療衛(wèi)生服務供給與提高服務水平通過“四個一批”、對口支援、巡診、義診、返聘退休人員、雙向轉診、完善科室設置、增設機構床位等措施增加服務供給；通過全科醫(yī)生培養(yǎng)、加強醫(yī)學繼續(xù)教育、優(yōu)質資源下沉、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、醫(yī)師特設崗位、醫(yī)聯(lián)體內上下聯(lián)動、社區(qū)衛(wèi)生提升工程等措施，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構常見病、多發(fā)病、慢性病的醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和水平。

　?。ㄎ澹┩晟瓶冃Э己伺c發(fā)揮政策激勵作用按照《北京市分級診療制度建設2016-2017年度的重點任務》（京衛(wèi)醫(yī)？2016？113號）配套中《關于進一步完善績效考核制度加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構吸引人才的工作安排》要求，通過三級績效考核平臺、三層績效評價體系，完善績效考核政策，通過應用當量、系數(shù)及信息化管理，完善考核手段。逐步健全激勵和吸引人才機制，調動工作積極性，不斷提升基層服務能力。充分發(fā)揮本區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在2015年度基礎上核增的績效工作總量的作用。核增的績效工資總量作為獎勵性績效工資發(fā)放，不納入績效工資基數(shù)。獎勵性績效工資要向增量工作、一線工作崗位、艱苦工作崗位、家庭醫(yī)生簽約服務工作崗位、做出特殊貢獻人員傾斜。

　?。┥罨彝メt(yī)生簽約服務按照《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號）要求，完善并推進我市的家庭醫(yī)生簽約服務。重點在簽約服務的方式、內容、收付費、考核、激勵機制等方面實現(xiàn)突破。針對居民健康狀況和需求，制定簽約服務內容。市級衛(wèi)生計生、中醫(yī)藥管理等部門結合實際，合理確定家庭醫(yī)生團隊服務的項目、內涵、流程、規(guī)范、標準。合理確定簽約服務費，具體標準和分擔比例由市級衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、財政、價格等部門根據(jù)簽約服務內容、簽約居民結構以及醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民付費承受能力等因素協(xié)商確定。探索基層醫(yī)療衛(wèi)生個性化服務項目。通過深化簽約服務，創(chuàng)新基層衛(wèi)生服務人員激勵機制，激發(fā)基層人員的積極性。優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、計劃生育特殊家庭、農(nóng)村低收入家庭等人群，以及高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等。到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。現(xiàn)階段要首先深化高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等四類慢性疾病的家庭醫(yī)生簽約服務，逐步覆蓋重點人群，并向全人群擴展。按照協(xié)議內容，扎實為簽訂服務協(xié)議并建立電子健康檔案的居民做好服務。高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中四類慢性疾病的患者，符合《北京市分級診療制度建設2016-2017年度的重點任務》明確的基本條件的，穩(wěn)定期可在社區(qū)衛(wèi)生服務機構享受2個月的長處方優(yōu)惠政策。各社區(qū)衛(wèi)生服務機構要在長處方藥的藥盒外包裝上標有明確的社區(qū)慢性病用藥長處方標志。整合現(xiàn)有檢查、檢驗、診斷、消毒供應資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開放，探索設置獨立的區(qū)域醫(yī)學影像檢查機構、血液檢驗機構、病理診斷機構、心電診斷機構，并與市級臨床會診中心，4個多平臺市級醫(yī)技會診中心（影像、血液檢測、病理診斷、心電診斷）進行有機對接，為家庭醫(yī)生簽約服務團隊提供技術支持。

　　（七）加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才隊伍建設貫徹落實《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》（國發(fā)〔2011〕23號）精神，結合市衛(wèi)生計生委《2014-2017年北京市全科醫(yī)學師資培訓實施方案》等要求，加快推進全科醫(yī)生規(guī)范化、社會化培養(yǎng)，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構衛(wèi)生技術人員的崗位培訓和繼續(xù)教育。

　　附件：區(qū)級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制改革試點工作實施方案

　　基本要求試點區(qū)報送的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預算管理運行模式試點工作實施方案應包括下列主要內容：

　　一、本區(qū)經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生服務基本情況、政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構現(xiàn)狀及“十三五”建設規(guī)劃；

　　二、本區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構2015年運行情況和年度任務完成情況；

　　三、本區(qū)貫徹落實《北京市分級診療制度建設2016-2017年度的重點任務》（京衛(wèi)醫(yī)？2016？113號）、《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務提升工程實施方案（2016-2020年）》（京衛(wèi)基層〔2016〕21號）、《關于進一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務管理和提升服務質量的指導意見》的相關文件要求和制度措施；

　　四、分析本區(qū)存在的阻礙基層醫(yī)療衛(wèi)生服務健康、可持續(xù)發(fā)展的主要問題；

　　五、試點工作的主要內容、時間安排及預期成果；

　　六、試點評估方案。