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醫(yī)改變味之一:“藥占比”下新的扭曲醫(yī)療行為

2016-12-06 來源:衛(wèi)生管理圈  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:中國醫(yī)療體制中的市場機制尚未發(fā)育成熟,沒有九陽神功護體,政府就在藥品購銷環(huán)節(jié)連施大招,以便壓低藥價、降低藥量,終結“看病貴”的痼疾。

  “藥改”用行政命令降低藥價、控制藥費,但命令與控制難免變成命令與失控。

  “醫(yī)改”三大正招

  醫(yī)改已近八年,但其進展不盡如人意,“醫(yī)改”已然變成“藥改”。醫(yī)改之功,劍指看病貴、看病難。而要達成此功,正確之道應是修煉三大正招:

  一是推進全民醫(yī)保,甚至在某些情況下建立全民公費醫(yī)療制度,讓醫(yī)保機構為百姓看病治病付大頭(至少達到80%);

  二是讓醫(yī)保機構成為參保者的經紀人,代表參保者團購醫(yī)療服務;

  三是讓醫(yī)療供給側走向多元競爭的格局,民營醫(yī)療機構有發(fā)展,公立醫(yī)療機構法人化(或去行政化),以自己的服務品質競取來自醫(yī)保機構的高額支付。

  這其中,醫(yī)保機構與醫(yī)療機構之間建立的醫(yī)藥服務集團購買的契約化關系至關重要。這是市場機制在醫(yī)療領域中唯一可以給各方帶來好處的一種運作方式。如果醫(yī)保機構由政府設立,那么如此建立起來的契約化關系在國際上通稱“公共契約模式”。

  市場機制宛若九陽真經,只要將公共契約模式中醫(yī)保支付改革和公立醫(yī)療機構法人化的任督二脈打通,便可神功護體,讓整個醫(yī)療體制順暢運行。一旦九陽神功練成,藥品如何購銷等問題都將迎刃而解,只要將絕大多數(shù)藥品納入醫(yī)保支付的契約之中即可。

  “藥改”失控的奧秘

  中國醫(yī)療體制中的市場機制尚未發(fā)育成熟,沒有九陽神功護體,政府就在藥品購銷環(huán)節(jié)連施大招,以便壓低藥價、降低藥量,終結“看病貴”的痼疾。

  實際上,早在新醫(yī)改正式實施之前,此番藥改招數(shù)就已有之,包括藥品最高零售限價、藥品加成率管制、藥品集中招標(相當于對公立醫(yī)院實施進貨價管制)、基本藥物制度、藥占比管制、藥品零差率、兩票制等。

  然而十多年過去,中國醫(yī)藥費用的上漲之勢依然強勁,藥品價格依然高企,藥品費用依然高昂。無論是老牌的公立醫(yī)療機構,還是新興的民營醫(yī)療機構,都深陷“以藥補醫(yī)”的泥潭而不能自拔。

  中國的藥費占國民生產總值(GDP)的比重,這些年來穩(wěn)定在2.0%的水平,而代表發(fā)達國家的經濟合作與發(fā)展組織(OECD)成員國的平均水平僅為1.5%。中國的藥費占衛(wèi)生總費用的比重在40%上下,而全球平均水平僅為20%。中國高出來的這個部分,占藥費總額的三成。

  在當今中國,輿論方面多不遺余力地痛責公立醫(yī)院淡化公益,認為白衣天使只能談義不能談利。然而天下熙熙皆為利來,天下攘攘皆為利往,當醫(yī)務人員變成整個社會中收入平平的人群,那么看病之難何以能夠緩解?君不見,近年來,全國各家醫(yī)學院招生都陷入困境,歷年高考狀元對商學院趨之若鶩,但對醫(yī)學院都退避三舍,醫(yī)生子弟更是紛紛遠離醫(yī)療行業(yè)。

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