備受期待的北京醫(yī)保新政，卻在首日執(zhí)行時出現了社區(qū)醫(yī)院“沒藥”的情況，咋回事？

　　昨日，《醫(yī)學界》報道了北京醫(yī)保新政的消息。該事件一經報道，迅速在醫(yī)療界引發(fā)熱議。據報道，自昨日（12月1日）起，北京宣布統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品的報銷范圍。這意味著該政策落實之后，社區(qū)用藥與大醫(yī)院再無差異，社區(qū)可報銷的藥品將從1435種增加到2510種，同時用藥量也可以開到兩個月，方便社區(qū)患者就醫(yī)。然而，據《北京青年報》報道，政策發(fā)布首日，不少社區(qū)醫(yī)院卻買不到絕大多數目錄擴大后的新藥，所探訪的社區(qū)醫(yī)院長處方也無法開具。

　　大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院統(tǒng)一醫(yī)保報銷范圍，大醫(yī)院的藥社區(qū)醫(yī)院也要能開，從而分流大醫(yī)院的患者，完成分級診療的目的。然而，讓人感到意外的是，北京醫(yī)保新政執(zhí)行首日，社區(qū)醫(yī)院竟然出現“開不出藥”的情況，甚至有的社區(qū)醫(yī)院竟然“沒接到通知”。

　　據《醫(yī)學界》多方了解，新政首日大部分新藥尚開不出。消炎藥頭孢克洛緩釋膠囊、頭孢克肟分散片，抗過敏的息斯敏，用于肺腎兩虛、精氣不足的金水寶膠囊，用于氣短心悸的黃芪顆粒等不少藥品，應當屬于此次新增到社區(qū)的報銷藥品范疇，但多個社區(qū)服務中心藥房工作人員表示，目前這些藥品現在都還買不到。

　　由于基本藥物制度實施以來，基層用藥受到很大限制，不但品種少而且配送不及時難到位，不但影響基層基層正常醫(yī)療活動，而且出現上下級醫(yī)療機構藥品不匹配，很多患者在大醫(yī)院看過病后，再次買藥基層醫(yī)療機構無法供應。

　　這也就出現了國家在亟推分級診療，但基層卻“接不住”的窘境。

　　而此次北京醫(yī)保新政，就是針對解決社區(qū)醫(yī)院“接不住”的情況，而采取的措施。根據北京的醫(yī)保新政內容，北京所有大醫(yī)院可報銷的藥品都能在社區(qū)醫(yī)院走醫(yī)保報銷。同時，患高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類慢性病患者可開具2個月的長處方，并按醫(yī)保報銷。

　　既然政策這么“美好”，為啥又會出現首日“沒藥”的情況呢？

　　統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品的報銷范圍，有利于把病人留在社區(qū)醫(yī)院，從而降低大醫(yī)院門診量。陜西省山陽縣衛(wèi)計局副局長徐毓才表示，之所以出現新政首日“開不出藥”的情況，是“政策落地出現的滯后，但政策本身沒有問題。”

　　據《醫(yī)學界》了解，北京醫(yī)保新政雖說是從本月開始實施，但具體操作還需根據社區(qū)醫(yī)療機構的實際情況來，目前很多社區(qū)的藥物品種還沒有落實。針對社區(qū)醫(yī)院的具體細則并沒有出臺，醫(yī)院內部系統(tǒng)目前也尚未統(tǒng)一更換。

　　“這個政策是好的，我們當地也在推。”東陽市人民醫(yī)院常務副院長呂忠告訴《醫(yī)學界》，“至于社區(qū)還沒藥，因為藥品零加價，社區(qū)的積極性不高也是因素，多做少做與績效無關。此外，釆購上需要時間，也可能跟供應商有關，供應商喜歡在大醫(yī)院供應，還有價格保護因素，但這些都不會影響政策最終的實施。”

　　熟悉醫(yī)療界的人都知道，社區(qū)醫(yī)院不可能備齊所有的藥物，甚至大醫(yī)院都不一定能備齊。“社區(qū)衛(wèi)生服務中心的服務職能決定了有些藥開不出來，它是?；镜?，這也是限制藥物濫用的必須，開不出藥很正常。”正如湖南省兒童醫(yī)院副院長李愛勤所言，“病有級別，藥也需要分級別，不然怎么能夠實施分級診療呢？”