癲癇治療的最終目標(biāo)是實現(xiàn)無發(fā)作,且無明顯藥物副作用,這在大多數(shù)情況下是可以實現(xiàn)的。除了藥物治療和手術(shù)干預(yù),考慮各種生活方式對癲癇控制的影響,以及診斷對生活質(zhì)量的影響也是非常重要的。
治療
開始抗癲癇治療
決定使用抗癲癇藥物是很重要的,因為它使患者開始了長期的治療,且有藥物副作用的風(fēng)險。因此至關(guān)重要的是,盡最大的努力確保診斷是正確的之后再開始治療。如果有不確定性,觀察一段時間是合理的,這有助于明確診斷和指導(dǎo)治療。應(yīng)該由癲癇專家和患者共同做出開始治療的決定。
一般來說,單一的癲癇發(fā)作不應(yīng)該開始藥物治療,除非在特定的情況下復(fù)發(fā)的風(fēng)險很高:
希望避免反復(fù)發(fā)作的個人,例如司機
患者有結(jié)構(gòu)性顱腦疾病
腦電圖顯示明確的癲癇樣放電
既往有肌陣攣的歷史,強直-陣攣發(fā)作之前有失神或局灶性癲癇發(fā)作的表現(xiàn)
癲癇藥物的選擇
新診斷的癲癇首選單藥治療。藥物的選擇主要依據(jù)癲癇分類、藥物副作用、用藥史、性別及患者的期望。所有抗癲癇藥物均對局灶性癲癇有效,但全面性癲癇的循證醫(yī)學(xué)治療僅限于丙戊酸鈉、拉莫三嗪和托吡酯。
每種藥物均應(yīng)該從小劑量開始,緩慢增加至最大耐受劑量或處方集推薦的劑量。治療局灶性癲癇的一線推薦藥物為拉莫三嗪,與卡馬西平、托吡酯和奧卡西平等效,但耐受性更好。
遺傳性全面性癲癇的推薦的一線治療藥物包括丙戊酸鈉、拉莫三嗪、或托吡酯與丙戊酸鈉。但在某些情況下(如育齡婦女),常選擇如拉莫三嗪或左乙拉西坦的其他藥物,以降低致畸的風(fēng)險。
難治性癲癇的藥物治療
難治性癲癇定義為,患者嘗試了兩種藥物治療方案,無論是單藥或聯(lián)合治療,足量治療仍未能控制無發(fā)作。但在下結(jié)論之前,首先要問自己以下幾個問題:
癲癇的診斷是正確的嗎?
所選的藥物是否適合這種癲癇綜合征?
患者是否對藥物耐受?
是否有合并用藥或酒精濫用?
是否有潛在的結(jié)構(gòu)性或代謝性病因?
治療難治性癲癇往往需要聯(lián)合治療,目的是盡量減少癲癇發(fā)作(理想情況下實現(xiàn)無癲癇發(fā)作),使用最少的藥物,通常是兩或三種??R西平、加巴噴丁、拉科酰胺、拉莫三嗪、左乙拉西坦、吡侖帕奈、普瑞巴林、托吡酯、丙戊酸鈉、唑尼沙胺都是適合治療局灶性癲癇的輔助藥物;拉莫三嗪、左乙拉西坦,乙琥胺、丙戊酸鈉、托吡酯可用于全身性癲癇的輔助治療。
在開始任何抗癲癇藥物治療前,均需要告知患者潛在的急慢性副作用。應(yīng)向患者清楚地說明,當(dāng)他們出現(xiàn)哪些癥狀時應(yīng)尋求緊急醫(yī)療救助,例如皮疹、鎮(zhèn)靜、擦傷或嘔吐,特別是在開始治療的最初幾周。長期的副作用,如骨質(zhì)疏松癥和增加臨床骨折的風(fēng)險,也應(yīng)該告知患者,并給予飲食和生活方式的建議。
血液監(jiān)測
在用藥過程中對血藥濃度進(jìn)行監(jiān)測不是必要的,但在下列情況下非常有用:
調(diào)整苯妥英鈉劑量
觀察藥物依從性
評估可能的藥物毒性
在藥物代謝可能會發(fā)生變化的情況下,如在懷孕期間
不明原因的癲癇發(fā)作失控
外科治療
對于試用了各種適合的聯(lián)合療法仍控制不佳的耐藥性癲癇,應(yīng)盡早考慮外科治療,因為患者越年輕預(yù)后越好。
手術(shù)分為根治性和姑息性。根治性手術(shù)(如前內(nèi)側(cè)顳葉切除術(shù))的目的是完全無癲癇發(fā)作,約70%的患者可以達(dá)到。姑息性手術(shù)(如迷走神經(jīng)刺激和胼胝體切除術(shù))適用于那些不適合切除手術(shù)的患者,目的是減少癲癇發(fā)作。兩種都有改善癲癇控制程度、減少藥物治療和提高生活質(zhì)量的效果。
女性癲癇患者
值得關(guān)注的一個重要領(lǐng)域是抗癲癇藥物的致畸作用。大多數(shù)抗癲癇藥物可能致畸,丙戊酸鈉的胎兒畸形率更高,不應(yīng)在育齡期婦女使用,除非其他治療無效。
患有癲癇的育齡婦女需要仔細(xì)咨詢避孕和懷孕以及癲癇綜合治療?;颊咴诟玫亓私膺@些信息后,方可更安全地妊娠、更可靠地避孕。
對此,蘇格蘭校際指南網(wǎng)絡(luò)(SIGN)發(fā)布的成人癲癇的診斷和管理指南,做出了如下重要推薦:
為了減少避孕失敗的機會,采用混合性激素避孕藥或孕激素避孕藥的患者不應(yīng)使用誘導(dǎo)肝酶的抗癲癇藥物
患者在診斷和常規(guī)復(fù)診期間應(yīng)接受孕前咨詢
婦女應(yīng)被告知,與其他抗癲癇藥物相比較,丙戊酸鈉的致畸率更高
患者應(yīng)充分了解妊娠和癲癇相關(guān)的問題,如戒煙的重要性
女性在妊娠和理想地控制癲癇前,應(yīng)該請癲癇專家團(tuán)隊會診
癲癇的死亡率
與普通人群相比,癲癇患者的過早死亡已在文獻(xiàn)中得到廣泛報道,包括溺水、道路交通事故和自殺等。另外研究報道稱,癲癇患者的自殺風(fēng)險比普通人群高1~3倍,因此警惕抑郁癥狀是非常重要的。
癲癇猝死(SUDEP)近年來已引起人們的廣泛關(guān)注。它的定義是“突然的,意外的,無證據(jù)的,非創(chuàng)傷性,非溺水性癲癇患者死亡,有或無癲癇發(fā)作,除外癲癇持續(xù)狀態(tài),且尸檢未發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性或中毒性死亡原因。
幸運的是,癲癇猝死較罕見,每年影響了1/1000癲癇患者,主要的危險因素是癲癇發(fā)作控制不佳,尤其是夜間的全面性強直-陣攣性發(fā)作?,F(xiàn)在明確建議在適當(dāng)?shù)臅r間和由適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保健專業(yè)人員與患者討論SUDEP的低風(fēng)險。應(yīng)大力鼓勵患者的藥物依從性。
癲癇是一組復(fù)雜的疾病,診斷和治療存在一系列挑戰(zhàn)。癲癇患者可能求助于各種的專業(yè)人士,從全科醫(yī)生到普通內(nèi)科醫(yī)生、癲癇護(hù)士和神經(jīng)科醫(yī)生,并可能發(fā)生一系列的合并癥。應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)生和患者之間,以及參與癲癇患者護(hù)理的專業(yè)醫(yī)療人士之間良好的溝通。
益腎壯陽膏(新天夫):補腎壯陽、活血通絡(luò)。用于陰莖勃起功能障礙,中醫(yī)辨證屬腎陽虛者。 枸櫞酸西地那非片(萬艾可):適用于治療勃起功能障礙。
健客價: ¥799枸櫞酸西地那非片:適用于治療勃起功能障礙。 引陽索膠囊:補腎壯陽,生津。用于陽痿早泄,腰膝酸軟,津污自汗,頭目眩暈等癥。
健客價: ¥950豁痰開竅,半肝清熱,熄風(fēng)定癇。用于風(fēng)痰閉阻所致癲癇。
健客價: ¥361.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價: ¥826豁痰開竅,息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病,發(fā)作時癥見突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鳴,口吐涎沫或眼目上視,少傾清醒等癥?;蛴糜隈?、失眠等。
健客價: ¥38轉(zhuǎn)移因子口服溶液:用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征等。 阿昔洛韋片(麗珠克毒星):用于帶狀皰疹病毒,單純皰疹病毒引起的皮膚和粘膜感染。 斑蝥素乳膏(尤斯洛):用于治療尖銳濕疣。 鬼臼毒素酊(東信威):男、女外生殖器及肛門周圍部位
健客價: ¥5361.鬼臼毒素酊(東信威):男、女外生殖器及肛門周圍部位的尖銳濕疣。 2.鹽酸伐昔洛韋片(麗珠威):用于治療水痘帶狀皰疹及I型、II型單純皰疹病毒感染,包括初發(fā)和復(fù)發(fā)的生殖器皰疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韋的所有適應(yīng)癥。 3.斑蝥素乳膏(尤斯洛):用于治療尖銳濕疣。 4.轉(zhuǎn)移因子口服溶液:用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染
健客價: ¥798尖銳濕疣初發(fā)治療。
健客價: ¥819鎮(zhèn)驚熄風(fēng),化痰開竅。用于癲癇風(fēng)痰閉阻,痰火擾心,神昏抽搐,口吐涎沫者。
健客價: ¥54阿昔洛韋片:用于帶狀皰疹病毒,單純皰疹病毒引起的皮膚和粘膜感染。 鬼臼毒素軟膏:用于治療尖銳濕疣。 轉(zhuǎn)移因子口服溶液:用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征等。
健客價: ¥5141.鬼臼毒素酊(東信威):男、女外生殖器及肛門周圍部位的尖銳濕疣。 2.鹽酸伐昔洛韋片(麗珠威):用于治療水痘帶狀皰疹及I型、II型單純皰疹病毒感染,包括初發(fā)和復(fù)發(fā)的生殖器皰疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韋的所有適應(yīng)癥。 3.斑蝥素乳膏(尤斯洛):用于治療尖銳濕疣。 4.轉(zhuǎn)移因子口服溶液:用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性
健客價: ¥730鹽酸伐昔洛韋片:用于治療水痘帶狀皰疹及I型、II型單純皰疹病毒感染,包括初發(fā)和復(fù)發(fā)的生殖器皰疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韋的所有適應(yīng)癥。 鬼臼毒素軟膏:用于治療尖銳濕疣。 轉(zhuǎn)移因子口服溶液:用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征等。
健客價: ¥700鎮(zhèn)驚熄風(fēng),化痰開竅。用于癲癇風(fēng)痰閉阻,痰火擾心,神昏抽搐,口吐涎沫者。
健客價: ¥600為了減少抗藥性細(xì)菌的形成并確保替硝唑和其他抗菌藥物的有效性,替硝唑用于治療或預(yù)防已被證實或疑似易感病原體導(dǎo)致的感染。 若有培養(yǎng)和敏感性試驗的相關(guān)信息,應(yīng)參考這些信息來選擇或修改抗菌治療方案。若沒有這些信息,當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)和細(xì)菌敏感性數(shù)據(jù)等經(jīng)驗,可能有助于選擇治療方案。詳見產(chǎn)品說明書。
健客價: ¥5為減少耐藥菌的產(chǎn)生,保證鹽酸左氧氟沙星及其他抗菌藥物的有效性,左氧氟沙星只用于治療或預(yù)防已證明或高度懷疑由敏感細(xì)菌引起的感染。在選擇或修改抗菌藥物治療方案時,應(yīng)考慮細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗的結(jié)果。如果沒有這些試驗的數(shù)據(jù)做參考,則應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)和病原菌敏感性進(jìn)行經(jīng)驗性治療。 在治療前應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗以分離并鑒定感染病原菌,確定其對鹽酸左氧氟沙星的敏感性。在獲得以上檢驗結(jié)果之前可以先使用左
健客價: ¥12用于單一常規(guī)抗癲癇藥治療無效的頑固性癲癇大發(fā)作。
健客價: ¥22本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥87本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨治療或添加治療,可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨治療,2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。
健客價: ¥36本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。 本品用于成人及2~16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥250用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥242本品適用于治療原發(fā)性全面性強直-陣攣發(fā)作和部分性發(fā)作,伴有或不伴有繼發(fā)性全面性發(fā)作。本品適用于成年人和2歲以上兒童癲癇患者。
健客價: ¥158用于癲癇小發(fā)作,以及各類型癲癇的輔助用藥
健客價: ¥18用于癲癇小發(fā)作,以及各類型癲癇的輔助用藥。
健客價: ¥36癲癇既可作為單藥治療,也可作為添加治療: 用于治療全身性癲癇:包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作,特殊類型綜合征(West,Lennox-Gastaut綜合征)等。 部分性癲癇適用于:簡單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。
健客價: ¥74