11月18日，2016中國醫(yī)院大會(huì)上，國家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司司長梁萬年在“分級(jí)診療制度建設(shè)與公立醫(yī)院再定位”主題論壇演講時(shí)強(qiáng)調(diào)--縣級(jí)公立醫(yī)院是當(dāng)前公立醫(yī)院改革的重中之重，政府要落實(shí)好基礎(chǔ)建設(shè)、設(shè)備購置、人才培養(yǎng)、公共衛(wèi)生的補(bǔ)助和政策性虧損方面的投入政策，政府必須對(duì)公立醫(yī)院盡到應(yīng)盡的責(zé)任。

　　各級(jí)醫(yī)院各司其職厘清定位與觀念

　　分級(jí)診療勢(shì)在必行。各級(jí)公立醫(yī)院必須明確好功能定位?！度珖t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》中明確規(guī)定，到2020年每千人的床位數(shù)要達(dá)到六張，其中公立醫(yī)院是3.3張，社會(huì)辦醫(yī)院是1.5張，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是1.2張。進(jìn)一步完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制；進(jìn)一步健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

　　今后政府的財(cái)政投入和考評(píng)考核，一定要按照醫(yī)院的規(guī)劃、功能、定位的落實(shí)情況作為主要依據(jù)，要改變過去醫(yī)院越大越好、患者越多越好、床位數(shù)越多越好的定位。

　　現(xiàn)代醫(yī)院管理制度解決三個(gè)問題，一個(gè)是政府和醫(yī)院之間的職權(quán)邊界問題，一個(gè)是建立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的問題，真正把經(jīng)營自主權(quán)、收入分配權(quán)和人事權(quán)利下放給醫(yī)院。第三個(gè)是解決醫(yī)院的考核評(píng)價(jià)的指揮棒問題，也就是指標(biāo)體系。

　　擠走“水分”建立公立醫(yī)院新的運(yùn)行機(jī)制

　　到明年底，全國所有的公立醫(yī)院要全面推開改革，其中最核心的就是建立公立醫(yī)院新的運(yùn)行機(jī)制。

　　“新的運(yùn)行機(jī)制就是要維護(hù)公益性，調(diào)動(dòng)積極性，保障可持續(xù)。這又涉及補(bǔ)償機(jī)制的改革。”梁萬年說，原先公立醫(yī)院補(bǔ)償?shù)闹饕獊碓?，一是來自醫(yī)療服務(wù)，二是來自藥品，還有很少一部分是來自政府財(cái)政補(bǔ)助。而改革的重點(diǎn)就是要把這三個(gè)渠道變成兩個(gè)渠道，即醫(yī)療服務(wù)和政府補(bǔ)助。政府補(bǔ)助主要體現(xiàn)在基礎(chǔ)建設(shè)、設(shè)備購置、人才培養(yǎng)、公共衛(wèi)生的補(bǔ)助和政策性虧損方面的投入政策。其他的要依賴于醫(yī)療服務(wù)，這就需要破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制。

　　之前醫(yī)務(wù)人員真正的勞動(dòng)不值錢，醫(yī)療技術(shù)不值錢，手術(shù)不值錢，只有從藥品、大型檢查和耗材上掙到錢。要大幅度的提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)價(jià)值，就需要把藥品流通領(lǐng)域的水分?jǐn)D出來，把醫(yī)院和醫(yī)生不合理診療行為的水分?jǐn)D出來，騰出給醫(yī)保省錢的空間來提升勞務(wù)技術(shù)價(jià)格，提高的部分醫(yī)保全部報(bào)銷，最后實(shí)現(xiàn)老百姓整體負(fù)擔(dān)不增加，醫(yī)?；鸩淮┑?，醫(yī)院收入不減少，政府財(cái)政能撐住的目標(biāo)。

　　舍得放、接得住、愿意來分級(jí)診療才有動(dòng)力

　　梁萬年表示，到2017年的時(shí)候，分級(jí)診療要構(gòu)建政策框架，到2020年基本形成分級(jí)診療制度。基層首診，雙向轉(zhuǎn)診是分級(jí)診療要達(dá)到的最重要的兩個(gè)目標(biāo)。而在推進(jìn)基層首診的過程中，最核心的是政策引導(dǎo)和體制機(jī)制的創(chuàng)新，需要解決三個(gè)動(dòng)力機(jī)制問題。

　　第一個(gè)動(dòng)力機(jī)制是如何讓大醫(yī)院舍得放。這就需要從醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)定價(jià)問題和支付制度問題兩方面破除。通過理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格讓大醫(yī)院舍得把常見病、多發(fā)病患者放下去，同時(shí)看疑難病癥，做好科學(xué)研究，做好人才培養(yǎng)；通過醫(yī)保支付方式的調(diào)整，由后付變預(yù)付，把病種按一定的價(jià)格包給醫(yī)院，合理超支分擔(dān)，節(jié)余留用。把醫(yī)院的藥價(jià)耗材檢查都變成醫(yī)院的成本，來激發(fā)醫(yī)院自身的控費(fèi)動(dòng)力。

　　第二個(gè)動(dòng)力是基層醫(yī)院是否愿意接。推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體的建設(shè)，鼓勵(lì)縱向聯(lián)合體，變成一個(gè)責(zé)任共同體、利益共同體和發(fā)展共同體。用醫(yī)保杠桿激發(fā)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部進(jìn)行合理的功能分工和定位。用績效考核、收入分配，包括政府部門對(duì)醫(yī)聯(lián)體的工資總額核定，內(nèi)部分配放權(quán)等變革來調(diào)動(dòng)大專家“往下走”和基層醫(yī)生有干勁的積極性。

　　第三個(gè)動(dòng)力是，老百姓愿不愿意來。相差10到15個(gè)百分點(diǎn)的醫(yī)保報(bào)銷杠桿已經(jīng)不足以讓老百姓一定就到基層去看病?，F(xiàn)階段，可以讓老百姓了解簽約家庭醫(yī)生，同時(shí)家庭醫(yī)生掌握大醫(yī)院的一些專家和掛號(hào)資源，讓老百姓感受到是一個(gè)由家庭醫(yī)生和?？漆t(yī)生組成的團(tuán)隊(duì)來提供醫(yī)療服務(wù)，慢慢建立信任，最后留在基層。