從取消醫(yī)生“手工加號(hào)”到禁止“公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員通過(guò)商業(yè)公司加號(hào)牟利”，2016年，北京醫(yī)改接連放出“大招”。時(shí)至年底，改革的腳步依然沒(méi)有停歇。10月9日，北京市發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委、人力社保局出臺(tái)新政，從明年1月1日起，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的特需醫(yī)療服務(wù)、新增醫(yī)療服務(wù)和部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，將執(zhí)行醫(yī)院自主定價(jià)。

　　早在今年3月16日，北京就曾發(fā)布地方版“公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案，要求放開(kāi)公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)充分或個(gè)性化需求強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目交由市場(chǎng)管理，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。北京對(duì)公立醫(yī)院價(jià)格的“松綁”，被業(yè)內(nèi)看做是政策上的又一次“破冰”。

　　點(diǎn)名手術(shù)、全程護(hù)理、特需病房、專(zhuān)家門(mén)診、提前預(yù)約無(wú)需排隊(duì)，這樣的特需服務(wù)每天都在各大公立醫(yī)院“上演”，盡管飽受破壞社會(huì)公平的輿論詬病，但鑒于創(chuàng)收動(dòng)力，公立醫(yī)院提供特需服務(wù)依然熱情不減。此次放開(kāi)特需等服務(wù)價(jià)格，在部分業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展有促進(jìn)作用，但有可能給民營(yíng)醫(yī)院帶來(lái)沖擊。

　　三類(lèi)醫(yī)療項(xiàng)目醫(yī)院自主定價(jià)

　　近年來(lái)，隨著醫(yī)改向前推進(jìn)，此前讓公立醫(yī)院無(wú)比依賴(lài)的藥品收入逐年減少，湘雅醫(yī)院更是發(fā)出了“因零差率收入銳減2億”的哀嘆。可以肯定的是，公立醫(yī)院通過(guò)提高服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道無(wú)法完全彌補(bǔ)由于取消藥品加成所帶來(lái)的虧損。由此一來(lái)，公立醫(yī)院必將通過(guò)加大提供特需醫(yī)療服務(wù)等方式來(lái)彌補(bǔ)其運(yùn)營(yíng)虧損。

　　此次放開(kāi)價(jià)格的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分為三類(lèi)。第一類(lèi)是公立醫(yī)院中的特需醫(yī)療服務(wù)，第二類(lèi)是因?yàn)獒t(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展產(chǎn)生的新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，第三類(lèi)則是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的項(xiàng)目，例如整形美容、足底按摩等項(xiàng)目。

　　個(gè)別項(xiàng)目自主定價(jià)體現(xiàn)醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值

　　在探索醫(yī)院運(yùn)營(yíng)新機(jī)制的狀態(tài)下，生存永遠(yuǎn)處于第一位。伴隨醫(yī)療市場(chǎng)的放開(kāi)，公立醫(yī)院不再一家獨(dú)大，而是要提升競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。此次放開(kāi)的特需服務(wù)價(jià)格，就是公立醫(yī)院擴(kuò)大市場(chǎng)份額的重要手段。

　　在北京回龍觀醫(yī)院院長(zhǎng)楊甫德看來(lái)，特需服務(wù)原本就是要滿(mǎn)足不同層次人群的需要，在醫(yī)患雙方約定認(rèn)可的前提下，有別于基本醫(yī)療的服務(wù)形式，但這絕不是公立醫(yī)院的主流業(yè)務(wù)。“如今社會(huì)上的心理治療一小時(shí)動(dòng)輒收費(fèi)幾百，而公立醫(yī)院一名教授每小時(shí)的心理治療費(fèi)用只有60元，顯然定價(jià)不夠合理，也不符合人力成本支出原則。”楊甫德表示，放開(kāi)特需服務(wù)價(jià)格，有利于體現(xiàn)醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值。

　　新政是否會(huì)導(dǎo)致特需價(jià)格飛漲？有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這種擔(dān)憂(yōu)大可不必，這源于特需號(hào)價(jià)格由醫(yī)生價(jià)值決定，有些醫(yī)生的特需號(hào)價(jià)格確實(shí)會(huì)升高，但一定會(huì)在合理的供需范圍內(nèi)。如果這家公立醫(yī)院特需定價(jià)1000元，另一家定500元，更多的病人當(dāng)然會(huì)選擇看500塊的特需號(hào)。從價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)層面看，過(guò)去公立醫(yī)院特需的低價(jià)格才是競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，一旦“漫天要價(jià)”，只會(huì)發(fā)生“有價(jià)無(wú)市”的情況。

　　放開(kāi)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)有望推動(dòng)新技術(shù)應(yīng)用

　　“放開(kāi)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格”這一表述，讓北京小湯山醫(yī)院康復(fù)中心主任武亮眼前一亮。在武亮看來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)突飛猛進(jìn)，很多全新的醫(yī)療技術(shù)被運(yùn)用到臨床當(dāng)中，并且效果很好。在康復(fù)領(lǐng)域中，最近幾年就有水療、智能化康復(fù)等新手段被醫(yī)院廣泛使用，但由于這些項(xiàng)目沒(méi)有政府指導(dǎo)價(jià)，醫(yī)院并沒(méi)有動(dòng)力在臨床中使用。

　　“新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的放開(kāi)，會(huì)對(duì)醫(yī)院在新技術(shù)的引進(jìn)和使用方面，起到巨大的促進(jìn)作用。”武亮說(shuō)。

　　部分民營(yíng)醫(yī)院恐受沖擊

　　此次北京市放開(kāi)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)充分、個(gè)性化需求較強(qiáng)的項(xiàng)目，這在部分業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，此舉將對(duì)民營(yíng)醫(yī)院造成巨大沖擊。

　　“比如醫(yī)美類(lèi)的服務(wù)項(xiàng)目，在過(guò)去這是民營(yíng)醫(yī)院的強(qiáng)項(xiàng)，公立醫(yī)院鮮有涉及，一旦這些領(lǐng)域被公立醫(yī)院‘搶灘’，很快會(huì)形成有差異、有特色的服務(wù)體系，公立醫(yī)院還會(huì)有獨(dú)到的營(yíng)銷(xiāo)策略，即使價(jià)格高于基本醫(yī)療服務(wù)，多數(shù)患者也會(huì)毫不猶豫地選擇到公立醫(yī)院就診。”上海交大衛(wèi)生政策與醫(yī)務(wù)管理研究所研究員汪兆平在接受健康界采訪時(shí)表示，當(dāng)這一天到來(lái)之時(shí)，在競(jìng)爭(zhēng)中始終處于劣勢(shì)的民營(yíng)醫(yī)院很難有反擊之力。

　　當(dāng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬三博腦科醫(yī)院醫(yī)療院長(zhǎng)閆長(zhǎng)祥看到這一政策時(shí)，連連搖頭。“加速公立和民營(yíng)醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)，不是靠放開(kāi)部分服務(wù)價(jià)格進(jìn)行，而是應(yīng)通過(guò)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，讓醫(yī)生在兩種所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自由流動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)。”閆長(zhǎng)祥說(shuō)。

　　支付方式改革需提速

　　在公立醫(yī)院“醫(yī)藥分開(kāi)”改革尚未全面推開(kāi)之時(shí)，通過(guò)放開(kāi)部分服務(wù)項(xiàng)目的定價(jià)，仿佛撕開(kāi)價(jià)格管控的小口子，使公立醫(yī)院通過(guò)市場(chǎng)化的方式，逐步提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

　　當(dāng)下大部分公立醫(yī)院服務(wù)仍然按項(xiàng)目收費(fèi)，與之匹配的是相應(yīng)的價(jià)格管制。汪兆平認(rèn)為，如果醫(yī)保部門(mén)與醫(yī)院之間形成團(tuán)購(gòu)談判的契約關(guān)系，并且實(shí)行按病種的總額預(yù)付，在改變游戲規(guī)則之后，其實(shí)政府調(diào)價(jià)的意義也就不存在了。