各縣市區(qū)人民政府，科技城管委會，各園區(qū)管委會，科學城辦事處，市級有關部門：

　　《城市公立醫(yī)院綜合改革試點工作實施方案》已經(jīng)市政府第99次常務會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)你們，請認真遵照執(zhí)行。

　　綿陽市人民政府辦公室

　　2016年9月18日

　　城市公立醫(yī)院綜合改革試點工作實施方案

　　根據(jù)《國務院辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）、《四川省人民政府辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的實施意見》（川辦發(fā)〔2016〕28號）及《綿陽市人民政府辦公室關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的實施意見》（綿府辦發(fā)〔2015〕65號）精神，為有序推開城市公立醫(yī)院綜合改革試點工作，結(jié)合我市實際，制定本實施方案。

　　一、指導思想

　　以維護人民健康權益為主要任務，將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點和立足點，加快推進城市公立醫(yī)院改革。充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，切實落實政府辦醫(yī)責任，著力推進管理體制、補償機制、價格機制、人事編制、收入分配、醫(yī)療監(jiān)管等體制機制改革。統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療資源布局、構(gòu)建合理就醫(yī)秩序、推動社會辦醫(yī)、加強人才培養(yǎng)等各項工作，建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制，進一步提高公立醫(yī)院服務能力，促進公立醫(yī)院健康發(fā)展，努力實現(xiàn)人民群眾享實惠、醫(yī)務人員受鼓舞、衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展。

　　二、基本原則

　　強化政府在規(guī)劃、政策、監(jiān)管和投入等方面的責任，推進管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開。明確城市公立醫(yī)院功能定位，充分發(fā)揮其在基本醫(yī)療服務提供、危急重癥和疑難病癥診療等方面的骨干作用。從實際出發(fā)，針對不同層級、不同類型的公立醫(yī)院，在醫(yī)保支付、價格調(diào)整、績效考評等方面實行差別化的改革政策。

　　立足市情，穩(wěn)步發(fā)展。統(tǒng)籌兼顧不同等級、不同類別公立醫(yī)院的價格梯度、報銷比例差異。積極運用醫(yī)療服務價格、財政補貼保障、績效考核等手段，不斷提升公立醫(yī)院醫(yī)療服務能力，努力減輕人民群眾醫(yī)療費用負擔，進一步緩解看病難、看病貴問題。

　　改革聯(lián)動，探索創(chuàng)新。推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動，促進市、縣市區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)同步改革，強化公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作，與社會辦醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展，營造良好的公立醫(yī)院改革環(huán)境，增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。建立符合實際的體制機制。

　　三、基本目標

　　緊緊圍繞建設“健康綿陽”和實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，破除公立醫(yī)院逐利機制，落實政府的領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制；構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務體系和分級診療就醫(yī)格局，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。到2017年底，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立，醫(yī)療服務體系能力明顯提升，就醫(yī)秩序得到改善，城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次的比重明顯降低；醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制，衛(wèi)生總費用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)；群眾滿意度明顯提升，就醫(yī)費用負擔明顯減輕，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下。

　　四、實施范圍

　　全面推進綿陽市中心醫(yī)院、綿陽市第三人民醫(yī)院、四川綿陽四〇四醫(yī)院、綿陽市中醫(yī)醫(yī)院4家市級公立醫(yī)院綜合改革，并將綿陽市婦幼保健院及涪城區(qū)、游仙區(qū)所有公立醫(yī)院包括區(qū)婦幼保健院納入綜合改革范疇。科學城轄區(qū)所屬醫(yī)療機構(gòu)參照執(zhí)行（科學城醫(yī)院參照城市公立醫(yī)院改革，九〇三醫(yī)院參照縣級公立醫(yī)院改革）。

　　五、主要任務

　　（一）建立保障公益性的運行機制。

　　1.破除“以藥補醫(yī)”機制。所有城市公立醫(yī)院全面推進醫(yī)藥分開，取消藥品加成（中藥飲片除外）。通過調(diào)整醫(yī)療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等，建立科學合理的補償機制。對醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫(yī)院運行成本予以補償。采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務人員與藥品間的利益鏈，完善醫(yī)藥費用管控制度，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長，進一步減少藥品費用支出，降低醫(yī)療費用，減輕群眾就醫(yī)負擔。力爭到2017年底，城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，醫(yī)學檢驗檢查收入占比降到25%以內(nèi)，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。（責任單位：市衛(wèi)生計生委、市發(fā)展改革委、市財政局、市人力資源社會保障局，涪城、游仙區(qū)人民政府，排在第一位的單位為牽頭單位，下同）

　?。?完善取消藥品加成補償政策。取消藥品加成后，醫(yī)院由此減少的收入按調(diào)整服務收費、政府補助和自身消化7：2：1的比例補償。通過調(diào)整門診診查費、住院診查費、護理費、床位費補償70%收入。門(急)診診查費（中醫(yī)辯證論治）按醫(yī)生職稱調(diào)整：主任醫(yī)師上調(diào)12元/人·次，副主任醫(yī)師上調(diào)10元/人·次，主治醫(yī)師上調(diào)8元/人·次，急診上調(diào)10元/人·次，普診上調(diào)8元/人·次；住院診查費（中醫(yī)辯證論治）上調(diào)5元/日；住院護理費按護理等級調(diào)整：一級護理上調(diào)12元/日，二級護理上調(diào)12元/日，三級護理上調(diào)5元/日，特級護理上調(diào)3元/小時，重癥監(jiān)護上調(diào)3元/小時，新生兒監(jiān)護上調(diào)3元/小時，新生兒護理上調(diào)18元/日；住院床位費調(diào)整：A級一至二人間分別上調(diào)15元/日·床，B級一至三人間分別上調(diào)10元/日床，B級四人間及以上上調(diào)5元/日·床，監(jiān)護病房床位費上調(diào)20元/日·床，層流潔凈病房床位費均上調(diào)20元/日·床，特殊防護病房床位費上調(diào)20元/日·床；城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險對門(急)診診查費(中醫(yī)辯證論治)調(diào)增部分報銷8元，對其他項目調(diào)增部分納入報銷范圍按照相關政策和比例報銷。財政補助根據(jù)各醫(yī)院價格調(diào)整補償情況實行差額補償。（責任單位：市發(fā)展改革委、市財政局、市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生計生委，涪城、游仙區(qū)人民政府）

　　３.理順醫(yī)療服務價格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，在控制公立醫(yī)院門診和出院病人的均次醫(yī)療費用、業(yè)務總收入增長幅度的前提下，優(yōu)化醫(yī)療服務收費結(jié)構(gòu)。合理降低大型設備檢查治療價格，調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，特別是診療、手術、護理、床位、中醫(yī)等服務項目價格。逐步理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)間和醫(yī)療服務項目的比價關系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎的價格動態(tài)調(diào)整機制。公立醫(yī)院由政府投資購置的大型設備，按扣除折舊后的成本制定檢查價格；對符合規(guī)劃及相關政策規(guī)定的貸款或集資購置的大型設備，由政府按扣除折舊后的價格回購，回購有困難的限期降低檢查價格。醫(yī)療服務價格、醫(yī)保支付、分級診療等政策要相互銜接。加強醫(yī)藥價格監(jiān)管，建立價格監(jiān)測和預警機制，及時防范價格異動。（責任單位：市發(fā)展改革委、市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生計生委，涪城、游仙區(qū)人民政府）

　　4.降低藥品和醫(yī)用耗材費用。在保證質(zhì)量的前提下優(yōu)先采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。壓縮藥品及醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)，推行“兩票制”（生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票）。全面落實《國務院辦公廳關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號）及《2015年四川省公立醫(yī)院藥品集中采購實施方案》，按照有利于破除以藥補醫(yī)機制、降低藥品虛高價格、預防和遏制腐敗行為、推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)整合重組的原則，在省級藥品集中采購平臺上，根據(jù)省級部門規(guī)定選擇部分藥品、耗材實行聯(lián)合帶量采購，成交價格不高于省級中標價格。加強藥品質(zhì)量安全監(jiān)管，保障藥品的供應配送和質(zhì)量安全。嚴格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度，保障藥品及時供應配送。積極推進醫(yī)藥分開，門診患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。加強合理用藥和處方監(jiān)管，強化對抗菌藥物、貴重藥品以及高值醫(yī)用耗材使用的回溯檢查，采取處方負面清單管理、處方點評等形式控制抗菌藥物不合理使用，強化激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預。（責任單位：市衛(wèi)生計生委、市發(fā)展改革委、市食品藥品監(jiān)管局，涪城、游仙區(qū)人民政府）

　　5.落實政府投入責任。依照分級負擔原則，進一步完善公立醫(yī)院財政補助政策，體現(xiàn)政府職責和公立醫(yī)院的公益性。落實符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼等投入，對醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助，保障緊急救治、傳染病監(jiān)測報告管理、救災、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)對口支援等公共服務經(jīng)費。落實對中醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、職業(yè)病防治醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院、老年病醫(yī)院以及康復醫(yī)院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策。健全以事定費、購買服務、專項補助相結(jié)合的公立醫(yī)院補助機制。（責任單位：市財政局、市衛(wèi)生計生委、市人力資源社會保障局，涪城、游仙區(qū)人民政府）

　　6.改革醫(yī)保支付方式。充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎性作用，強化醫(yī)?；鹗罩ьA算，完善醫(yī)保付費總額控制，加快建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式，逐步減少按項目付費。鼓勵推行按疾病診斷相關組（DRGs）付費方式。強化臨床路徑管理，科學確定按病種付費標準。醫(yī)保支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，重點將住院疾病排名、費用占比前十位的病種納入支付方式改革范圍。實施臨床路徑管理的病例數(shù)要達到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，實行按病種付費的病種不少于100個。加強醫(yī)?；鹗罩ьA算和精細化管理，建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)之間談判協(xié)商機制和風險分擔機制，實行超支分擔、結(jié)余留用。在規(guī)范日間手術和中醫(yī)非藥物診療技術的基礎上，逐步擴大納入醫(yī)保支付的日間手術和醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿、體質(zhì)辨識等中醫(yī)非藥物診療技術范圍，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務。加強基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、職工補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險等保障制度的銜接，充分發(fā)揮基本醫(yī)保的主體作用、醫(yī)療救助的補充作用和醫(yī)療愛心基金的兜底作用，大力開展醫(yī)療衛(wèi)生精準扶貧，力爭實現(xiàn)貧困人群就醫(yī)“微支付”或“零支付”。進一步減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。（責任單位：市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生計生委、市財政局、市保險協(xié)會，涪城、游仙區(qū)人民政府）

　?。ǘ└母锕⑨t(yī)院管理體制。

　　7.完善科學辦醫(yī)體制。建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的辦醫(yī)體制。對于資產(chǎn)多元化、實行托管的公立醫(yī)院可成立由利益相關方組成的理事會，負責醫(yī)院的章程制定、發(fā)展規(guī)劃、院長選聘、運行監(jiān)管、績效考核、薪酬核定等。各級行政主管部門從直接管理公立醫(yī)院向監(jiān)督管理轉(zhuǎn)變，強化政策法規(guī)、發(fā)展規(guī)劃、標準規(guī)范的制定和監(jiān)督指導職責。（責任單位：市衛(wèi)生計生委、市發(fā)展改革委、市財政局，涪城、游仙區(qū)人民政府）

　　8.健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。落實公立醫(yī)院內(nèi)部人事管理、副職推薦、收入分配、預算執(zhí)行、運營管理等法律法規(guī)規(guī)定范圍內(nèi)的自主權。完善黨委會、院務會內(nèi)部決策職能，醫(yī)院重大事項、重要干部任免、重大項目實施、大額資金使用須經(jīng)集體討論決定并按規(guī)定程序執(zhí)行。推進院長職業(yè)化、專業(yè)化，鼓勵實行院長聘任制、任期制、實施目標責任制和問責制，健全院長績效考核和述職制度。強化公立醫(yī)院精細化管理。加強醫(yī)院財務會計管理，強化成本核算與控制，落實三級公立醫(yī)院總會計師制度。各級衛(wèi)生計生行政部門負責人一律不得兼任公立醫(yī)院領導職務。發(fā)揮職工代表大會職能，加強民主管理。推進公立醫(yī)院后勤服務社會化。（責任單位：市衛(wèi)生計生委、市委編辦、市人力資源社會保障局、市財政局，涪城、游仙區(qū)人民政府）

　　9.完善考評和監(jiān)督機制。衛(wèi)生計生主管部門要制定以公益性為導向的績效評價指標體系和考核辦法。每年組織對公立醫(yī)院進行績效考核，突出功能定位、職責履行、費用控制、成本控制、運行效率和社會滿意度等考核指標，并與醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、選聘、獎懲等掛鉤。加強醫(yī)保對醫(yī)療服務行為和費用的調(diào)控引導與監(jiān)督制約，加強和完善價格主管部門對醫(yī)療服務收費和藥品價格的定期監(jiān)督檢查。加強和完善對醫(yī)院經(jīng)濟運行和財務活動的會計監(jiān)督和審計監(jiān)督。加強和完善醫(yī)院信息公開，重點向社會公開財務狀況、績效考核、質(zhì)量安全、服務價格和醫(yī)療費用等信息。落實醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”。發(fā)揮人大及監(jiān)察、審計機關和社會層面的監(jiān)督作用，探索對公立醫(yī)院進行第三方專業(yè)機構(gòu)評價。加強醫(yī)療糾紛預防與處置，完善第三方調(diào)解機制，試點城市公立醫(yī)院參加醫(yī)療責任保險達到100%。（責任單位：市衛(wèi)生計生委、市財政局、市人力資源社會保障局、市發(fā)展改革委，涪城、游仙區(qū)人民政府）

　?。ㄈ?gòu)建各類醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務體系。

　　10.優(yōu)化資源規(guī)劃布局。按照《四川省醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃（2015—2020年）》和全省衛(wèi)生資源配置標準，合理控制公立醫(yī)院單體床位規(guī)模、醫(yī)療服務量、建設標準和大型醫(yī)用設備配備，公立醫(yī)院要優(yōu)先配置國產(chǎn)醫(yī)用設備。嚴禁公立醫(yī)院舉債建設和超標準裝修。對超出規(guī)模標準的大型醫(yī)院，要按照床人比、醫(yī)護比等要求逐步壓縮床位。逐步開展公立醫(yī)院特需服務，提供特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10%。（責任單位：市衛(wèi)生計生委、市發(fā)展改革委，涪城、游仙區(qū)人民政府）

　　11.強化分工協(xié)作機制。落實城市三級公立醫(yī)院提供急危重癥和疑難復雜疾病診療服務的功能定位。強化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援目標管理，嚴格執(zhí)行城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師前到基層服務等規(guī)定。推動公立醫(yī)院利用現(xiàn)有醫(yī)療資源優(yōu)勢，打造我市康復、養(yǎng)老、養(yǎng)生基地。以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力為導向，以業(yè)務、技術、管理、資產(chǎn)等為紐帶，加快推進醫(yī)療服務聯(lián)合體組建，通過托管、共建共管及管理技術合作、人才培養(yǎng)、學科建設、多點執(zhí)業(yè)等路徑，引導各級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立目標明確、權責清晰的分工協(xié)作機制。在統(tǒng)一質(zhì)量控制標準前提下，實行同級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學檢查檢驗結(jié)果互認。探索整合和利用現(xiàn)有資源，逐步建立專門的醫(yī)學影像、病理學診斷和醫(yī)學檢驗平臺，促進醫(yī)療機構(gòu)之間大型醫(yī)用設備共享共用。（責任單位：市衛(wèi)生計生委、市民政局，涪城、游仙區(qū)人民政府）

　　12.推進社會力量參與公立醫(yī)院改革。實行“非禁即入”，大力促進社會辦醫(yī)，推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。落實非公立醫(yī)療機構(gòu)在區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃、市場準入、醫(yī)保定點、重點專科建設、職稱評定、學術地位、醫(yī)院評審、技術準入等方面與公立醫(yī)療機構(gòu)同等對待政策。鼓勵企業(yè)、慈善機構(gòu)、基金會、商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量辦醫(yī)，鼓勵社會力量以出資新建、聯(lián)合舉辦等多種形式投資醫(yī)療，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)。選擇部分公立醫(yī)院引入社會資本進行改制試點。（責任單位：市衛(wèi)生計生委、市發(fā)展改革委、市人力資源社會保障局、市民政局，涪城、游仙區(qū)人民政府）

　　（四）建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度。

　　13.健全編制人事制度。在現(xiàn)有編制總量內(nèi)，合理核定公立醫(yī)院編制總量，創(chuàng)新公立醫(yī)院機構(gòu)編制管理方式，逐步實行編制備案制，建立動態(tài)調(diào)整機制，探索編制員額管理。在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮。實行聘用制度和崗位管理制度，人員由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，定編定崗不固定人員，形成能進能出、能上能下的靈活用人機制。落實公立醫(yī)院用人自主權，對醫(yī)院緊缺、高層次人才，可按規(guī)定由醫(yī)院采取考核的方式予以招聘，結(jié)果公開。（責任單位：市委編辦、市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生計生委，涪城、游仙區(qū)人民政府）

　　14.健全收入分配制度。探索制定公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，并建立動態(tài)調(diào)整機制。在城市公立醫(yī)院全面實施崗位績效工資制度，績效工資分配方案要合理確定醫(yī)務人員薪酬水平，重點向臨床一線、業(yè)務骨干、關鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距，逐步提高城市公立醫(yī)院人員經(jīng)費支出占總支出的比例。（責任單位：市人力資源社會保障局、市財政局、市衛(wèi)生計生委，涪城、游仙區(qū)人民政府）

　　15.健全公立醫(yī)院績效考核機制。加強公立醫(yī)院績效考核，建立以考核結(jié)果為依據(jù)的財政補助和薪酬總額核定機制。公立醫(yī)院負責內(nèi)部考核與獎懲，探索引進第三方參與考核，突出崗位工作量、服務質(zhì)量、行為規(guī)范、技術能力、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度，將考核結(jié)果與醫(yī)務人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)師薪酬與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學檢查等業(yè)務收入掛鉤，嚴禁醫(yī)院內(nèi)部科室再次進行核算分配。（責任單位：市衛(wèi)生計生委、市人力資源社會保障局、市財政局，涪城、游仙區(qū)人民政府）

　　16.加強人才隊伍培養(yǎng)。全面推開住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，推動三級綜合醫(yī)院設立全科醫(yī)學科。健全?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓制度，按規(guī)定啟動藥師和護士規(guī)范化培訓，擴大全科及兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)的培訓規(guī)模。加強臨床重點專科建設和名老中醫(yī)藥專家經(jīng)驗傳承。完善繼續(xù)醫(yī)學教育制度，強化管理人員和醫(yī)院院長職業(yè)培訓。（責任單位：市衛(wèi)生計生委，涪城、游仙區(qū)人民政府）

　?。ㄎ澹┙⒖茖W合理的分級診療制度。

　　17.落實配套政策。加強醫(yī)保、醫(yī)療、價格等政策聯(lián)動，加快形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)格局。按照省、市建立分級診療制度的政策要求，出臺和落實促進分級診療的醫(yī)保支付和價格調(diào)整政策。對沒有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的，降低醫(yī)保支付比例。完善居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌和支付政策。完善醫(yī)保差異化支付政策，拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)的起付線和支付比例差距，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線。完善差別化的價格政策，拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)間的醫(yī)療服務價格梯度。〔責任單位：市衛(wèi)生計生委、市人力資源社會保障局、市發(fā)展改革委，涪城、游仙區(qū)人民政府〕

　　18.落實基層首診。通過醫(yī)聯(lián)體建設和醫(yī)學專委會建設，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移，醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，服務重心下移。強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供基本醫(yī)療衛(wèi)生、中醫(yī)藥服務和轉(zhuǎn)診服務的功能，鼓勵各地因地制宜探索實現(xiàn)基層首診有效方式。充分發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”的特色優(yōu)勢，加強中醫(yī)優(yōu)勢病種診療服務。深化全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務模式改革，加強全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生和城鄉(xiāng)居民的契約服務，探索個體診所開展簽約服務。城市三級醫(yī)院要逐步減少普通門診，加強與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、全科醫(yī)生協(xié)作聯(lián)動，對經(jīng)基層和全科醫(yī)生預約或轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務?！藏熑螁挝唬菏行l(wèi)生計生委、市人力資源社會保障局，涪城、游仙區(qū)人民政府〕

　　19.落實雙向轉(zhuǎn)診。圍繞市、縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生體系的功能定位和服務能力，確定各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療的主要病種，明確出入院和轉(zhuǎn)診標準。各級醫(yī)療機構(gòu)要規(guī)范執(zhí)行《四川省疑難重癥病種目錄（首批）》《四川省基本醫(yī)療病種目錄》《四川省三、四級手術目錄（試行）》和《綿陽市首批分級診療病種目錄》，促進不同級別和類別醫(yī)療機構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診，重點暢通患者向下轉(zhuǎn)診渠道，鼓勵上級醫(yī)院出具治療方案，在下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施治療?！藏熑螁挝唬菏行l(wèi)生計生委，涪城、游仙區(qū)人民政府〕

　　20.落實急慢分治。推進急慢分治格局的形成，建立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和慢性病長期照護機構(gòu)之間的協(xié)作機制，以糖尿病、高血壓等慢性病為突破口，以全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務為抓手，以實行醫(yī)保按人頭、按病種付費為支撐，促進慢性疾病患者在基層治療和康復。探索由三級醫(yī)院?？漆t(yī)師與基層全科醫(yī)生、護理人員組成醫(yī)療團隊，對下轉(zhuǎn)慢性病和康復期患者進行管理和指導。（責任單位：市衛(wèi)生計生委、市人力資源社會保障局，涪城、游仙區(qū)人民政府）

　?。┘涌焱七M醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設。

　　21.加強區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺建設。構(gòu)建完善的區(qū)域人口健康信息平臺，建立動態(tài)更新的標準化電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫，逐步實現(xiàn)居民基本健康信息和公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等應用系統(tǒng)業(yè)務協(xié)同，促進醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)保和藥品管理等系統(tǒng)對接、信息共享，推動建立綜合監(jiān)管、科學決策、精細服務的新模式。2016年底前，所有城市公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與區(qū)域平臺對接。（責任單位：市衛(wèi)生計生委、市經(jīng)信委，涪城、游仙區(qū)人民政府）

　　22.推進醫(yī)療信息系統(tǒng)的應用。全面實施健康醫(yī)療信息惠民行動計劃，推行居民健康卡就醫(yī)，探索開展“互聯(lián)網(wǎng)+健康”服務，方便居民預約診療、分時段就診、共享檢驗檢查結(jié)果、診間付費以及醫(yī)保費用的即時結(jié)算，為藥品零售企業(yè)通過網(wǎng)上信息系統(tǒng)核實患者提供的醫(yī)師處方提供便利。依靠大數(shù)據(jù)支撐，強化對醫(yī)療衛(wèi)生服務的績效考核和質(zhì)量監(jiān)管。加強遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設，逐步建立遠程診斷中心、臨床醫(yī)學影像診斷中心、心電集中診斷中心、臨床檢驗中心、臨床技能培訓中心、心血管疾病診斷中心、健康管理中心，強化遠程會診、教育等服務功能，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。（責任單位：市衛(wèi)生計生委、市經(jīng)信委、市食品藥品監(jiān)管局，涪城、游仙區(qū)人民政府）

　　六、實施步驟

　　改革試點從2016年開始，分三個階段實施。

　　（一）方案制定階段（2016年6月—2016年9月）。對城市公立醫(yī)院綜合改革試點工作進行全面梳理，在深入調(diào)研、精心測算、充分協(xié)商、科學論證的基礎上，制定《綿陽市城市公立醫(yī)院綜合改革試點工作實施方案》，并按要求報批。

　?。ǘ┙M織實施階段（2016年10月—2016年12月）。細化年度目標任務，提出整體推進、重點突出的改革目標和配套措施，穩(wěn)步推進試點工作，及時研究解決改革過程中的困難和問題。于2016年10月1日起全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。

　　（三）鞏固深化階段（2017年）。對各醫(yī)院綜合改革成效進行跟蹤評估，根據(jù)評估結(jié)果進一步總結(jié)完善。

　　七、保障措施

　?。ㄒ唬娀M織領導。在市委、市政府的領導下，進一步健全公立醫(yī)院改革領導體制和工作機制。市醫(yī)改領導小組負責公立醫(yī)院改革的組織實施，市醫(yī)改辦負責綜合協(xié)調(diào)、考核督導，市委編辦、市發(fā)展改革委、市財政局、市人力資源和社會保障局、市衛(wèi)生計生委及涪城、游仙區(qū)人民政府等相關部門要按照職責分工，各司其職，各負其責，密切配合，合力推進改革試點工作。

　　（二）加大財政投入。積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，加大對公立醫(yī)院的財政投入力度，將財政投入資金納入預算管理，并及時撥付到位。解決好政策性虧損經(jīng)費，加強資金撥付使用的監(jiān)督檢查，確保專款專用，提高資金使用效率。

　?。ㄈ┘訌娍己硕綄?。細化目標任務，落實工作責任，創(chuàng)新工作舉措，務求工作實效。將公立醫(yī)院改革試點工作納入市委、市政府對市級相關部門的目標績效考核，對試點工作實行動態(tài)督查和定期通報制度，確保試點工作有序推進、順利實施。

　?。ㄋ模┳龊眯麄饕龑?。廣泛宣傳改革的目標、任務和主要措施，積極引導社會的合理預期，讓廣大人民群眾、醫(yī)務人員和社會各界理解和支持改革。加強公立醫(yī)院改革的政策培訓、輿論引導、輿情監(jiān)測和研判，及時總結(jié)、宣傳改革經(jīng)驗，為深化改革營造良好的輿論環(huán)境和氛圍。