“截至8月30日,區(qū)人民醫(yī)院和區(qū)中醫(yī)院因取消藥品加成,藥品銷售直接讓利群眾490余萬元,群眾看病就醫(yī)費用明顯減輕。”這是公立醫(yī)院改革兩個月以來,取得諸多顯著成效的其中一點。
藥品流通領域改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容之一,對降低虛高藥價、破除公立醫(yī)院逐利性、緩解群眾“看病貴”等難題發(fā)揮關鍵作用。重慶市永川區(qū)立足公立醫(yī)院這個藥品采購使用“主體”,緊緊圍繞藥品“購銷”兩個關鍵環(huán)節(jié),抓源頭、破鏈頭、管筆頭、亮鏡頭,杜絕公立醫(yī)院在藥品購銷環(huán)節(jié)的“跑冒滴漏”。
統(tǒng)一全區(qū)采購目錄
在官方平臺實行陽光采購
增加藥品采購透明度。積極落實《重慶市人民政府辦公廳關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的通知》,將區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院等6家區(qū)級公立醫(yī)院納入?yún)^(qū)藥品采購聯(lián)合體,轄區(qū)每個醫(yī)療機構均成立了藥事管理委員會,共同參與藥品計劃的擬定和評議并納入醫(yī)院“三重一大”事項集體討論,規(guī)范采購流程,采取全過程、無縫隙、動態(tài)化監(jiān)管。
據(jù)區(qū)衛(wèi)計委相關負責人介紹,藥事管理委員會是由轄區(qū)各醫(yī)療機構相關分管領導、藥劑科以及臨床各科室組成,成員人數(shù)根據(jù)各個醫(yī)療機構單位具體情況而定。同時,將區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院等所有區(qū)級公立醫(yī)院納入?yún)^(qū)藥品采購聯(lián)合體,統(tǒng)一全區(qū)藥品采購目錄,在重慶藥交所平臺實施陽光采購,統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結算。統(tǒng)一全區(qū)藥品采購目錄,在重慶藥交所平臺實施陽光采購,統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結算。
每個醫(yī)療機構藥品采購納入醫(yī)院“三重一大”事項,日常藥品采購計劃由藥劑科擬定后交醫(yī)院辦公會或藥事管理委員會集體討論審定,醫(yī)療機構所有新藥申購必須經(jīng)過藥事管理委員會集體討論審議。通過規(guī)范采購流程,健全內(nèi)部制約和外部監(jiān)督機制,達到全過程、無縫隙、動態(tài)化監(jiān)管,醫(yī)院所有藥品按規(guī)定均在藥交所平臺實行陽光采購。
遏制醫(yī)生“提成”、“回扣”
藥品收入不納入科室績效工資考核
破除逐利“鏈頭”,實行藥物“零差率”銷售。破除醫(yī)院和醫(yī)生的逐利沖動,關鍵在于擰干藥品銷售的利潤水分。按照全市統(tǒng)一部署,今年新增永川等12區(qū)開展公立醫(yī)院改革,實現(xiàn)區(qū)縣全覆蓋。
永川區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院于7月1日起實施藥品零差率改革(中藥飲片除外),全部藥品按進購價格銷售,換以藥事服務費方式予以補償。在科室管理層面,出臺規(guī)定,明確要求藥品收入不納入科室績效工資考核,遏制了醫(yī)生開單提成和藥品回扣問題發(fā)生。
強化藥品監(jiān)管
實行陽光用藥制度
管好醫(yī)生“筆頭”,強化藥品使用監(jiān)管。實行藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預警等制度。對每月使用排名前十位的藥品實行重點監(jiān)控,對使用排名連續(xù)三個月排名前三位的藥品實行限量采購或限期停購,對銷售金額排名前五名的藥品進行專項點評,每個藥品抽取用量排名前五名的醫(yī)師抽取病例進行點評,實行陽光用藥制度,積極推行醫(yī)療機構處方點評,對使用異常的醫(yī)生扣罰績效或停止處方權等,以警醒、規(guī)范醫(yī)務人員醫(yī)療行為。
規(guī)范醫(yī)院信息權限分級管理和加密管理。嚴禁醫(yī)療衛(wèi)生人員利用任何途徑和方式為商業(yè)目的統(tǒng)計醫(yī)生個人及臨床科室有關藥品的用量信息,或為醫(yī)藥營銷人員統(tǒng)計提供便利,杜絕醫(yī)藥之間利益輸送的渠道。
開展行業(yè)作風督查
聘請社會監(jiān)督員監(jiān)督醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設
亮出監(jiān)督“鏡頭”,開展行業(yè)作風督查。在行業(yè)內(nèi)嚴格落實了行業(yè)作風“九不準”,醫(yī)德醫(yī)風“七規(guī)范、十不準”等規(guī)定,醫(yī)院與醫(yī)務人員簽訂醫(yī)德醫(yī)風協(xié)議。對所有公立醫(yī)院開展了行風督查,進行“大處方、大檢查、過度醫(yī)療”專項整治,聘請社會監(jiān)督員監(jiān)督醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設,暢通了群眾監(jiān)督舉報渠道,對開單提成、收受回扣、小病大治等損害群眾利益的行為堅決做到發(fā)現(xiàn)一起,嚴肅處理一起。
值得一提的是,區(qū)衛(wèi)生計生委及時跟蹤監(jiān)測醫(yī)療機構藥品采購中數(shù)量較大、價格較高的藥品,對采購金額排名前十位的進行通報和重點監(jiān)控,將采購品種、品規(guī)異常及采購風險度高的1家醫(yī)療機構納入?yún)^(qū)衛(wèi)生計生委黨風廉政建設約談內(nèi)容進行了約談和提醒。
群眾就醫(yī)負擔明顯減輕
公立醫(yī)院收入結構趨于合理
通過處方限量、推行基本藥物、處方限價、處方點評、規(guī)范用藥、綜合考核等系列監(jiān)督管理措施,嚴格控制藥品收入在醫(yī)院總收入中的比例,讓醫(yī)生很大程度上不敢腐、不易腐、不能腐,使各種變相回扣行為失去了生存土壤,藥品使用管理不斷加強,臨床用藥進一步規(guī)范、合理,醫(yī)療服務行為真正回歸看病就診,行業(yè)作風明顯改善。
2015年,全區(qū)各級醫(yī)療機構采購藥品3.2億余元,采購基本藥物金額達1.96億元,占藥品采購總金額的60.33%。7月1日,藥品零差率改革后,區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院基本藥物配備使用金額均達到藥品總金額的50%以上,比去年同期增加近10個百分點,為基本藥物制度和合理用藥管理打下了堅實的基礎。
今年7月1日實施藥品零差率改革以來,區(qū)人民醫(yī)院藥占比37.37%,較去年同期降低了6.57個百分點,區(qū)中醫(yī)院7月藥占比相比去年同期降低了5.14個百分點。今年二季度我區(qū)4個區(qū)級醫(yī)療機構平均藥占比為29.55%,同比下降2.6%。區(qū)婦幼保健院和區(qū)計生集愛醫(yī)院藥占比分別是20.82%和13.79%,與去年同期相比分別下降5.3%和6.3%。區(qū)人民醫(yī)院今年7月住院次均費用同比減少833.73元,減少13.05%。區(qū)中醫(yī)院門診次均費用212.42元,比上半年環(huán)比降低了15.49個百分點。公立醫(yī)院改革2個月以來,截至8月30日,區(qū)人民醫(yī)院和區(qū)中醫(yī)院因取消藥品加成,藥品銷售直接讓利群眾490余萬元,群眾看病就醫(yī)費用明顯減輕。