◆城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率均達(dá)到95%以上◆基本藥物銷售價(jià)格平均降幅在40%左右

　　◆每個(gè)行政村都有衛(wèi)生室服務(wù)◆人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到45元◆所有城市公立醫(yī)院取消藥品加成

　　編者按：

　　深入推進(jìn)醫(yī)改工作，確保廣大人民群眾共享醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展成果，2009年以來，我省圍繞“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”，旨在解決“看病貴、看病難”問題，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療三醫(yī)聯(lián)動，全省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性、公平性顯著提高，群眾健康指標(biāo)持續(xù)改善。

　　醫(yī)改工作全省人民密切關(guān)注。“十三五”時(shí)期是“新醫(yī)改”的決勝階段，也是實(shí)現(xiàn)“2020年建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”目標(biāo)的關(guān)鍵五年。作為“十三五”開局之年，今年山東將繼續(xù)深化公立醫(yī)院改革、推進(jìn)分級診療建設(shè)等醫(yī)改重點(diǎn)，讓醫(yī)改紅利更多惠及人民群眾。針對全省醫(yī)改工作，本報(bào)特推出此專版，敬請關(guān)注。

　　藥價(jià)降下來，檢查檢驗(yàn)費(fèi)用降下來，患者直接受益；醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提上去，還醫(yī)生以尊嚴(yán)……7月1日，全面鋪開的城市公立醫(yī)院綜合改革，成為我省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革歷史上具有里程牌意義的重要節(jié)點(diǎn)。

　　自2009年新醫(yī)改啟動以來，我省不僅在人人享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)、基本藥物制度全省覆蓋、縣級公立醫(yī)院改革等方面圓滿完成各項(xiàng)任務(wù)，而且還在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保、大病救助、城市公立醫(yī)院綜合改革等領(lǐng)域，按時(shí)或超前完成醫(yī)改任務(wù)。

　　7月25日，記者對省發(fā)改委醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人進(jìn)行了采訪。

　　城鄉(xiāng)醫(yī)保全國率先整合

　　自2009年正式實(shí)施新醫(yī)改以來，我省的基本醫(yī)療保障制度從建立，健全，到穩(wěn)步擴(kuò)大，再到能力與水平的不斷提高，以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成的覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系基本形成。

　　截至去年底，我省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率均達(dá)到了95%以上，基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。

　　2014年，省政府印發(fā)《關(guān)于建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，確定建立全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在原先城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)市級統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(新農(nóng)合)進(jìn)行整合，在全國率先建立起全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

　　“三保”經(jīng)辦機(jī)構(gòu)合一后，城鄉(xiāng)居民都可享受的大病保險(xiǎn)工作隨即展開，將原新農(nóng)合參合農(nóng)民享受20類重大疾病保險(xiǎn)待遇政策推廣到所有參保居民，并實(shí)現(xiàn)了由按病種向按額度報(bào)銷的轉(zhuǎn)變。截至去年，居民大病保險(xiǎn)起付線提高至1.2萬元，最高支付限額30萬元，補(bǔ)償比例超過50%。截至2015年，全省累計(jì)對76.78萬人次進(jìn)行補(bǔ)償，補(bǔ)償金額達(dá)17.76億元。

　　完善全民醫(yī)保制度，防止百姓“因病致貧”。在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新大病救助模式，構(gòu)建完善醫(yī)療保障體系，啟動重特大疾病醫(yī)療救助，擴(kuò)大救助范圍，積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，逐步構(gòu)建各種醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接互補(bǔ)的多層次醫(yī)療保障體系。

　　提前半年基藥全覆蓋

　　降藥價(jià)，保民生，基本藥物制度基層全覆蓋。2010年3月15日，我省正式實(shí)施國家基本藥物制度。第一年，先后在115個(gè)縣(市、區(qū))陸續(xù)實(shí)施，總數(shù)占全省縣(市、區(qū))總數(shù)的82.1%，超出國家60%的目標(biāo)要求；2011年6月底，全省所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和省統(tǒng)一規(guī)劃的村衛(wèi)生室實(shí)現(xiàn)基本藥物制度全覆蓋。同時(shí)，還將272家非政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、9143個(gè)省統(tǒng)一規(guī)劃外的村衛(wèi)生室納入制度實(shí)施范圍；二級綜合醫(yī)院和中醫(yī)院配備基本藥物品種比例分別達(dá)到77.9%和76.2%，提前半年完成國家要求的基本藥物全覆蓋工作目標(biāo)，終結(jié)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)幾十年“以藥補(bǔ)醫(yī)”的歷史。

　　制度實(shí)施以來，基本藥物銷售價(jià)格明顯下降，平均降幅在40%左右；門診和住院次均費(fèi)用平均降幅分別達(dá)到27%和23%。

　　率先在全國開展了基本藥物省級集中采購工作，做到“招采合一、量價(jià)掛鉤和省級統(tǒng)一支付”，走在了全國前列。我省作為第一個(gè)按照國家新機(jī)制要求規(guī)范采購基本藥物的省份，不僅保證了基本藥物的質(zhì)量，還明顯降低了采購價(jià)格，配送工作也進(jìn)展順利。新采購機(jī)制在山東的成功實(shí)踐，為其它省份提供了模板，對全國具有重要意義。

　　同時(shí)，實(shí)行基本藥物全品種覆蓋抽驗(yàn)和電子監(jiān)管，全省88家基本藥物中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)和621家基本藥物配送企業(yè)全部入網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)動態(tài)監(jiān)控。2012年2月底前，所有基本藥物品種全部實(shí)現(xiàn)賦碼。

　　村村都有衛(wèi)生室

　　筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“網(wǎng)底”，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。2009—2011年，啟動實(shí)施村衛(wèi)生室服務(wù)能力提升工程，對全省村衛(wèi)生室進(jìn)行了統(tǒng)一規(guī)劃，累計(jì)建成符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的村衛(wèi)生室共計(jì)27243所，總建筑面積達(dá)290萬平方米，實(shí)際完成投資19.6億元，確保每個(gè)行政村都有衛(wèi)生室服務(wù)。

　　啟動全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)基地建設(shè)專項(xiàng)規(guī)劃，首批支持6個(gè)基地項(xiàng)目建設(shè)。同時(shí)，在全省范圍遴選了全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)理論培訓(xùn)基地17個(gè)、臨床基地56個(gè)、基層實(shí)踐基地153個(gè)、公共衛(wèi)生實(shí)習(xí)基地31個(gè)。

　　實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃，累計(jì)在崗培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員16.39萬人次、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員2.25萬人次、鄉(xiāng)村醫(yī)生27.02萬人次。

　　加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，讓大醫(yī)院專家傳技術(shù)到基層。全省共有56家省(部)屬和市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫扶323家縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，296家縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫扶1480家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，318家縣(市、區(qū))級以上醫(yī)院幫扶954家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，1556個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幫扶12448個(gè)村衛(wèi)生室，派出21536名專業(yè)技術(shù)人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常年駐點(diǎn)坐診。

　　全省已基本建立起以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，基層醫(yī)療服務(wù)條件、能力和水平明顯改善。

　　公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

　　變“重醫(yī)療、輕預(yù)防”為“防治并重”，讓基本公共衛(wèi)生服務(wù)普惠。從2009年起，省財(cái)政逐年增加公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入，使人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)逐步提高到45元。2009—2011年，各級財(cái)政累計(jì)投入162億多元，年均增長38.3%。

　　在項(xiàng)目設(shè)計(jì)上，注重從群眾實(shí)際需要出發(fā)，開展高血壓患者健康管理等11項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，以及農(nóng)村婦女兩癌檢查等6項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

　　截至2015年底，全省累計(jì)建立8055.11萬電子健康檔案，對0—6歲兒童、孕產(chǎn)婦、65歲及以上老年人、慢性病患者等共3400多萬重點(diǎn)人群進(jìn)行了健康管理。第三方專業(yè)電話調(diào)查機(jī)構(gòu)調(diào)查結(jié)果顯示，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目6類重點(diǎn)項(xiàng)目滿意度均在80%以上，4類項(xiàng)目滿意度達(dá)到了90%以上。

　　經(jīng)過幾年的改革實(shí)踐，山東基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性明顯提高。

　　啃下公立醫(yī)院改革“硬骨頭”

　　2013年1月1日，我省縣級公立醫(yī)院綜合改革第一批試點(diǎn)率先啟動，全省30個(gè)縣、75家縣級公立醫(yī)院作為試點(diǎn)，開啟以管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、藥品供應(yīng)、價(jià)格機(jī)制等為主體的綜合改革。隨后，2014年10月1日，第二批試點(diǎn)啟動。

　　截至去年，全省共96個(gè)縣(市)、217家縣級公立醫(yī)院參與綜合改革，實(shí)現(xiàn)所有縣(市)全覆蓋。

　　在全國率先啟動所有城市公立醫(yī)院綜合改革，啃下深化醫(yī)改過程中的最后一塊“硬骨頭”。2015年年底，省委、省政府“兩辦”出臺《關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》(魯辦發(fā)〔2015〕53號)，確定“2016年上半年，全省所有城市公立醫(yī)院全部啟動綜合改革，省屬公立醫(yī)院隨所在市同步推進(jìn)改革。”

　　今年6月1日，省、部屬及濟(jì)南市、日照市城市公立醫(yī)院綜合改革啟動，7月1日，全省所有城市公立醫(yī)院綜合改革按時(shí)啟動。

　　改革全面鋪開近一個(gè)月，所有城市公立醫(yī)院取消藥品加成，降低大型儀器檢查檢驗(yàn)費(fèi)用，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)放開知名專家診察費(fèi)等130項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價(jià)值，成果初顯。