醫(yī)保目錄調(diào)整是今年重點!

　　發(fā)布會上，工人日報的記者提問，現(xiàn)行的國家基本醫(yī)療保險藥品目錄已經(jīng)實施了七年，請問今年有沒有調(diào)整目錄的打算?

　　李忠表示，為了適應臨床醫(yī)藥科技發(fā)展和更高地保障參保人的待遇，人社部對藥品目錄實行了定期調(diào)整機制。分別在2000年、2004年、2007年、2009年對藥品目錄進行過調(diào)整。

　　現(xiàn)行藥品目錄是2009年制定的，原來叫基本醫(yī)療保險藥品目錄，后來擴展為國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險的藥品目錄，收載了2196個品種。從目前效果看，總體上這些藥品是能夠滿足臨床需要，基本能夠滿足廣大參保人員用藥的需求。

　　李忠表示，隨著形勢的發(fā)展、醫(yī)藥科技的進步，按照國務院的部署，為了更好地保障參保人權益，我們把醫(yī)療保險藥品目錄調(diào)整作為今年重點工作。

　　據(jù)李忠介紹，藥品目錄管理是保障醫(yī)療保險制度公平可持續(xù)運行的一個重要條件，也是保障參保人員待遇、保障基金安全的一個重要措施。為此，人社部制定了專門文件，對醫(yī)療保險藥品目錄納入的條件、評審程序、調(diào)整機制等等都做了明確規(guī)定。

　　至于本次調(diào)整，人社部將堅持專家評審，藥品目錄調(diào)整不是行政決定的過程，是專家來決定這個目錄該如何調(diào)整；堅持公開公平公正的原則，在工作方案制定時會廣泛聽取社會各界意見，也會向社會公示。總之我們會積極研究有關問題，力爭早日啟動實施調(diào)整。我們會充分聽取社會各界意見，把這項工作做好，從而保證藥品目錄調(diào)整過程更加公平、公正，更好地保障參保人員權益，更好地保證醫(yī)保基金安全。

　　醫(yī)保目錄調(diào)整三大看點

　　在人社部傳出調(diào)整醫(yī)保目錄消息的時候，有業(yè)內(nèi)專家表示，在以專家為主導的評審程序下，非醫(yī)保藥品要想進入醫(yī)保目錄，主要會受到專家資源、是否進入地方醫(yī)保等因素的影響。下面是我們做出的一些猜想：

　　1、創(chuàng)新藥和國家藥品談判目錄

　　創(chuàng)新藥納入醫(yī)保目錄的呼聲一直很高，創(chuàng)新藥雖然提供了新的解決辦法，但是價格高，在醫(yī)保資金緊張的情況下，什么樣的創(chuàng)新藥能夠進入估計是要慎重考量的。

　　不過，經(jīng)過國家衛(wèi)計委談判過的藥品，應該是受益的一批。國家藥價談判后，和醫(yī)保部門銜接也是最受關注問題。據(jù)日前國家衛(wèi)計委剛剛發(fā)布的消息，在談判前有8個省份將之納入了各類醫(yī)保合規(guī)費用范圍，談判后，又有14個省份落地。國家醫(yī)保目錄調(diào)整的話，這部分非常有希望成為優(yōu)先納入醫(yī)保目錄的品種。

　　2、地方醫(yī)保新增品種

　　國家醫(yī)保目錄雖然沒有調(diào)整，但是，地方醫(yī)保目錄一直有所變動，據(jù)近日媒體報道，G20企業(yè)重大創(chuàng)新品種為代表的88個醫(yī)藥品種納入北京市醫(yī)保目錄。不過，地方目錄增補一般都有地方色彩，是鼓勵當?shù)厮幤费邪l(fā)的一種有效的扶持措施，從地方增補到國家還需要在臨床、藥物經(jīng)濟學等提供更多證據(jù)支撐。

　　3、協(xié)會推薦品種

　　協(xié)會是專家資源最為集中的地方，目錄調(diào)整在以專家為主的評價準則下，協(xié)會的渠道要特別重視。據(jù)媒體報道，某制藥行業(yè)協(xié)會給人社部推薦遴選名單就得到人社部的采納，被納入2009版的醫(yī)保目錄。所以行業(yè)協(xié)會的推薦也是重要遴選渠道。

　　目錄調(diào)整中的不利品種

　　《第一財經(jīng)日報》于2015年7月報道：

　　《第一財經(jīng)日報》20日從權威渠道獨家獲悉，現(xiàn)有醫(yī)保目錄中的556種(化學藥品200種、中成藥356種)非處方藥(OTC)將逐批次從目錄中退出——盡管相關部門對于具體的退出進度和方式仍未形成最終統(tǒng)一意見，但“已經(jīng)確定的是，在即將公布的新醫(yī)保目錄中，不會再增補新的OTC品種進入”。

　　中華中醫(yī)藥學會關于新醫(yī)保目錄品種遴選的專家共識：

　　中西復方制劑存在學術爭議，要慎重遴選

　　特定歷史時期，中西復方在上呼吸道感染、缺鐵性貧血及糖尿病等治療領域發(fā)揮積極的作用，但是隨著科學技術的發(fā)展，中西復方的局限性和問題也逐漸暴露，新醫(yī)保目錄遴選該類制劑應慎重。

　　藥材資源瀕?；虬踩燥L險大的品種不予遴選

　　對于含瀕危藥材資源，不能保證供應的品種，以及藥品不良反應明確，安全性風險大的中成藥品種，不應遴選入醫(yī)保目錄。