近日，一份《深圳市推行公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)改革試點(diǎn)實(shí)施方案》（送審稿）的文件（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“文件”）在業(yè)界悄然流傳。

　　據(jù)悉，這是深圳市醫(yī)改辦推進(jìn)該市藥品集團(tuán)采購(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)GPO)而幾易其稿的結(jié)果。從這份文件上看，我們對(duì)之前海王全藥網(wǎng)擬將進(jìn)行GPO采購(gòu)的思路進(jìn)一步明晰。

　　深圳為何自建采購(gòu)平臺(tái)？

　　文件顯示，深圳之所以要自建采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)，是當(dāng)前“以省為單位的藥品集中采購(gòu)模式”存在問(wèn)題，具體表現(xiàn)在廣東藥采中心中標(biāo)數(shù)量上萬(wàn)種，而全市公立醫(yī)院常用藥僅1000多種，由于醫(yī)院用藥選擇面廣，用藥分散，給醫(yī)藥代表搞變相促銷(xiāo)留下了巨大空間；

　　再加上各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是單獨(dú)在廣東藥交所單獨(dú)下單采購(gòu)，月月交易，造成單次采購(gòu)量分散，難以形成“量?jī)r(jià)掛鉤、以量控價(jià)”的議價(jià)談判動(dòng)力。

　　此外，文件中顯示，由于藥交中心是第三方平臺(tái)，本身不是藥企，沒(méi)有議價(jià)動(dòng)力，所以深圳才選擇一家藥企（海王全藥網(wǎng)）來(lái)進(jìn)行議價(jià)談判，并且要求該GPO組織承諾在同等采購(gòu)量的情況下，與藥交中心采購(gòu)費(fèi)相比降幅達(dá)到30%以上。

　　自建平臺(tái)采購(gòu)，合理合法嗎？

　　文件內(nèi)容顯示，該份文件制定依據(jù)是國(guó)發(fā)辦7號(hào)文及深府[2016]14號(hào)文。然而熟悉7號(hào)文的盆友都知道，7號(hào)文的核心思想之一是“堅(jiān)持以省為單位的藥品集中采購(gòu)”，并補(bǔ)充強(qiáng)調(diào)，醫(yī)改試點(diǎn)可以自行采購(gòu)，但要在省級(jí)采購(gòu)平臺(tái)上進(jìn)行。

　　但深圳自建采購(gòu)平臺(tái)，與廣東藥交所脫鉤，僅僅在采購(gòu)供應(yīng)成問(wèn)題的情況下，才向省級(jí)平臺(tái)采購(gòu)。這是深圳獨(dú)自玩，把交易所當(dāng)備胎的節(jié)奏啊！

　　當(dāng)然，對(duì)于上述質(zhì)疑，深圳市是有備而來(lái)的。文件顯示，去年11月，深圳市醫(yī)改辦收到國(guó)務(wù)院參事王京生《關(guān)于開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”模式專(zhuān)題調(diào)研解決藥價(jià)虛高問(wèn)題的建議》以及市領(lǐng)導(dǎo)批示后，對(duì)推進(jìn)藥品采購(gòu)方式改革一事做了深入研究，形成了初步思路并向國(guó)家和省有關(guān)部門(mén)做了請(qǐng)示報(bào)告。

　　國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主任李斌批示，同意深圳做藥品采購(gòu)?fù)耆袌?chǎng)化改革個(gè)案試點(diǎn)。省衛(wèi)計(jì)委表示支持，帶動(dòng)省招標(biāo)價(jià)格同步降低。

　　廣東藥價(jià)看深圳？創(chuàng)造全國(guó)最低價(jià)？

　　在這樣的背景下，衛(wèi)計(jì)委高層領(lǐng)導(dǎo)允許深圳搞“個(gè)案”試點(diǎn)，允許突破7號(hào)文“以省為單位的省級(jí)采購(gòu)平臺(tái)上統(tǒng)一采購(gòu)”的要求。

　　然而，廣東省級(jí)招標(biāo)似乎難以突破7號(hào)文的軌道，藥交所的價(jià)格一定會(huì)吸收深圳的議價(jià)結(jié)果，這就在實(shí)施層面形成省、市兩級(jí)政策上的悖論。

　　這也意味著即將出臺(tái)的廣東省藥品交易新方案無(wú)論如何調(diào)整規(guī)則，藥品中標(biāo)價(jià)總要與深圳的實(shí)際采購(gòu)價(jià)掛鉤。

　　可以預(yù)見(jiàn)的是，廣東藥品采購(gòu)價(jià)格因此而大幅度下行，下降幅度與深圳的價(jià)格高度相關(guān)。而30%以上的降幅，在全國(guó)來(lái)說(shuō)都是力度空前，相比較安徽、浙江的平均降幅15%，福建的20%-30%（含省級(jí)入圍+帶量采購(gòu)），深圳似乎要?jiǎng)?chuàng)造全國(guó)最低價(jià)的節(jié)奏！

　　低價(jià)將會(huì)影響全國(guó)

　　當(dāng)然，也有人會(huì)說(shuō)，這是GPO內(nèi)部的價(jià)格，不會(huì)與全國(guó)的招標(biāo)采購(gòu)掛鉤。我只能說(shuō)這是天真的想法。

　　縱觀各省市的限價(jià)、報(bào)價(jià)、價(jià)格梳理政策（例如北京、遼寧，浙江），采購(gòu)平臺(tái)讓企業(yè)自行申報(bào)全國(guó)最低價(jià)（實(shí)際采購(gòu)價(jià)），而非招標(biāo)平臺(tái)主動(dòng)采集，如果企業(yè)虛報(bào)瞞報(bào)，則通過(guò)企業(yè)間的質(zhì)疑或舉報(bào)措施來(lái)實(shí)現(xiàn)價(jià)格的透明真實(shí)（福建之前說(shuō)不公開(kāi)帶量采購(gòu)報(bào)價(jià)，結(jié)果只能呵呵）。因此，從當(dāng)前的政策現(xiàn)狀看，只要一地出現(xiàn)公開(kāi)的價(jià)格，必將成為另一地招標(biāo)價(jià)格的依據(jù)。毋庸置疑！

　　據(jù)悉，對(duì)較難談判進(jìn)口原研產(chǎn)品，全藥網(wǎng)不作為議價(jià)談判的重點(diǎn)，但廠家數(shù)多的品種，那就是殺價(jià)的對(duì)象，降價(jià)遠(yuǎn)超30%以上。廣東藥價(jià)從2014年來(lái)的基本保持穩(wěn)定的情況將會(huì)被深圳GPO打破，未來(lái)形成廣東藥價(jià)看深圳的發(fā)展態(tài)勢(shì)。據(jù)悉，第一批議價(jià)談判目錄圈定了156個(gè)品種，準(zhǔn)備從7月份開(kāi)始啟動(dòng)項(xiàng)目。

　　不久前，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年在考察深圳醫(yī)改工作時(shí)說(shuō)道：“公立醫(yī)院改革，不讓醫(yī)保多拿錢(qián)，不讓百姓多拿錢(qián)，不讓醫(yī)院少拿錢(qián)。那么改革的空間從哪來(lái)？就是‘騰籠換鳥(niǎo)’，一定要向流通領(lǐng)域要空間。” 梁萬(wàn)年說(shuō)，深圳的價(jià)格調(diào)整改革，也要堅(jiān)定走“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的路子。

　　看來(lái)深圳的GPO之路從籌備到啟動(dòng)之初就注入了很多想象空間，未來(lái)藥企在深圳，乃至廣東市場(chǎng)，將接受企業(yè)版的三明模式的洗禮。