本周美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)期刊《DiabetesCare》上，發(fā)表了信的2型糖尿病治療臨床指南，這次公布的指南近100年來(lái)最大的一次修改。國(guó)際上45個(gè)專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì)共同支持該指南的修改。指南建議胃轉(zhuǎn)流等手術(shù)是適當(dāng)糖尿病患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。這次修改是依據(jù)多個(gè)臨床試驗(yàn)證明這種手術(shù)可比任何生活方式和藥物干預(yù)更有效地改善血糖水平，并可以帶來(lái)長(zhǎng)期病情緩解。

　　歷經(jīng)全球糖尿病醫(yī)學(xué)領(lǐng)域20多年的潛心研究和臨床實(shí)踐，胃轉(zhuǎn)流手術(shù)已經(jīng)發(fā)展為成熟的糖尿病治療方法，也是可以實(shí)現(xiàn)臨床治愈Ⅱ型糖尿病的唯一方法。截止2010年，美國(guó)、英國(guó)、澳等國(guó)已有超過(guò)100萬(wàn)糖尿病患者通過(guò)手術(shù)告別了糖尿病。我國(guó)糖尿病手術(shù)治療開(kāi)展已有5年多時(shí)間，手術(shù)例數(shù)累計(jì)已經(jīng)達(dá)8000多例，治愈率已達(dá)92.6%以上。

　　一種本來(lái)用于減肥的外科手術(shù)，偶然被發(fā)現(xiàn)能治療二型糖尿病，在沒(méi)有完全弄清楚具體分子機(jī)理情況下，國(guó)際上相繼開(kāi)展大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明這種手術(shù)的對(duì)糖尿病治療的有效性，最終被接受為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)治療方法。這就是一種治療手段的標(biāo)準(zhǔn)成長(zhǎng)史。

　　當(dāng)1990年代開(kāi)始有人對(duì)這種手術(shù)和糖代謝平衡之間的聯(lián)系進(jìn)行探討時(shí)，最大的阻力來(lái)自許多臨床學(xué)家對(duì)這一說(shuō)法的偏見(jiàn)。其實(shí)最早發(fā)現(xiàn)這種手術(shù)對(duì)糖尿病的改善效果是在近100年前。這種手術(shù)對(duì)糖尿病的治療作用，對(duì)改變過(guò)去認(rèn)為糖尿病不可逆轉(zhuǎn)的說(shuō)法具有重要意義，這會(huì)提高人們尋找治愈糖尿病的新方法和藥物的信心。當(dāng)然這一征途仍然充滿(mǎn)艱辛。

　　從1980年到2014年，全球糖尿病患者從1.08億人增加到4.22億人（4倍），其中90%屬于二型糖尿病，這種疾病是造成腎臟衰竭、盲、神經(jīng)損傷、截肢、心臟病和中風(fēng)的重要原因。少于50%的二型糖尿病患者能通過(guò)藥物或適當(dāng)改變生活方式，如改變飲食習(xí)慣和增加體育運(yùn)動(dòng)，達(dá)到控制血糖的目的。或者說(shuō)有超過(guò)50%的患者沒(méi)有很好地控制好血糖。最新指南是對(duì)哪些其他方法控制血糖不理想的糖尿病患者，體重指數(shù)超過(guò)30（亞洲人放寬到27.5）。這和過(guò)去用于減肥手術(shù)的選擇患者標(biāo)準(zhǔn)完全不同，從1950年代開(kāi)始的減肥手術(shù)患者選擇標(biāo)準(zhǔn)是體重指數(shù)BMI超過(guò)40。

　　1925年，《柳葉刀》雜志報(bào)道了一例治療胃潰瘍的胃腸手術(shù)后出現(xiàn)了“副作用”，手術(shù)當(dāng)天晚上該患者尿糖癥狀神秘消失。此后這種手術(shù)后類(lèi)似“副作用”的報(bào)道越來(lái)越多，尤其是到1950年代后，減肥手術(shù)的盛行，許多患者手術(shù)后糖尿病神奇痊愈。1980年代和90年代，減肥術(shù)可治療糖尿病的報(bào)道越來(lái)越多，甚至最高出現(xiàn)有120名患者的報(bào)道。1999年，牛迎春西奈山醫(yī)學(xué)院FrancescoRubino博士偶然發(fā)現(xiàn)，幾乎所有2型糖尿病患者在進(jìn)行膽胰分流減肥手術(shù)前一個(gè)月血糖就已經(jīng)完全恢復(fù)。這些人能停止服用降糖藥和低熱量飲食。Rubino博士懷疑是否胃腸手術(shù)能直接對(duì)糖尿病產(chǎn)生作用，如果是這樣，外科手術(shù)將能治療糖尿病，或許能幫助理解糖尿病發(fā)生的原因?？吹竭@個(gè)文章后次日，Rubino博士就勸說(shuō)導(dǎo)師申請(qǐng)這種臨床試驗(yàn)研究。但是他們的臨床研究申請(qǐng)沒(méi)有獲得醫(yī)學(xué)院的批準(zhǔn)，于是轉(zhuǎn)向開(kāi)展大鼠實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證胃腸手術(shù)對(duì)血糖代謝影響的效果。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果確認(rèn)了這一作用，但是隨后用了2年才最終發(fā)表了研究結(jié)果。2006年和2007年，外科手術(shù)小組也證實(shí)了這種手術(shù)對(duì)人類(lèi)糖尿病患者的治療作用。另外一些研究小組也開(kāi)始對(duì)這種效應(yīng)的分子機(jī)制進(jìn)行探討。在這些研究的基礎(chǔ)上，2007年第一屆糖尿病外科治療峰會(huì)上，來(lái)自多個(gè)學(xué)科的臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)家對(duì)胃腸手術(shù)治療糖尿病的工作機(jī)理和臨床治療效果的數(shù)據(jù)進(jìn)行了回顧和分析，并明確了下一步的研究重點(diǎn)。峰會(huì)提出應(yīng)該用隨機(jī)臨床試驗(yàn)確認(rèn)這種手術(shù)治療糖尿病的效果。八年后，2015年9月，第二屆糖尿病外科治療峰會(huì)上，手術(shù)治療糖尿病被參會(huì)代表正式推薦為二型糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。