立足國(guó)情進(jìn)一步深化醫(yī)改

　　全國(guó)政協(xié)社會(huì)和法制委員會(huì)副主任甄硯

　　醫(yī)改是一個(gè)世界性的難題，沒(méi)有可以完整復(fù)制的經(jīng)驗(yàn)。2009年以后，特別是十八大以來(lái)，我國(guó)醫(yī)改成就巨大，但離公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和滿足人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基本需求的目標(biāo)還有一定距離。尤其是從體制機(jī)制建設(shè)角度看，仍然存在一些突出的問(wèn)題：一是整體推進(jìn)的格局尚未形成，有的先行地區(qū)往往成為改革“孤島”，舉步艱難；二是“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)在多數(shù)地方尚未真正實(shí)現(xiàn)；三是醫(yī)保支付制度改革相對(duì)滯后；四是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立進(jìn)展緩慢；五是基層人才匱乏、積極性調(diào)動(dòng)不充分。為此建議：

　　一是對(duì)政府而言，要立足中國(guó)國(guó)情，加大財(cái)政投入的力度。當(dāng)前，我國(guó)雖然已經(jīng)基本建立起全民醫(yī)保制度，但保障的水平還很低。因此，加大政府投入仍是近期醫(yī)改的主要目標(biāo)之一。同時(shí)也要正確引導(dǎo)人民群眾的合理預(yù)期。

　　二是對(duì)公立醫(yī)院而言，要正確處理獨(dú)立法人地位和醫(yī)院公益性之間的關(guān)系。在取消藥品加成的情況下，應(yīng)盡快建立起補(bǔ)償機(jī)制。公立醫(yī)院要盈利，但不能逐利。

　　三是對(duì)醫(yī)務(wù)人員而言，一方面，要切斷醫(yī)生與醫(yī)藥代表之間的利益鏈條、切斷醫(yī)生開(kāi)藥與醫(yī)院分配之間的聯(lián)系，讓醫(yī)生回歸看病本職；另一方面，要加快推進(jìn)醫(yī)院人事薪酬制度改革、理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，讓醫(yī)務(wù)人員體面地獲得合理報(bào)酬，穩(wěn)定醫(yī)療隊(duì)伍，獲得職業(yè)尊嚴(yán)，堅(jiān)持對(duì)理想的追求。

　　四是對(duì)患者而言，要在全社會(huì)進(jìn)行科普教育，讓大家認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)是有局限性的、醫(yī)生不是魔術(shù)師、不是什么病都可以治好，尊重醫(yī)生就是尊重自己的生命。同時(shí)，對(duì)醫(yī)鬧行為必須及時(shí)依法制裁，旗幟鮮明地愛(ài)護(hù)和保護(hù)醫(yī)務(wù)工作者。

　　推廣簽約家庭醫(yī)生服務(wù)制度

　　全國(guó)政協(xié)常委、教科文衛(wèi)體委員會(huì)副主任蔡威

　　解決“看病難”，必須建立分級(jí)診療制度。在當(dāng)前情況下，推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)可以充分發(fā)揮基層醫(yī)務(wù)工作者的積極性，是落實(shí)分級(jí)診療的有效途徑，應(yīng)作為醫(yī)改的突破口之一。

　　建立有效的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，關(guān)鍵是建立良性激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)療資源下沉到基層、鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員安心在基層服務(wù)，鼓勵(lì)常見(jiàn)病、慢性病患者在基層就診。為此，建議：

　　一、建立患者基層診療激勵(lì)機(jī)制。確定優(yōu)先對(duì)象和原則，重點(diǎn)選擇老年人、慢性病患者簽約，為他們提供優(yōu)先服務(wù)、固定服務(wù)、連續(xù)服務(wù)，培育基層診療服務(wù)信任度、提升基層診療服務(wù)人員美譽(yù)度。提供便捷服務(wù)，吸引簽約者。實(shí)行差別化報(bào)銷(xiāo)政策。

　　二、建立醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制。取消現(xiàn)行的基層收支兩條線管理和績(jī)效工資政策。醫(yī)生收入與簽約服務(wù)數(shù)量及質(zhì)量掛鉤。可借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后，下沉社區(qū)擔(dān)當(dāng)一定年限的家庭醫(yī)師后再進(jìn)行分流就業(yè)。

　　三、鼓勵(lì)簽約服務(wù)制度多元化，通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，鼓勵(lì)公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員（包括在職和已退休的）開(kāi)辦私人診所；允許符合條件的社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展簽約服務(wù)；個(gè)體經(jīng)營(yíng)者或合伙承包經(jīng)營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；個(gè)體團(tuán)隊(duì)在基層機(jī)構(gòu)平臺(tái)上開(kāi)展簽約服務(wù)等。

　　四、加大監(jiān)管力度。加大宣傳力度，提升民眾接受度，促進(jìn)民眾積極性，切實(shí)打消民眾顧慮，減低政策落地阻力，從自愿簽約逐步過(guò)渡到約束性簽約。建立合理的績(jī)效考核機(jī)制。研究、加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保金監(jiān)管，避免補(bǔ)充、助力的設(shè)計(jì)初衷演變?yōu)閿D占、妨礙社區(qū)家庭醫(yī)師服務(wù)的不良后果。

　　改革醫(yī)保支付方式及監(jiān)管

　　全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)第三醫(yī)院副院長(zhǎng)高煒

　　2015年國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中就曾明確提出“建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。鼓勵(lì)推行按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費(fèi)方式。”而我們?cè)谡{(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，DRGs醫(yī)保支付方式改革在全國(guó)范圍內(nèi)依然進(jìn)展緩慢。建議：

　　政府各有關(guān)部門(mén)應(yīng)盡快達(dá)成共識(shí)，明確將按病種付費(fèi)DRGs作為當(dāng)前醫(yī)改的重要抓手，堅(jiān)定推行。

　　確定階段性目標(biāo)：采用先易后難、先簡(jiǎn)單后復(fù)雜的方法，及時(shí)對(duì)分組、權(quán)重和費(fèi)率進(jìn)行調(diào)整，醫(yī)保管理部門(mén)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、相關(guān)專家共同確定最終病種支付標(biāo)準(zhǔn)，用2—3年時(shí)間全面推開(kāi)。

　　推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)，保證DRGs付費(fèi)的質(zhì)量和監(jiān)管。以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)大力推進(jìn)公立醫(yī)院信息化建設(shè)，建立統(tǒng)一的居民電子健康檔案，完善區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺(tái)建設(shè)，在行政管理和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間實(shí)現(xiàn)真正意義上的互聯(lián)互通與信息共享。

　　推進(jìn)統(tǒng)一疾病編碼、規(guī)范醫(yī)院病案首頁(yè)的質(zhì)量。加強(qiáng)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，盡快培養(yǎng)一批懂醫(yī)療、能夠滿足需要的編碼人員，并適當(dāng)增加相應(yīng)編制。希望建立和完善社會(huì)化專業(yè)管理體系與隊(duì)伍。

　　建立監(jiān)督檢查隊(duì)伍：對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷選擇、編碼準(zhǔn)確性提供指導(dǎo)和監(jiān)管，保障DRGs付費(fèi)制度順利實(shí)施和醫(yī)療保險(xiǎn)合理、有效的使用。

　　完善配套政策：允許醫(yī)院將控制成本而產(chǎn)生的結(jié)余部分用于醫(yī)生的收入分配，建立激勵(lì)制度；在藥品耗材信息公開(kāi)等前提下，允許醫(yī)院議價(jià)，以低于政府招標(biāo)價(jià)的價(jià)格購(gòu)進(jìn)藥品和耗材。

　　探索醫(yī)?；I資方式和用途

　　全國(guó)政協(xié)委員、清華大學(xué)經(jīng)管學(xué)院副院長(zhǎng)白重恩

　　我國(guó)基本醫(yī)保制度自建立以來(lái)，覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，保障水平逐步提高，在保障參保者基本醫(yī)療需求、提高人民健康水平等方面發(fā)揮了重要作用，但也面臨醫(yī)療費(fèi)用快速上漲、基金赤字不斷擴(kuò)大等問(wèn)題。隨著參保者中老年人比例的增加，醫(yī)?；鹬С鲈黾拥膲毫?huì)加大，收入和支出增長(zhǎng)的差距有擴(kuò)大的趨勢(shì)。總體來(lái)說(shuō)，我們的基本醫(yī)保制度存在中長(zhǎng)期財(cái)務(wù)不可持續(xù)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　為了保證基本醫(yī)保制度的財(cái)務(wù)可持續(xù)性，提出如下建議：

　　一、以醫(yī)保支付方式改革為重點(diǎn)，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)是造成過(guò)度醫(yī)療的重要原因。要改革醫(yī)保支付方式，以按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式為基本元素組成合理的復(fù)合式支付方式。

　　二、改革醫(yī)保經(jīng)辦管理方式，整合各項(xiàng)基本醫(yī)保的經(jīng)辦，提高經(jīng)辦管理水平，加強(qiáng)對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的激勵(lì)約束。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)該代表參保人與醫(yī)療服務(wù)提供方協(xié)商形成合理的支付方式和定價(jià)、推動(dòng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管和質(zhì)量評(píng)估。

　　三、基本醫(yī)保堅(jiān)持適度保障，健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制。同時(shí)鼓勵(lì)發(fā)展各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，建立健全多層次醫(yī)療保障體系。

　　四、改革完善基本醫(yī)保籌資政策。加強(qiáng)職工醫(yī)保的統(tǒng)籌保險(xiǎn)功能；健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保穩(wěn)定可持續(xù)籌資機(jī)制，合理確定政府和個(gè)人分擔(dān)比例；逐步實(shí)現(xiàn)以家庭為單位參保；探索建立引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民長(zhǎng)期參保的機(jī)制。

　　建立全國(guó)藥品和醫(yī)用耗材交易所

　　全國(guó)政協(xié)委員、重慶市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任屈謙

　　建立藥品交易所，符合國(guó)家政策導(dǎo)向，符合市場(chǎng)需求，契合“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革的進(jìn)程，部分地方進(jìn)行了有益的探索，平臺(tái)信息技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用，專家學(xué)者對(duì)深化醫(yī)藥流通體制改革提出了許多建設(shè)性意見(jiàn)。我們認(rèn)為，國(guó)家建立藥品與醫(yī)用耗材交易所，有利于形成全國(guó)統(tǒng)一市場(chǎng)，有利于通過(guò)市場(chǎng)手段形成合理價(jià)格，有利于藥品生產(chǎn)流通體制改革，有利于服務(wù)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，實(shí)現(xiàn)平臺(tái)資源數(shù)據(jù)的整合、共享共用。建議對(duì)重慶藥品交易所的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估，以此為基礎(chǔ)，建立全國(guó)統(tǒng)一或按大區(qū)劃分的藥品和醫(yī)用耗材交易所。

　　一、建立統(tǒng)一平臺(tái)，健全服務(wù)功能。形成全國(guó)統(tǒng)一市場(chǎng)，破除行政和區(qū)域壁壘。平臺(tái)要具備準(zhǔn)入、交易、結(jié)算、追溯、評(píng)價(jià)、監(jiān)管、智能物流和大數(shù)據(jù)集成分析等核心功能。

　　二、改革聯(lián)動(dòng)，完善政策配套。推行醫(yī)保通過(guò)藥交所平臺(tái)支付，促使醫(yī)院平臺(tái)采購(gòu)；實(shí)行醫(yī)保DRGs支付方式，增強(qiáng)醫(yī)院成本意識(shí)，調(diào)動(dòng)醫(yī)院競(jìng)價(jià)議價(jià)積極性；完善藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)機(jī)制、藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，創(chuàng)新藥和專利藥價(jià)格保護(hù)機(jī)制，通過(guò)市場(chǎng)手段促進(jìn)藥品形成合理價(jià)格。

　　三、建立“三位一體”監(jiān)管體系，保障健康運(yùn)行。國(guó)家成立藥品交易監(jiān)督管理委員會(huì)，制定系統(tǒng)性和綜合性的政策，對(duì)交易所和交易各方統(tǒng)一監(jiān)管。各監(jiān)管部門(mén)利用交易平臺(tái)的全流程電子監(jiān)管和追溯功能，加強(qiáng)藥品質(zhì)量、交易行為、資金流向等方面監(jiān)管。交易所實(shí)施對(duì)交易、配送、結(jié)算、誠(chéng)信評(píng)價(jià)等全流程和買(mǎi)賣(mài)配三方監(jiān)管。

　　完善衛(wèi)生信息系統(tǒng)

　　上海市人民政府副市長(zhǎng)、上海市紅十字會(huì)會(huì)長(zhǎng)翁鐵慧

　　衛(wèi)生信息化是深化新一輪醫(yī)改的重要任務(wù)和機(jī)遇。經(jīng)過(guò)近年來(lái)的建設(shè)，全國(guó)“3521”衛(wèi)生信息化體系建設(shè)取得積極進(jìn)展，但各地區(qū)、各系統(tǒng)間建設(shè)水平還不平衡，條塊分割、部門(mén)分割造成的“信息孤島”現(xiàn)象依然突出。我們認(rèn)為衛(wèi)生信息化的實(shí)現(xiàn)路徑應(yīng)從建立單一信息平臺(tái)轉(zhuǎn)向建立有分有合的信息化體系。為此，建議應(yīng)從以下三個(gè)層面入手，變可能為現(xiàn)實(shí)。

　　第一，支撐政府提升管理水平。隨著醫(yī)改走向深入，迫切需要衛(wèi)生行政管理從粗放型向精細(xì)化轉(zhuǎn)變、由結(jié)果管理向過(guò)程管理轉(zhuǎn)變。建議，基于大數(shù)據(jù)分析科學(xué)制定標(biāo)準(zhǔn)，在大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上抓緊研究建立形成可測(cè)量、可評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)體系，為政府投入、評(píng)價(jià)提供依據(jù)。利用信息化支撐過(guò)程管理。針對(duì)藥品招采過(guò)程中質(zhì)量控制難題，應(yīng)充分利用大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等信息化手段開(kāi)展連續(xù)過(guò)程管理。利用大數(shù)據(jù)開(kāi)展科學(xué)評(píng)價(jià)。

　　第二，支撐醫(yī)院提升運(yùn)營(yíng)水平。建立全面預(yù)算管理信息系統(tǒng)。推進(jìn)業(yè)務(wù)流程再造。充分發(fā)揮“醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)”優(yōu)勢(shì)，讓醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)流程更加便捷高效。支撐人事薪酬改革。促進(jìn)轉(zhuǎn)變發(fā)展方式。

　　第三，支撐群眾提高健康水平。通過(guò)信息化，一方面，支撐加強(qiáng)前端的連續(xù)全程居民健康管理。加快建設(shè)“健康云”平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)高血壓、糖尿病、腦卒中等重點(diǎn)疾病的自動(dòng)識(shí)別、篩選推送、有序分診。另一方面，支撐建立醫(yī)院與患者之間的新型服務(wù)關(guān)系。同時(shí)，應(yīng)通過(guò)信息化優(yōu)化醫(yī)院就醫(yī)流程，改善醫(yī)療服務(wù)方式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源使用效率與患者就醫(yī)體驗(yàn)“雙提升”。

　　把醫(yī)改作為三個(gè)聯(lián)動(dòng)突破口

　　全國(guó)政協(xié)常委、農(nóng)工黨中央專職副主席何維

　　當(dāng)前，醫(yī)改步入深水區(qū)，體制機(jī)制障礙問(wèn)題突出。在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)存在三個(gè)主要問(wèn)題：一是醫(yī)保的關(guān)鍵杠桿作用尚未有效發(fā)揮。二是“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”乃至多部門(mén)聯(lián)動(dòng)的組織保障不足。三是醫(yī)改的試點(diǎn)省和城市受困于有關(guān)部門(mén)原有政策體系束縛，難有創(chuàng)新之舉。為此，建議：

　　一、強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，組織多部門(mén)聯(lián)動(dòng)改革。在中央層面，強(qiáng)化統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，建立強(qiáng)有力的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”組織推進(jìn)機(jī)制。在地方層面，明確“一把手”工程定位，由地方黨政一把手任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，授權(quán)一位領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)管和協(xié)調(diào)“醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療”相關(guān)部門(mén)職能。

　　二、把醫(yī)保體制改革作為“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的突破口。切實(shí)推進(jìn)醫(yī)保管理體制改革。創(chuàng)新管理體制，徹底改變不同部門(mén)分管醫(yī)保、衛(wèi)生資源配置碎片化的現(xiàn)狀。加大醫(yī)保支付方式改革力度。統(tǒng)一和調(diào)整醫(yī)保目錄，提高國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥品、器械耗材和優(yōu)質(zhì)仿制藥的比重。

　　三、營(yíng)造有利于醫(yī)改的工作氛圍，鼓勵(lì)突破原有政策的創(chuàng)新探索。盡快明確有關(guān)措施，允許醫(yī)改試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)行探索，賦予更大的改革自主權(quán)。對(duì)已有試點(diǎn)地方和項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，積極推廣已成熟的醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)改試點(diǎn)地區(qū)。

　　四、建立問(wèn)責(zé)機(jī)制，切實(shí)保證醫(yī)改措施落實(shí)到位。采取切實(shí)措施，加大中央政府對(duì)各部門(mén)和地方醫(yī)改措施落實(shí)的監(jiān)督力度。政府公開(kāi)醫(yī)改措施與進(jìn)度信息，切實(shí)保障社會(huì)公眾的知情權(quán)、參與權(quán)、表達(dá)權(quán)、監(jiān)督權(quán)。將醫(yī)改成效作為領(lǐng)導(dǎo)干部和職能部門(mén)績(jī)效考核的重要內(nèi)容，實(shí)行黨政同責(zé)。

　　完善醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)體系

　　全國(guó)政協(xié)常委、教科文衛(wèi)體委員會(huì)副主任黃潔夫

　　現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)院校教育，畢業(yè)后教育及繼續(xù)教育脫節(jié)，醫(yī)生職業(yè)的社會(huì)從業(yè)意愿下降，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的師資貧乏，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后轉(zhuǎn)行人數(shù)增多，醫(yī)師資格考試人員逐年遞減，公立醫(yī)院人才密集而基層醫(yī)院人才匱乏等問(wèn)題較為突出，這些因素制約了“強(qiáng)基層，保基本，建機(jī)制”的醫(yī)改戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。有以下三點(diǎn)建議：

　　一、完善醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)與使用的管理體制。建議在國(guó)家層面建立一個(gè)由教育部、衛(wèi)計(jì)委、人社部等共同組成的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育有關(guān)部門(mén)的職能，解決好諸如學(xué)制、人才層次、職稱、薪酬、編制等問(wèn)題的深層次矛盾。建立適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)與薪酬制度，建立“分級(jí)診療”與優(yōu)秀人才下沉基層的政策。

　　二、構(gòu)建多層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。完善我國(guó)“5+3”和“3+2”的醫(yī)學(xué)院校本、專科教育，“研究性大學(xué)”的辦學(xué)方向應(yīng)兼顧實(shí)用性醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)與生命科學(xué)的發(fā)展。全國(guó)應(yīng)有統(tǒng)一、規(guī)范的畢業(yè)后住院醫(yī)師培養(yǎng)制度。建議由教育部和衛(wèi)計(jì)委共管的醫(yī)學(xué)院校及附屬醫(yī)院牽頭承擔(dān)我國(guó)醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育的體系建設(shè)。應(yīng)根據(jù)先進(jìn)國(guó)家與地區(qū)成熟經(jīng)驗(yàn)，探索成立專門(mén)的負(fù)責(zé)醫(yī)師培養(yǎng)、認(rèn)證、執(zhí)業(yè)的“國(guó)家醫(yī)學(xué)科學(xué)院”。

　　三、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)改的積極性。政府要按照社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的規(guī)則去建設(shè)一個(gè)以醫(yī)生為主體的自由流動(dòng)的“人力資源”市場(chǎng)。激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，為病人提供低廉方便高質(zhì)量的服務(wù)。讓醫(yī)務(wù)人員積極投身于醫(yī)改，有職業(yè)的責(zé)任與榮譽(yù)，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

　　規(guī)范企業(yè)并購(gòu)醫(yī)院與合資問(wèn)題

　　全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理吳明

　　目前，除完全由社會(huì)資本舉辦外，還出現(xiàn)了國(guó)有、私人資本和外資等各類社會(huì)資本與公立醫(yī)院合作辦醫(yī)的形式。盡管通過(guò)合作，引入社會(huì)資本及其管理理念和管理方法，解決了局部地區(qū)醫(yī)療資源短缺以及公立醫(yī)院機(jī)制不靈活、成本高、管理效率不高等問(wèn)題，但也出現(xiàn)了一些亟待解決的新問(wèn)題。如違反國(guó)家相關(guān)法規(guī)、導(dǎo)致公立醫(yī)院行為改變以及過(guò)度逐利等。為此建議：

　　盡快制定相關(guān)法規(guī)或政策，規(guī)范社會(huì)資本與公立醫(yī)院合作辦醫(yī)。一是進(jìn)一步明確規(guī)定社會(huì)資本投入到公立醫(yī)院，出資人不能分紅、無(wú)權(quán)處置和收回資產(chǎn)。二是不允許公立醫(yī)院與社會(huì)資本合作舉辦營(yíng)利性醫(yī)院或營(yíng)利性醫(yī)院管理公司。三是在有約束的前提下，允許社會(huì)資本與公立醫(yī)院的非資本性合作。四是對(duì)于社會(huì)資本不從投資公立醫(yī)院直接獲利，而是通過(guò)其它途徑獲利，也應(yīng)有所規(guī)范。

　　政府應(yīng)加大監(jiān)管力度。一是嚴(yán)格與公立醫(yī)院合作辦醫(yī)的社會(huì)資本的準(zhǔn)入條件，除了辦醫(yī)資質(zhì)等條件外，需要考慮出資方背景、出資目的和宗旨等。二是對(duì)辦醫(yī)過(guò)程嚴(yán)格監(jiān)管。三是嚴(yán)格對(duì)退出的監(jiān)管，尤其要防止事先進(jìn)行資產(chǎn)轉(zhuǎn)移。四是推進(jìn)公立醫(yī)院支付方式改革，改變公立醫(yī)院的逐利行為。

　　穩(wěn)步推進(jìn)社會(huì)資本與公立醫(yī)院合作辦醫(yī)。鑒于目前相關(guān)法律法規(guī)不健全，政府監(jiān)管能力不足，推進(jìn)社會(huì)資本與公立醫(yī)院合作辦醫(yī)的速度不宜過(guò)快，應(yīng)逐步推進(jìn)。

　　發(fā)揮中醫(yī)藥在深化醫(yī)改中的作用

　　全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨關(guān)節(jié)二科主任溫建民

　　近幾年，中醫(yī)藥積極參與醫(yī)改，取得了不少成績(jī)，但也存在一些問(wèn)題。一是各地落實(shí)醫(yī)改中中醫(yī)藥相關(guān)政策進(jìn)展不平衡。二是制約中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮的體制性及機(jī)制性問(wèn)題還未得到根本解決。三是一些地區(qū)沒(méi)有落實(shí)中央和國(guó)務(wù)院提出的“政府對(duì)中醫(yī)醫(yī)院投入傾斜”的政策要求。為此建議：

　　進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在基本醫(yī)療制度及非基本醫(yī)療制度創(chuàng)建中的優(yōu)勢(shì)和特殊性。在基本醫(yī)療制度中，增加中醫(yī)藥基本醫(yī)療服務(wù)供給，發(fā)揮中醫(yī)藥進(jìn)基層農(nóng)村、社區(qū)、家庭的便利特點(diǎn)，以及在治未病和常見(jiàn)病、慢性病防治中的特色優(yōu)勢(shì)。在非基本醫(yī)療制度中，放開(kāi)中醫(yī)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策及創(chuàng)辦中醫(yī)診所醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理政策措施，調(diào)動(dòng)中醫(yī)藥專家的積極性。

　　盡快出臺(tái)中醫(yī)藥法。從法律層面明確中醫(yī)藥的地位和作用，將黨和國(guó)家的中醫(yī)藥方針政策法律化、制度化，建立中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展穩(wěn)定的保障機(jī)制和符合自身特點(diǎn)的管理制度。

　　加大政策扶持力度。在制定醫(yī)改政策中突出向基層中醫(yī)藥傾斜。將一些符合條件的中醫(yī)診療項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，逐步提高中醫(yī)診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例，研究鼓勵(lì)中醫(yī)藥提供和使用的醫(yī)保付費(fèi)方式，合理體現(xiàn)中醫(yī)藥人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，適宜的中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

　　加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥工作的領(lǐng)導(dǎo)。建議加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，推動(dòng)各地落實(shí)扶持促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展的政策措施。逐步理順中醫(yī)藥管理職能，強(qiáng)化管理職能。

　　CCTV應(yīng)設(shè)立健康頻道

　　全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院院長(zhǎng)劉玉村

　　我從三方面談設(shè)立健康頻道這個(gè)話題：為什么要強(qiáng)調(diào)健康宣教？誰(shuí)來(lái)做健康宣教更合適？怎樣做效果更好？

　　為什么要強(qiáng)調(diào)健康宣教？大醫(yī)治未病，從疾病發(fā)展的客觀規(guī)律來(lái)看，疾病應(yīng)該是防在先，治在后。現(xiàn)在我們是邊治邊防，效果是不理想的，理想的方式應(yīng)該是邊防邊治。健康知識(shí)的宣傳就是預(yù)防疾病的基礎(chǔ)，有了知識(shí)對(duì)于疾病的發(fā)生發(fā)展才能知情，生活中才能有備，預(yù)防才能有效。

　　誰(shuí)來(lái)做更合適？電視媒體特點(diǎn)是形象、鮮活、直觀，最重要的是普及。對(duì)于健康宣教來(lái)講，權(quán)威性、準(zhǔn)確性、普及性尤為重要。從這個(gè)角度，電視媒體無(wú)疑更適合。在眾多電視臺(tái)中，中央電視臺(tái)的規(guī)模、影響力、權(quán)威性理所應(yīng)當(dāng)擔(dān)起健康宣教的重任。1996年創(chuàng)立的“健康之路”是中國(guó)第一個(gè)健康科普電視欄目。20年過(guò)去了，地方臺(tái)已經(jīng)快速發(fā)展，而中央臺(tái)推陳出新還不夠。我們國(guó)家最權(quán)威的媒體，開(kāi)設(shè)一個(gè)專業(yè)的健康頻道，對(duì)全國(guó)百姓來(lái)講，是一件幸事，對(duì)行業(yè)來(lái)講，也有非常深遠(yuǎn)的影響。

　　怎樣辦效果更好？首先，要?jiǎng)佑酶鞣N可能手法。當(dāng)前大多是“主持人+解說(shuō)+專家”模式。那我們是否也可以根據(jù)不同話題，用真人秀、情景劇、故事、評(píng)述等電視手法呈現(xiàn)？其次，資訊民生化、專題深度化仍是長(zhǎng)久之計(jì)。民生化，就是大健康定位，可以是名醫(yī)會(huì)診、食品安全，健康生活智慧；深度化，就是要權(quán)威，用合適的人說(shuō)正確的話。

　　推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革

　　全國(guó)政協(xié)委員、河南省政協(xié)副主席高體健

　　當(dāng)前，我國(guó)公立醫(yī)院薪酬制度存在的主要問(wèn)題有：薪酬水平偏低、薪酬構(gòu)成不科學(xué)、薪酬差距不合理、政府財(cái)政投入不足、績(jī)效考核制度不完善、對(duì)非經(jīng)濟(jì)性薪酬關(guān)注較少。這些問(wèn)題直接導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療、醫(yī)患矛盾、“看病難、看病貴”，并帶來(lái)一系列醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的腐敗問(wèn)題。建議：

　　統(tǒng)籌提高水平。參照國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和我國(guó)醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際收入，建立一個(gè)薪酬水平較高，薪酬構(gòu)成以崗位、職稱、年資為基礎(chǔ)的基本工資為主的，輔以超時(shí)超額工作的津貼補(bǔ)貼，以及具有中長(zhǎng)期激勵(lì)效果的獎(jiǎng)勵(lì)性工資的薪酬制度。

　　注重長(zhǎng)期激勵(lì)。薪酬制度改革要注重提高超時(shí)超額工作津貼補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)；建立具有中長(zhǎng)期激勵(lì)效應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)性工資制度；綜合運(yùn)用非經(jīng)濟(jì)手段，為醫(yī)生創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境和科研條件，設(shè)立杰出醫(yī)生榮譽(yù)稱號(hào)，支持鼓勵(lì)帶薪休假等。

　　強(qiáng)化績(jī)效考核。在協(xié)同推進(jìn)人事聘用制度和崗位管理制度改革的基礎(chǔ)上，通過(guò)實(shí)施科學(xué)的績(jī)效考核，真正做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，使績(jī)效（或獎(jiǎng)勵(lì)）工資重點(diǎn)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜。

　　加強(qiáng)綜合監(jiān)管。醫(yī)院主管部門(mén)要會(huì)同醫(yī)保部門(mén)，充分利用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)和醫(yī)保結(jié)算監(jiān)控信息系統(tǒng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院行為的監(jiān)控，通過(guò)依法嚴(yán)肅懲處過(guò)度醫(yī)療、濫用藥品并且收取灰色收入行為嚴(yán)重的醫(yī)生，來(lái)控制醫(yī)生的不合理收入預(yù)期。健全激勵(lì)和約束機(jī)制，加強(qiáng)會(huì)計(jì)和審計(jì)監(jiān)督，探索第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)。