在近日公布的2016年醫(yī)改重點中，最讓醫(yī)藥界關注的是藥品流通領域，意在控制藥品轉手漲價的“兩票制”。近日，江蘇、陜西等多地開始推動“兩票制”實施，而已經在全省范圍內實行“兩票制”的福建省正著手開始試水“一票制”。業(yè)內人士認為，從政策發(fā)布和落地的速度可以預見，醫(yī)藥流通行業(yè)將很快迎來“大洗牌”。

　　4月27日，江蘇省食藥監(jiān)局流通管理處下發(fā)通知，明確提出綜合醫(yī)改試點省份要在全省范圍內推行“兩票制”。目前該通知已開始執(zhí)行，并要求各相關單位在2016年5月5日前，結合實際提出具體意見和建議進行反饋。此外，陜西省衛(wèi)計委近日也召開了座談會，探討“兩票制”對行業(yè)的影響、具體推行舉措等內容。

　　以省為單位的綜合醫(yī)改試點始于2014年底，第一批啟動省級綜合醫(yī)改試點的省份分別為江蘇、安徽、福建、青海。今年3月，陜西省、上海市、浙江省、四川省被列為全國第二批綜合醫(yī)改試點省份。據悉，國務院醫(yī)改辦已初步確定將醫(yī)改辦要求在今后的改革中要做到“8個必須”，包括在流通領域必須實行“兩票制”。此后，“兩票制”在全國范圍內推廣的思路似乎越來越清晰。

　　所謂“兩票制”，即要求藥品在流通到消費者手中之前，只能開兩次發(fā)票。也就是說，流通領域的轉手次數，不能超過兩次。其中，藥企發(fā)貨時給醫(yī)藥流通(商業(yè))公司開一次發(fā)票，醫(yī)藥流通公司將藥品配送到醫(yī)療機構后再開一次發(fā)票。按照國務院《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務》，“兩票制”的目的是為了優(yōu)化藥品購銷秩序，壓縮流通環(huán)節(jié)。

　　不僅如此，已經在全省范圍內實行“兩票制”的福建省正著手試水“一票制”。福建省藥械集中采購網近日掛出《常用基礎輸液采購辦法》，要求常用基礎輸液采購方式按照“一票制”要求，實行省級限價掛網，片區(qū)集中確標，醫(yī)療機構直接采購。其具體的做法是：確標生產企業(yè)直接與確標片區(qū)各醫(yī)療機構簽訂購銷合同，由生產企業(yè)直接開具相應藥品銷售發(fā)票給各醫(yī)療機構(一票制)。

　　業(yè)內人士普遍認為，“兩票制”將促使當前藥品流通格局發(fā)生重大調整，“一票制”更是使得醫(yī)藥商業(yè)公司的功能大大降低，這一政策趨勢將對各類醫(yī)藥生產、流通企業(yè)產生深遠影響。

　　一般來說，藥廠銷售一般分兩種模式：一是自建隊伍，一是代理模式。后者銷售需經過全國一級代理、大區(qū)一級代理、省區(qū)代理等，每一層級的代理需要開一次發(fā)票，因而可能會導致藥品的醫(yī)院銷售價格逐級上漲。

　　正在落地的“兩票制”和其他財稅政策的實施意味著，未來藥廠用于“渠道”的費用將會高度透明化，中小醫(yī)藥流通企業(yè)將因此面臨生存危機。有業(yè)內人士擔憂，在商業(yè)公司整合的過程中，被吊銷、注銷或因業(yè)務減少進而倒閉的數量會逐漸增多，一些代理商可能直接面臨被上游企業(yè)收購、轉行或者淘汰出局的命運。此前，國家食藥監(jiān)總局安全監(jiān)管司司長李國慶曾指出，就目前的情況來看，我國1.3萬家批發(fā)企業(yè)退出1萬家，剩下3000家可能是比較理想的狀況。

　　對于藥廠而言，“兩票制”的實施也將迫使其改變經營思路。“經營規(guī)范、自建終端的品牌廠家底氣足，如果是自建隊伍開發(fā)終端的，政策沒有什么影響，因為他們甚至可以實行‘一票制’。而那些既無終端、又無品牌的藥廠，日子會難過很多。”一位行業(yè)人士告訴《經濟參考報》記者，后者的一級經銷商沒有終端，需要很多自行尋找的二級經銷商來做。“兩票制”后，可以把二級經銷商變成“第一票的商業(yè)”。不過，對于習慣了先打款、后發(fā)貨的藥廠而言，一級經銷商沒了，變成數量更多的二級經銷商，意味著他們的經營風險，尤其是資信風險將增加。“現(xiàn)在的背景下，藥廠要做的是改變銷售習慣，全國重新規(guī)劃布局，利用品牌和產品的資源，培養(yǎng)和發(fā)掘誠信、有終端、有資金實力的商業(yè)展開合作。”他說。