近日，記者從上海市松江區(qū)衛(wèi)生計生委獲悉，該區(qū)從2012年開始嘗試統(tǒng)籌區(qū)域康復(fù)資源，將區(qū)內(nèi)一家二級醫(yī)院逐步轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院，并以此為基礎(chǔ)，成立區(qū)域康復(fù)中心，上承三級醫(yī)院，下聯(lián)基層社區(qū)，打造區(qū)域康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系。4年來，松江區(qū)的康復(fù)分級診療進行得如何？康復(fù)進社區(qū)這盤棋，松江區(qū)是怎么下的呢？

　　布局：將區(qū)域資源“捏”到一起

　　與上海其他區(qū)（縣）相比，松江區(qū)的康復(fù)資源較為豐富。松江區(qū)衛(wèi)生計生委副主任劉淮虎介紹，作為三級甲等醫(yī)院的上海市第一人民醫(yī)院南院位于松江，該院康復(fù)科技術(shù)力量雄厚，在上海乃至全國都有一定影響；松江區(qū)中心醫(yī)院為二級甲等醫(yī)院，樂都醫(yī)院為二級乙等醫(yī)院，兩家的康復(fù)科都有一定基礎(chǔ)，以收治早期和穩(wěn)定期患者為主；上海市殘聯(lián)的康復(fù)?？漆t(yī)院——養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院也在松江。但是，該區(qū)的社區(qū)康復(fù)基礎(chǔ)薄弱，全區(qū)15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心只有少數(shù)幾家有專職治療師。

　　上下不均衡，導致患者難以實現(xiàn)全程康復(fù)。松江區(qū)中心醫(yī)院康復(fù)科主任郝又國介紹，康復(fù)治療分三期：早期是綜合性醫(yī)院內(nèi)的床邊康復(fù)，穩(wěn)定期是基層醫(yī)院的康復(fù)指導，恢復(fù)期是患者回家后進行康復(fù)訓練。但由于社區(qū)康復(fù)資源匱乏，很多患者往往只接受了早期康復(fù)治療?？祻?fù)治療的鏈條如果斷裂，患者出院后的身體狀況就會出現(xiàn)倒退。“家庭是康復(fù)的終點，而社區(qū)是必經(jīng)之路。”郝又國說。

　　如何利用現(xiàn)有資源全面統(tǒng)籌？2012年，在松江區(qū)衛(wèi)生計生委支持下，樂都醫(yī)院成為松江區(qū)中心醫(yī)院分院。以該院康復(fù)科為基礎(chǔ)，松江區(qū)中心醫(yī)院康復(fù)科與上海市第一人民醫(yī)院康復(fù)科協(xié)助，在該院成立松江區(qū)康復(fù)中心，三方資源逐漸被“捏”在一起。

　　劉淮虎說，松江社區(qū)全科醫(yī)師較多，特別是社區(qū)中醫(yī)科有較好基礎(chǔ)，因此松江區(qū)衛(wèi)生計生委牽頭，與上海市康復(fù)治療質(zhì)控中心聯(lián)合，由松江區(qū)康復(fù)中心具體負責，對全區(qū)的社區(qū)全科醫(yī)師、中醫(yī)科醫(yī)師進行集中培訓。最終，74人經(jīng)考核獲得由上海市康復(fù)治療質(zhì)控委員會頒發(fā)的合格證書，開始為有需求的居民提供專業(yè)服務(wù)。

　　頭炮：政府助推轉(zhuǎn)型

　　就在不久前，樂都醫(yī)院有了一個新名稱：上海市第五康復(fù)醫(yī)院。同時，該院成為國內(nèi)首家通過CARF（康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)認證體系）國際認證的醫(yī)院。

　　松江區(qū)中心醫(yī)院院長高臻介紹，該院目前開放床位150張，其中康復(fù)床位80張，占總床位的53%；現(xiàn)有康復(fù)醫(yī)務(wù)人員78名。以該院為基礎(chǔ)，“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”的三級康復(fù)網(wǎng)絡(luò)正在逐步構(gòu)建：上海市第一人民醫(yī)院南院與松江區(qū)中心醫(yī)院向康復(fù)中心轉(zhuǎn)診的通道已經(jīng)建立；松江區(qū)15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立社區(qū)康復(fù)醫(yī)學科，其中13家社區(qū)設(shè)有康復(fù)病房，可以接納康復(fù)中心轉(zhuǎn)診下來的患者；養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院可提供輔助與床位補充?？祻?fù)中心對全部社區(qū)實行分片負責制，并建立各級轉(zhuǎn)診標準和社區(qū)轉(zhuǎn)診信息平臺，社區(qū)康復(fù)科還提供家庭康復(fù)服務(wù)，如電話隨訪和指導，定期集中進行康復(fù)訓練指導等。

　　二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院，并沒有遇到很大障礙。上海市第五康復(fù)醫(yī)院副院長王艷華告訴記者，該院原本就有發(fā)展康復(fù)醫(yī)療的基礎(chǔ)和愿望，因此人員安排和學科設(shè)置都相對比較順暢，只是從原本較為單一的病種向更廣泛的領(lǐng)域拓展，在醫(yī)療上逐步涵蓋腦卒中、脊髓損傷、骨關(guān)節(jié)等多種常見疾病，包含神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù)、心肺康復(fù)等多個亞?？瓶祻?fù)領(lǐng)域。

　　“目前，醫(yī)院所有的康復(fù)治療項目都已被納入醫(yī)保。”兼任上海市第五康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科副主任的郝又國介紹，“轉(zhuǎn)診而來的患者無需額外支付任何費用，因此很受青睞。轉(zhuǎn)型后，康復(fù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)量不斷增加，而政府給予的支持力度也很大。”

　　補缺：需要建立激勵制度

　　今年65歲的路文龍在家人陪伴下，到上海市第五康復(fù)醫(yī)院復(fù)診。去年6月，他因突發(fā)腦卒中，右側(cè)半身麻木，從醫(yī)院就診回家后行動不便，與家人一起犯愁。家住松江的他，聽說有這樣一家提供康復(fù)治療的醫(yī)院，于是前來就診。

　　經(jīng)過一段時間的治療，路文龍好了許多，但醫(yī)生認為他還需接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的居家康復(fù)指導。于是，路文龍家附近的永鋒社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為他安排了康復(fù)治療師，康復(fù)治療師提前2周便到康復(fù)醫(yī)院“接管”路文龍，確保路文龍回社區(qū)后“無縫銜接”。

　　路文龍回家后，每周到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受一次康復(fù)評估和指導，每半個月到康復(fù)醫(yī)院接受一次隨訪。“這應(yīng)該是我最后一次來啦！”路文龍笑著說，“你看，我能夠扶著拐杖走路了！”

　　郝又國表示，首批74名獲得資質(zhì)的社區(qū)康復(fù)師為社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力建設(shè)開了一個好頭，但相對于目前需要獲得康復(fù)治療的患者來說，依然是杯水車薪。松江區(qū)60歲以上老人占戶籍人口的16%，卒中、骨折等老年患者的康復(fù)需求是龐大的。“推行分級診療、分階段康復(fù)，我們最需要社區(qū)力量的支持。”郝又國說。

　　一些社區(qū)康復(fù)師也表示，康復(fù)治療必然會增加額外的醫(yī)療負擔和風險，但目前尚缺乏有效的激勵機制，希望政府能在這方面多給予支持。對此，松江區(qū)衛(wèi)生計生委表示，今后將出臺相關(guān)激勵機制與績效考核機制，讓社區(qū)康復(fù)師能獲得更多動力和信心，把康復(fù)治療當成一項長遠的事業(yè)來做。