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醫(yī)保異地結(jié)算確定時(shí)間表 控費(fèi)方案提供商迎政策春風(fēng)

2016-04-26 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:對(duì)于如何解決異地就醫(yī)結(jié)算問(wèn)題,李忠表示,人社部提出三步走的思路:首先是實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。由于醫(yī)療保險(xiǎn)起步時(shí)基本都是縣級(jí)統(tǒng)籌,縣里的參保人員到市里看病就成了異地就醫(yī)。通過(guò)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌,60%以上異地就醫(yī)的問(wèn)題得到了解決。目前,市級(jí)統(tǒng)籌已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)。

  人社部新聞發(fā)言人李忠近日表示,高度重視異地就醫(yī)直接結(jié)算的問(wèn)題,對(duì)此人社部提出“三步走”的思路,在2016年要實(shí)現(xiàn)異地安置退休人員住院費(fèi)用的直接結(jié)算,到2017年基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診條件的參保人員異地就醫(yī)住院費(fèi)用的直接結(jié)算。業(yè)內(nèi)人士表示,異地結(jié)算的實(shí)現(xiàn)前提在于全國(guó)互聯(lián)互通的結(jié)算系統(tǒng),此后還需一套醫(yī)保費(fèi)用審核系統(tǒng)。異地結(jié)算的推進(jìn),利好醫(yī)??刭M(fèi)方案提供商(PBM)。

  異地結(jié)算三步走

  對(duì)于如何解決異地就醫(yī)結(jié)算問(wèn)題,李忠表示,人社部提出三步走的思路:首先是實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。由于醫(yī)療保險(xiǎn)起步時(shí)基本都是縣級(jí)統(tǒng)籌,縣里的參保人員到市里看病就成了異地就醫(yī)。通過(guò)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌,60%以上異地就醫(yī)的問(wèn)題得到了解決。目前,市級(jí)統(tǒng)籌已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)。

  其次是解決省內(nèi)異地就醫(yī)問(wèn)題。目前已有30個(gè)省市實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng),其中有27個(gè)省市能夠?qū)崿F(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用的直接結(jié)算。

  此外是解決跨省異地就醫(yī)問(wèn)題。李忠表示,這個(gè)問(wèn)題涉及的參保人員雖然只占10%,但也是解決難度最大的問(wèn)題。為了做好這項(xiàng)工作,人社部對(duì)第三步工作做了進(jìn)一步的細(xì)化。具體來(lái)說(shuō),就是在2016年實(shí)現(xiàn)異地安置退休人員住院費(fèi)用的直接結(jié)算,到2017年能夠基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診條件的參保人員異地就醫(yī)住院費(fèi)用的直接結(jié)算。

  李忠表示,為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo),人社部將進(jìn)一步加快國(guó)家級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的建設(shè)。以金保工程業(yè)務(wù)專網(wǎng)為依托,以社??檩d體,進(jìn)一步完善技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),在國(guó)家層面搭建好異地就醫(yī)結(jié)算的平臺(tái);指導(dǎo)各地做好異地就醫(yī)結(jié)算的相關(guān)工作,特別是要進(jìn)一步鞏固和完善省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng),做好與部級(jí)系統(tǒng)的對(duì)接。

  利好PBM行業(yè)

  國(guó)信醫(yī)藥研究員謝長(zhǎng)雁認(rèn)為,金保工程只是結(jié)算系統(tǒng),在實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的異地結(jié)算的路徑上,既需要結(jié)算系統(tǒng),也需要控費(fèi)審核系統(tǒng)。而且控費(fèi)審核系統(tǒng)比結(jié)算系統(tǒng)更為關(guān)鍵。

  “結(jié)算系統(tǒng)技術(shù)較為簡(jiǎn)單,不同區(qū)域間的結(jié)算系統(tǒng)缺的只是互通互聯(lián),要建立完善的結(jié)算系統(tǒng)并不難;而控費(fèi)系統(tǒng)的技術(shù)難度更大,全國(guó)大部分地區(qū)目前沒(méi)有上線控費(fèi)審核系統(tǒng),即便是上線控費(fèi)系統(tǒng)的地區(qū),其應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)也不一樣。”謝長(zhǎng)雁表示,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保異地結(jié)算,需要將全國(guó)各地的醫(yī)保接入同一個(gè)后臺(tái)系統(tǒng),后臺(tái)系統(tǒng)需要有控費(fèi)功能,并能夠監(jiān)控到不同地區(qū)的醫(yī)療行為。

  目前,不少企業(yè)正在探索的PBM業(yè)務(wù)可為控費(fèi)方案提供幫助。PBM被稱為醫(yī)療福利管理,主要為醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供控費(fèi)方案。去年以來(lái),海虹控股已同全國(guó)100多個(gè)地市的醫(yī)保機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)??刭M(fèi)業(yè)務(wù);嘉事堂與中國(guó)人壽在鄂州、蚌埠等地試行PBM業(yè)務(wù);瑞康醫(yī)藥收購(gòu)TPA公司進(jìn)入PBM。

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