新醫(yī)改如同吃了“春藥”，勢(shì)頭越來(lái)越猛。今年在第一批四個(gè)試點(diǎn)省、100個(gè)試點(diǎn)市的基礎(chǔ)上同時(shí)翻倍，確定了第二批四個(gè)試點(diǎn)省，試點(diǎn)市也增至200。作為第二批試點(diǎn)省的浙江更是動(dòng)作快，在藥品采購(gòu)問(wèn)題上，國(guó)家剛剛講要實(shí)現(xiàn)“兩票制”，大家還沒(méi)有反應(yīng)過(guò)來(lái)時(shí)，就突然準(zhǔn)備實(shí)行“一票制”了，實(shí)在讓人感覺有點(diǎn)跟不上節(jié)奏。

　　浙江的一票制是個(gè)啥？

　　“兩票制”說(shuō)的是從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩個(gè)環(huán)節(jié)分別開一次票，目的是減少流通環(huán)節(jié)，消滅過(guò)票，把流通環(huán)節(jié)多導(dǎo)致的流通成本降下來(lái)。

　　那么，這次浙江要推的“一票制”是個(gè)啥呢？據(jù)媒體報(bào)道，就是直接由生產(chǎn)企業(yè)開票給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，去掉藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)這個(gè)流通環(huán)節(jié)。具體操作辦法是先實(shí)行信息流、商流、資金流“三流合一”，即在浙江藥械采購(gòu)中心上馬的一個(gè)新的采購(gòu)平臺(tái)上增加了結(jié)算功能，實(shí)現(xiàn)制藥企業(yè)直接從醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算貨款，改變現(xiàn)在由藥品配送企業(yè)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算貨款的模式。

　　分析人士認(rèn)為，這種操作方式，對(duì)于一些執(zhí)行自營(yíng)的公司來(lái)說(shuō)，他們基本上都是高開的模式，適應(yīng)兩票制、一票制的模式相對(duì)簡(jiǎn)單，但是，對(duì)于招商代理公司來(lái)說(shuō)，一旦執(zhí)行一票制以后，由于生產(chǎn)企業(yè)直接開票給配送企業(yè)，和兩票制比較起來(lái)，其稅務(wù)處理的難度更大，需要企業(yè)的財(cái)務(wù)有一定的做帳水平了，不然，稅收成本也會(huì)很高。

　　這種稅收成本的增加，對(duì)于一些高價(jià)產(chǎn)品來(lái)說(shuō)，價(jià)格相對(duì)還可承受，而對(duì)于價(jià)格低的普藥品種來(lái)講，一票制以后，其生存空間更小，如果不能漲價(jià)的話，企業(yè)只有缺貨放棄了事。

　　醫(yī)院和醫(yī)生怎么看？

　　對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)講，也似乎對(duì)幾票制不太關(guān)心，只愿藥品貨真價(jià)實(shí)，保障供應(yīng)，滿足臨床。政策規(guī)定不取消藥品加成，醫(yī)院也就有明的15%加價(jià)，如果取消了，只要政策給予合理補(bǔ)償，能夠保障醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)。不管是政府財(cái)政拿錢還是通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格解決，總之，醫(yī)院要履行為患者診療服務(wù)智能，首先得自己活著，要想提高質(zhì)量持續(xù)發(fā)展，就必須有更多的發(fā)展資金。

　　對(duì)于醫(yī)生來(lái)講，關(guān)心的無(wú)非三點(diǎn)，一是滿足臨床醫(yī)療的藥品，該有的都有；二是自己的看病收入盡可能與自己付出成正比；三是有一個(gè)良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，過(guò)的體面有尊嚴(yán)。至于藥品怎么來(lái)，幾票制，其實(shí)他們并不關(guān)心。

　　然而，新醫(yī)改以來(lái)，圍繞著藥品，折騰的花樣夠多的了，但是就這么幾點(diǎn)要求，似乎還有點(diǎn)遙遠(yuǎn)。

　　如今，圍繞藥品采購(gòu)與價(jià)格的改革在繼續(xù)，各種創(chuàng)新也在繼續(xù)。但如同前幾年的改革一樣，都在路上。但很多改革，似乎忘記了為什么出發(fā)，忘記了誰(shuí)是改革的主體。比如，藥品采購(gòu)，本應(yīng)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)是，但很多時(shí)候在“政府主導(dǎo)”的原則下，變成了政府包辦。花樣也是不斷翻新，然而，結(jié)果并不理想。

　　患者咋看？

　　對(duì)于患者來(lái)講，能夠用到更加便宜的質(zhì)量能夠得到保障的可以充分滿足治病需要的藥品就滿意了。反過(guò)來(lái)，患者在藥品問(wèn)題上，最擔(dān)心的也不在乎三個(gè)，除了藥品價(jià)格不實(shí)，虛高過(guò)頭外，還有兩個(gè)更重要的，一個(gè)是藥品質(zhì)量，一個(gè)是真正治病需要的藥買不到。

　　對(duì)于實(shí)行幾票制，大家并不十分關(guān)注。從網(wǎng)民反饋信息看，對(duì)于一票制大體分兩種意見。贊同者認(rèn)為，整體思路正確，由生產(chǎn)企業(yè)對(duì)自己的產(chǎn)品配送過(guò)程和質(zhì)量等負(fù)全責(zé)，去掉中間環(huán)節(jié)，避免摻假，有積極意義。但更多的是反對(duì)意見。他們認(rèn)為，以前不是沒(méi)搞過(guò)，根本就沒(méi)法回款，企業(yè)沒(méi)有這么大的精力。提醒不要把很簡(jiǎn)單的事弄復(fù)雜了，也不要把不簡(jiǎn)單的事搞得太簡(jiǎn)單了。

　　但愿改革多來(lái)一點(diǎn)實(shí)招

　　在藥品產(chǎn)供銷這個(gè)鏈條上，生產(chǎn)企業(yè)的原材料成本、生產(chǎn)成本、人力資源成本、研發(fā)成本都必須保障，否則企業(yè)何來(lái)創(chuàng)新動(dòng)力？何來(lái)藥品質(zhì)量？作為藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)也有很多必要的成本，如果改革的沒(méi)有了，藥品怎么流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)？而醫(yī)院醫(yī)生臨床治療又不可能不用藥，程序簡(jiǎn)化好是好，但如果沒(méi)有辦法保障臨床用藥需要，又會(huì)不會(huì)出現(xiàn)“富裕時(shí)代的短缺”？總之，在藥品采購(gòu)供應(yīng)這個(gè)充滿多方利益糾結(jié)的“點(diǎn)”上，如果處理不好，導(dǎo)致臨床用藥短缺了，那就是失敗。這不是虛張聲勢(shì)，危言聳聽，前面的藥改就出現(xiàn)了這樣的結(jié)果！