近日，深圳誕生了國內(nèi)首張“醫(yī)生集團”的工商執(zhí)照，深圳市政府和衛(wèi)計委還發(fā)文歡迎全國的醫(yī)生集團落戶深圳，讓人感到中國醫(yī)療改革“春天的故事”將會在深圳唱響！

　　鑒于深圳市政府和衛(wèi)計委推動醫(yī)改的決心和魄力將可能引領(lǐng)全國，筆者一方面對他們表示由衷的敬佩，另一方面也想把自己幾年來對醫(yī)改的思考，全部奉獻給這些勇于創(chuàng)新、不畏風(fēng)險的改革者！

　　一．醫(yī)生方面

　　1.取消醫(yī)生的事業(yè)編制，讓他們成為“社會人”，讓優(yōu)質(zhì)而緊缺的醫(yī)生資源為全社會的醫(yī)療機構(gòu)共同擁有，充分釋放醫(yī)生的生產(chǎn)力。

　　2.醫(yī)生可以單點執(zhí)業(yè)，也可以多點執(zhí)業(yè)，醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)系完全根據(jù)市場的需求、依靠勞動契約合同來實現(xiàn)。

　　3.取消醫(yī)生等級劃分，即取消主治醫(yī)生、副主任醫(yī)生、主任醫(yī)生這種已經(jīng)陳舊的、不符合醫(yī)生執(zhí)業(yè)特點的行政化管理方式。醫(yī)生執(zhí)照分為兩種：全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生。確認兩種執(zhí)照的獲取資格和執(zhí)業(yè)范圍。建議對醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格實行電子化管理。

　　4.鑒于全科醫(yī)生培訓(xùn)和?？漆t(yī)生培訓(xùn)的嚴格性，合格的醫(yī)生數(shù)量會明顯減少，而沒有培訓(xùn)資格的醫(yī)療機構(gòu)將缺乏勞動力（沒有住院醫(yī)生），強烈建議設(shè)立助理醫(yī)生的崗位，這些人沒有獲取醫(yī)生執(zhí)照（而是持有助理執(zhí)照），因而不可以獨立行醫(yī)，但可以成為醫(yī)生的助手，配合執(zhí)業(yè)醫(yī)生完成診療任務(wù)。這個崗位的設(shè)立是住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)得以實現(xiàn)的配套措施，可惜至今被忽視。

　　二．醫(yī)院方面

　　1.醫(yī)院應(yīng)該取消等級，所有醫(yī)療機構(gòu)按照其功能重新劃分為：全科診所、?？圃\所、綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院。

　　2.大力發(fā)展各種類型的診所，包括微型診所，讓百姓可以就近門診。大力發(fā)展?？菩⌒突t(yī)院，控制綜合性醫(yī)院的規(guī)模，可以實現(xiàn)大幅降低醫(yī)療成本的政府愿望（比較復(fù)雜，需要專題談）。

　　3.醫(yī)院院長應(yīng)該實行職業(yè)經(jīng)理人制度，科室主任應(yīng)該以管理型人才為主，逐步廢除目前的醫(yī)院院長和科室主任行政任命制度。不鼓勵臨床專家擔(dān)任院長和科主任，因為這是對專家資源的嚴重浪費，也是對醫(yī)院管理的不負責(zé)任（管理是門學(xué)問，需要從早到晚全身心的投入）。

　　4.設(shè)立教學(xué)醫(yī)院標準，其內(nèi)部醫(yī)生的薪酬制度應(yīng)該有別于上述非教學(xué)醫(yī)院，政府財政政策應(yīng)鼓勵和激勵他們對醫(yī)學(xué)事業(yè)傳承和進步的奉獻。

　　5.教學(xué)醫(yī)院內(nèi)的科研機構(gòu)也應(yīng)該和醫(yī)院的業(yè)務(wù)經(jīng)營完全分開，不要混為一談，保證各自的發(fā)展方向，但是研究本身需要聯(lián)合。

　　三．支付方面

　　1.醫(yī)保支付對所有診所和醫(yī)院一視同仁，利用充分市場化的競爭機制，逐步實現(xiàn)對優(yōu)質(zhì)、價廉的醫(yī)療服務(wù)方多支付，對優(yōu)質(zhì)、價高的醫(yī)療服務(wù)方控制支付，對劣質(zhì)、價高的醫(yī)療服務(wù)方不予支付。

　　2.目前根據(jù)醫(yī)院等級來決定給與支付（報銷）與否的方式是嚴重違背市場規(guī)律的，這種僵化的醫(yī)保支付政策實際上就是“看病難、看病貴”無法得到解決的最重要原因。

　　3.因為支付問題（醫(yī)療服務(wù)定價、支付方式等）最終決定了醫(yī)生和醫(yī)院的行為方式，因此是醫(yī)改中最重要的一環(huán)。也是目前存在問題最大的地方。

　　4.希望政府盡快改變理念，通過對公共產(chǎn)品可以“向市場購買“的方式，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、費用可控的目標。相信開放市場的效果一定會優(yōu)于市場管制的效果。

　　四．監(jiān)管方面

　　1. 支持醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)為提高醫(yī)療供給能力、和諧醫(yī)患關(guān)系所嘗試的一切努力（醫(yī)生集團就是其中的一種嘗試）。

　　2. 監(jiān)管內(nèi)容必須從監(jiān)管各種資質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)楸O(jiān)管醫(yī)療過程和結(jié)果，前者是低水平的監(jiān)管，不利于政府提出的創(chuàng)新理念的實施；后者才是高水平的監(jiān)管，不僅可以為老百姓提供真正的醫(yī)療安全，還可以為創(chuàng)新者提供良好的環(huán)境。

　　3. 很多改革的無法突破，許多創(chuàng)新的無法實現(xiàn)，其實和我們國家監(jiān)管水平的落后、不能突破條條框框的束縛、因而不能與時俱進是密切相關(guān)的。

　　五．政府方面

　　只提一點：希望政府在反腐治理的同時，建立讓管理者有勇氣與時俱進的制度，以保障創(chuàng)新理念的真正實現(xiàn)。一個讓改革者付出代價的制度將會是國家的悲哀、民族的悲哀。

　　時間有限，篇幅有限，水平有限，以上觀點錯誤和疏漏之處，還望各位看官諒解。

　　醫(yī)改需要很多顛覆性的思路，這里僅是一個從醫(yī)20多年的醫(yī)生的心聲，請務(wù)必不要苛求。