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醫(yī)生并非醫(yī)改“小兒科”——解讀兩會醫(yī)改

2016-03-12 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:十八屆三中全會提出:“建立科學的醫(yī)療績效評價機制和適應行業(yè)特點的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度?!苯裉?,李克強總理在2016年兩會政府工作報告的“2016年重點任務”里提及醫(yī)療衛(wèi)生335字,濃縮后的關鍵詞是什么呢?醫(yī)生價值!

  【解讀李克強2016兩會政府報告】十八屆三中全會提出:“建立科學的醫(yī)療績效評價機制和適應行業(yè)特點的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度。”今天,李克強總理在2016年兩會政府工作報告的“2016年重點任務”里提及醫(yī)療衛(wèi)生335字,濃縮后的關鍵詞是什么呢?醫(yī)生價值!

  協(xié)調推進“三醫(yī)聯(lián)動”是今年任務之首,而“醫(yī)療”又是“三醫(yī)聯(lián)動”之首。“醫(yī)保”表面是為患者而保,可如果沒有醫(yī)生的積極配合以及合理的支付制度,即使再增加一倍的投入,也難以實現(xiàn)醫(yī)療投入的有效性。而“醫(yī)藥”的改革并不僅僅是醫(yī)藥流通領域的事情,同樣與醫(yī)生的知識價值及其價值取向緊緊相連。既便取消藥品加成,但倘若不從醫(yī)生的價值上去做改革文章,各種“損招”就會出來,因為醫(yī)院要生存,醫(yī)生也要生存。

  提供醫(yī)療服務的主體是醫(yī)生,他們只是為病人的疾病提供專業(yè)性的醫(yī)療服務,并不是制度的締造者和維護者。不管醫(yī)生在哪里執(zhí)業(yè),他的服務都是唯一性的——治療患者的生理、心理上的疾病,他們不能、也不會治療社會的和制度的疾病。我也主張作為醫(yī)者,必須有惻隱之心、憐憫之心和慈悲為懷,但也恰恰是不良的分配制度使得醫(yī)者本該具備的這些品質漸漸地淡化,乃至難以實施。我在香港考察的時候,一位自由執(zhí)業(yè)的心血管專家對我說:“不要看我在養(yǎng)和醫(yī)院一次查房5000港幣,也不要看我收病人這么貴的診金,來我這里看病的每一位病人,我都會進行不少于30分鐘的醫(yī)學知識科普。我雇傭這么多人,他們都是協(xié)助我為病人服務的,而且我每年都會抽不少時間做善事。”同時,我也在一位從體制內出來的自由職業(yè)者那里了解到,他們也非常愿意免費為醫(yī)學生上課。這些例子說明什么呢?醫(yī)生的價值不僅僅在看病。

  醫(yī)改7年了,我們做了些什么呢?只要我們翻開尚沒有發(fā)黃的2009年新醫(yī)改方案,就不難看出還有很多任務沒有實現(xiàn),比如“四個分開”一個都沒有分開,再比如“到2020年實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”,時間很快就到了,可實際呢?包括我和鐘南山院士在內的很多人都很心急,如何改變這種頹勢呢?克強總理在今天的報告中提出:“建立健全符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度,保護和調動醫(yī)務人員積極性。”不僅如此,在如此重要的政府工作報告中還專門提到兩個專業(yè)的醫(yī)生——加快培養(yǎng)全科醫(yī)生和兒科醫(yī)生,這應該是破天荒的第一次!

  醫(yī)改的每一項任務都離不開醫(yī)生,比如“促進醫(yī)療資源向基層和農(nóng)村流動”,那么就需加強縣級醫(yī)院服務能力建設,能離得開全科醫(yī)生嗎?同樣,“在70%左右的地市開展分級診療”能離得開全科醫(yī)生嗎?“完善一對夫婦可生育兩個孩子的配套政策”能離得開兒科醫(yī)生嗎?再說,公立醫(yī)院改革如果不解決醫(yī)生的問題,任何控制公立醫(yī)院規(guī)模、門診逐漸退出三級醫(yī)院、控制醫(yī)療費用增長、減輕患者負擔等等都將事倍功半。

  “加快培養(yǎng)全科醫(yī)生、兒科醫(yī)生”是一個迫在眉睫的現(xiàn)實要求,是一項較為長期和需要綜合協(xié)調的復雜工程,但不管怎么說,“培養(yǎng)”還不是“供求矛盾”的主要方面,充其量只能是主要矛盾的次要方面。而矛盾的主要方面就是有沒有人愿意干——“擇慌而逃”成為矛盾的主要方面。雖然全科醫(yī)生的培養(yǎng)數(shù)量不夠,但是愿意做全科醫(yī)生的不多;兒科醫(yī)生本來就不足,如今兒醫(yī)逃離、資源分布不均、二胎潮等疊加,更使兒醫(yī)緊缺“雪上加霜”。培養(yǎng)固然重要,但是不是解決問題的途徑還有待商榷,現(xiàn)實要解決的是醫(yī)生“走得下去、留得下來”——培養(yǎng)出來的醫(yī)生學有所用、持之以恒。所以,要解決全科醫(yī)生、兒科醫(yī)生之類的醫(yī)生問題,人事薪酬制度和支付制度改革必須跟上,而且首先要解決仍堅持在全科、兒科的醫(yī)生們的待遇與價值。只有他們的問題解決了,才會有人愿意進來。不然,“培養(yǎng)”成為“產(chǎn)銷不對路”的徒勞。

  說到全科醫(yī)生,不少人對其認識是非常膚淺的,認為全科醫(yī)生只是高于護士一點的分診醫(yī)生,更多的醫(yī)院管理者、決策者、理論者是從本醫(yī)院的角度去思考全局的問題。由此可以看出,在現(xiàn)行的支付制度下,醫(yī)院院長、民眾是“抵抗”大醫(yī)院取消門診的,因為同一個醫(yī)生在不同等級的醫(yī)院,收費標準就相差一倍(上海:一級醫(yī)院門診9元,三級醫(yī)院門診18元)。

  中國醫(yī)改問題復雜的根本原因在于傳統(tǒng)觀念根深蒂固。在其它國家,大醫(yī)院很少有門診,并且實行全科醫(yī)生與??漆t(yī)生兩級制度,這些是世界主流。只有我們改變了“患者不是找大醫(yī)院看病而是找醫(yī)生看病”的觀念與制度,醫(yī)生的價值才能真正體現(xiàn)。中國如何推進GP(全科醫(yī)生)制度?這是一個根本性的問題。我曾經(jīng)與英國駐穗領事館的一群醫(yī)療衛(wèi)生專家討論英國的GP,當我提及一個醫(yī)生的價值被醫(yī)院的等級、地區(qū)的差異所歧視時,他們非常感慨地說:“英國的GP是非常受人尊重的,甚至超于specialist(專科醫(yī)生)。”我們需要學習和改變的還有很多很多!

  李克強在2016年人大政府報告中提到的2016年醫(yī)改任務:

  協(xié)調推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革。健康是幸福之基。今年要實現(xiàn)大病保險全覆蓋,政府加大投入,讓更多大病患者減輕負擔。中央財政安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補助資金160億元,增長9.6%。整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度,財政補助由每人每年380元提高到420元。改革醫(yī)保支付方式,加快推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結算。擴大公立醫(yī)院綜合改革試點城市范圍,協(xié)同推進醫(yī)療服務價格、藥品流通等改革。深化藥品醫(yī)療器械審評審批制度改革。加快培養(yǎng)全科醫(yī)生、兒科醫(yī)生。在70%左右的地市開展分級診療試點。基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費財政補助從人均40元提高到45元,促進醫(yī)療資源向基層和農(nóng)村流動。鼓勵社會辦醫(yī)。發(fā)展中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥事業(yè)。建立健全符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度,保護和調動醫(yī)務人員積極性。完善一對夫婦可生育兩個孩子的配套政策。

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