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三問委員:”互聯(lián)網(wǎng)+“ 會成為分級診療彎道超車的最佳路徑嗎?

2016-03-11 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:“分級診療”是近兩年開始熱起來的一個詞匯,熱的原因一方面是因為我們高度重視了,另一方面是因為我們還沒做好。分級診療的含義是讓不同的醫(yī)療機構(gòu)之間各有分工,小病、常見病、多發(fā)病由社區(qū)承擔,二級醫(yī)院承擔一些住院和一般的重病業(yè)務(wù),疑難雜癥、危急重癥則由三甲醫(yī)院來承擔。

  兩會期間,醫(yī)改成為眾多代表、委員熱議的民生話題,而其中分級診療又成為此次醫(yī)改話題中的最熱話題之一。

  3月10日晚間,在2016全國兩會訪談--委員會客廳,全國政協(xié)委員、北大國際醫(yī)院院長陳仲強,全國政協(xié)委員、國家中醫(yī)藥管理局對臺港澳交流中心主任楊金生,中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬,微醫(yī)集團董事長微醫(yī)集團董事長兼CEO廖杰遠就“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療助力分級診療的構(gòu)建”進行了討論。

  分級診療現(xiàn)狀如何?癥結(jié)何在?

  朱恒鵬:“分級診療”是近兩年開始熱起來的一個詞匯,熱的原因一方面是因為我們高度重視了,另一方面是因為我們還沒做好。分級診療的含義是讓不同的醫(yī)療機構(gòu)之間各有分工,小病、常見病、多發(fā)病由社區(qū)承擔,二級醫(yī)院承擔一些住院和一般的重病業(yè)務(wù),疑難雜癥、危急重癥則由三甲醫(yī)院來承擔。

  但現(xiàn)實是越來越多的患者涌向了三級醫(yī)院,尤其是一些城市地區(qū)無論是住院患者還是門診患者,三級醫(yī)院都承接了大部分病人,因此,我們經(jīng)常會看到社區(qū)醫(yī)院“門可羅雀”,大醫(yī)院卻處于“戰(zhàn)時狀態(tài)”。

  我們的分級診療做得不好,這就是中國要極力推進分級診療的原因。

  陳仲強:目前醫(yī)改推動的分級診療,其實在過去,我們國家是有的,原來叫“三聯(lián)單制度”,后來伴隨醫(yī)院改革把它放開了,患者可以選醫(yī)院,但由于全國醫(yī)療資源分配不均、水平差距比較大,導致更多的患者流向了大醫(yī)院。

  而國外我們熟悉的分級診療體系,除了歷史傳承形成的特點,更重要的是有制度保障,它一定要有社區(qū)醫(yī)院家庭醫(yī)生診所的意見和轉(zhuǎn)診,才能到上級醫(yī)院或者??漆t(yī)院就醫(yī),否則在他的保險體系里面是不給覆蓋這一塊的,也就是傳統(tǒng)的習慣形成的體系加上它的制度設(shè)計,約束形成了一個非常有序的慢病首診、小病在社區(qū),大病轉(zhuǎn)向大的醫(yī)院的體系,并一直維系到現(xiàn)在這樣一個狀態(tài)。

  回來看我們國家,一方面整體醫(yī)療水平發(fā)育不平衡,另一方面制度把原有的“三聯(lián)單制度”破除了,在患者可以選醫(yī)院,選醫(yī)生的情況下,自然會向好醫(yī)院,好醫(yī)生靠攏,進而造成了供需矛盾,醫(yī)患關(guān)系緊張。盡管我們提雙向轉(zhuǎn)診,而且國家已經(jīng)提了很長時間,也給出了非常明確的方案,但是到現(xiàn)在真正解決患者雙向轉(zhuǎn)診的問題并沒有解決。

  楊金生:2007年在衛(wèi)生部討論醫(yī)改方案時我就講,如果基本醫(yī)療保障體系是解決看病貴的一個問題,它出錢它就要制定看病的流程,醫(yī)保定點單位是人社部確定,醫(yī)保不同醫(yī)院的報銷比例也是人社部定,那么在哪個醫(yī)院看也應(yīng)該是人社部來定。就像一個汽車一樣,你買哪個保險就到哪個點去維修必須爭得保險公司的同意,基本醫(yī)療是政府為主的制度,衛(wèi)生部制定的是雙向轉(zhuǎn)診,但是買單的、報銷的單位是人社部,這兩個之間就脫節(jié)了。所以,我非常同意剛才兩位專家的意見,形成了一個倒虹吸現(xiàn)象。

  醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生主管部門一直強調(diào)給老百姓的服務(wù)做得更好一點,所以醫(yī)院越發(fā)展越大,??圃絹碓綇姡习傩站驼J可這個,對于老百姓來講即使他得是小病,但也會當作是大病來看,何況伴隨手機的普及,聯(lián)系也很方便,救護車基本也可以做到隨叫隨到,自然會往醫(yī)療技術(shù)更可靠的地方跑。

  我講這些話是兩層意思:一層意思是誰買單誰要制定這個制度,有一個怎樣的流程。第二層意思是誰做服務(wù),就想他的服務(wù)做得更好,做到極致。所以這兩個之間就有矛盾。我同意陳仲強,我們提供的是選醫(yī)院、選醫(yī)生、自由選,而且醫(yī)保規(guī)定不同級別做手術(shù)的費用是一樣的,主治做、副教授做、主任醫(yī)師和教授做是一樣的,那老百姓自然就點一個最好的。

  廖杰遠:根據(jù)這么多年的實踐我們發(fā)現(xiàn),分級診療的癥結(jié)在于醫(yī)療資源配置的不均衡。資源配置的不均衡繼而影響了其他相關(guān)制度的順利推行。而在互聯(lián)網(wǎng)時代,我們則迎來了破解這種癥結(jié)的捷徑。2015年12月7號,在世界互聯(lián)網(wǎng)大會召開前夕,桐鄉(xiāng)市政府和微醫(yī)集團首創(chuàng)了真正意義上的“互聯(lián)互通”的烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,后來還得到了習近平總書記在多個場合的推介與鼓勵,現(xiàn)在單日在線接診量已經(jīng)持續(xù)超過1萬人次。

  在我們看來,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這種模式其發(fā)揮的作用在三大方面。首先,強基層主動作為。通過微醫(yī)集團在2014年底首創(chuàng)的“專家團隊”,能夠?qū)⒒鶎俞t(yī)生與大醫(yī)生跨地區(qū)、跨學科的連接,在每日進行的協(xié)作、轉(zhuǎn)診和會診中,基層醫(yī)生能力得到快速提升;其次,促進醫(yī)患匹配。通過海量數(shù)據(jù)和專家團隊的精確分診,促成對癥、就近、盡快就醫(yī)的實現(xiàn);最后,在線復(fù)診。全國一年76億人次的門急診量中,有很大一部分是復(fù)診患者,很多復(fù)診在線上便能完成,在空中便可完成診療信息的流動以及藥品、保險的在線配送與對接。

  互聯(lián)網(wǎng)+時代,分級診療有何良機?

  朱恒鵬:在我看來,此前分級診療制度的瓦解并不是制度設(shè)計的結(jié)果,國外分級診療體系的順暢也不是“計劃”下的成績。在醫(yī)學的發(fā)展中,這些國家的醫(yī)生歷史上都是全科醫(yī)生,??漆t(yī)生是逐漸分化、演變出來的,全科醫(yī)生這個制度一直在很有效地發(fā)展和演變。而在建國后,我國醫(yī)生被劃分為“干部”,導致原有醫(yī)生的演變過程改變了,而老百姓是否接受基層首診的制度設(shè)計,關(guān)鍵在于基層醫(yī)療服務(wù)水平。

  因此,我國有必要恢復(fù)和建立起全科醫(yī)生制度,而怎么才能讓三甲醫(yī)院的醫(yī)生下社區(qū)?因此,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的出現(xiàn)在這個過程中起到了很大的作用,原本占門急診總量60%的復(fù)診和60%-70%的并不需要到大醫(yī)院去看的門急診都可以通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)來實現(xiàn),通過咨詢、復(fù)診、分診讓很大一部分的醫(yī)療服務(wù)通過在線實現(xiàn)消化,這大大節(jié)省了醫(yī)療各環(huán)節(jié)的成本。

  通過互聯(lián)網(wǎng),增強了醫(yī)療服務(wù)的可及性,方便了老百姓,也緩解了三甲醫(yī)院醫(yī)生勞動強度過大的狀況,這對醫(yī)療行業(yè)和國家而言,都是一大利事。

  廖杰遠:讓專家團隊協(xié)作成為分級診療的有力抓手,舉一個簡單的例子,比如在互聯(lián)網(wǎng)上可以建立陳仲強教授骨科專家團隊,團隊醫(yī)生成員可以是幾十個,甚至是幾百個。團隊里會有一個團隊助理,幫助陳教授做分診,根據(jù)患者提前上傳的檢查結(jié)果和病情描述,實現(xiàn)團隊內(nèi)的分診、轉(zhuǎn)診。目前,北京市就在其市屬醫(yī)院試點該專家團隊模式。

  近日,烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與浙一互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院合作,共同打造一個更加便捷、安全和高效的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺,助力“雙下沉兩提升”和分級診療醫(yī)改目標的實現(xiàn)。合作具體內(nèi)容其中之一就是面向全省基層醫(yī)生,將浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院的名醫(yī)以“專家團隊”方式通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺向基層下沉,為基層醫(yī)生提供專業(yè)指導,實現(xiàn)以患者為中心的雙向轉(zhuǎn)診和遠程會診。

  陳仲強:理論上這套合理分配資源的方法是合理的,但到運行起來的時候,還要讓醫(yī)生團隊之間相互的運行關(guān)系和保障、協(xié)調(diào)、組織實現(xiàn)較好的控制。

  楊金生:“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”是一個新名詞,這對于傳統(tǒng)的線下醫(yī)療機構(gòu)的工作人員來說,顯得有點“不靠譜”、“不著地”,但事實上,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對于醫(yī)生的培訓、遠程會診、復(fù)診指導等都發(fā)揮了很大的作用。

  但實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有一個問題亟需解決,即聯(lián)網(wǎng),簡而言之就是實現(xiàn)大數(shù)據(jù)的共享,這是實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的關(guān)鍵核心所在。而這對于線下的實體醫(yī)療機構(gòu)來講,信息資源的封閉導致了多個“信息孤島”的形成,導致三甲醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的信息不能共享,雙向轉(zhuǎn)診和分級診療也就無從談起。

  而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為模板,可以把人口健康數(shù)據(jù)庫、診療數(shù)據(jù)庫、醫(yī)保信息庫全部連接起來,實現(xiàn)信息數(shù)據(jù)的開放式共享。

  話說互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院標準正在研究,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療會迎來標準化時代嗎?

  廖杰遠:推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的標準化是必須要做的一件事情,過去我們費了很多心思和精力連接起1900多家醫(yī)院,在醫(yī)院部署了1700多套前置服務(wù)器,把醫(yī)院里面最基礎(chǔ)的可共享的、可開放的服務(wù)和互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)對接。同時,患者在就醫(yī)過程中也在主動上傳信息,這在一定程度上實現(xiàn)了“間接共享”。

  通過專家團隊模式,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在一步一步地促進信息的透明和對稱,“醫(yī)醫(yī)”間的協(xié)作效率也更加高效?;ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院本質(zhì)是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺,但又叫“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”。因為醫(yī)療整個管理和規(guī)范必須要具備醫(yī)院資質(zhì),必須是一家醫(yī)院,它要獨立承擔所有的醫(yī)療責任,所以,線下醫(yī)院適用的所有管理、規(guī)范、監(jiān)管、安全和責任,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也要百分之百承擔。而其中數(shù)據(jù)安全對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院來說至關(guān)重要,數(shù)據(jù)安全除了公安部要求的最高級別的技術(shù)手段,同時,我們還邀請了公安部網(wǎng)監(jiān)在平臺上設(shè)立了部室去監(jiān)管信息與數(shù)據(jù)的安全,以我們所有可保障的力量去保障數(shù)據(jù)安全,這是一個逐步積累和探索的過程。

  目前,衛(wèi)計委相關(guān)部門已經(jīng)牽頭制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的相關(guān)規(guī)范。微醫(yī)集團受托為主要的起草單位,第一稿已經(jīng)提交相關(guān)部門,相關(guān)部門正在組織專家做論證,估計互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院指導規(guī)范在第二季度應(yīng)該會出來。

  楊金生:我們過去講遠程醫(yī)療、遠程會診、遠程教育,還有醫(yī)院的數(shù)字化,都得要有一套安全標準和安全體系。對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療,鼓勵和監(jiān)管要并重。與此同時,我們還應(yīng)該去呼吁建立一套推動醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)和醫(yī)療服務(wù)收費的重新界定體系。

  醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供服務(wù)收咨詢費應(yīng)該是合法的,但是收醫(yī)療費用怎么去界定是個問題。不過,這肯定是一個趨勢,相關(guān)部門要順應(yīng)這種趨勢。早在2003年媒體報道我做“千元掛號”。其實就是我成了你的家庭醫(yī)生,患者一年交一千塊錢,每周都可以看一次,或者有任何問題進行電話咨詢。但當時國家不讓做,說一個知識分子不能只看金錢利益,而要解決群眾看病難、看病貴。

  事實上我們今天應(yīng)該推廣這種成熟的理念,付費式的健康管理?;ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院要走下去,實際上就是健康管理,就是真正的責任醫(yī)療制,讓醫(yī)生以提升用戶的整個健康體質(zhì),提升他的健康水平為目標,而不是大處方、大檢查、大手術(shù)。

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