2016年新年伊始，一種名為“優(yōu)甲樂”的藥品在很多城市斷貨，醫(yī)院、藥店和網(wǎng)上商城都很難買到，幾乎是“一盒難求”。有的患者千方百計(jì)找到銷售渠道，卻發(fā)現(xiàn)藥價已經(jīng)翻了一倍，且限量供應(yīng)。“優(yōu)甲樂”是甲狀腺功能減退患者的常用藥，由德國默克雪蘭諾公司生產(chǎn)。雖然是進(jìn)口藥，但是價格不貴，一盒大致30元左右，是甲減患者首選的常用藥，此次斷貨給甲減患者造成很多不便。實(shí)際上，這并不是首次出現(xiàn)大面積的常用藥斷貨現(xiàn)象。

　　據(jù)調(diào)查，常用藥品斷貨的原因大致可以歸結(jié)為六類：一是藥品定價過低，廠商無利潤可圖，選擇停產(chǎn)；二是沒有進(jìn)入醫(yī)院的藥品采購目錄；三是藥品流通渠道出現(xiàn)問題，例如某些進(jìn)口藥品報(bào)關(guān)程序問題等；四是由于生產(chǎn)技術(shù)出現(xiàn)問題，或者原材料供給問題，導(dǎo)致藥品短暫缺貨；五是遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件，導(dǎo)致部分藥品出現(xiàn)供應(yīng)緊張；六是臨床必備，但用量小，容易導(dǎo)致庫存不足。其中，藥價過低導(dǎo)致無利可圖是近年來常用藥品短缺的主要原因。

　　2014年4月，為解決常用低價藥品出現(xiàn)供應(yīng)不足甚至短缺的現(xiàn)象，國家衛(wèi)計(jì)委等八部委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)做好常用低價藥品供應(yīng)保障工作意見的通知》，提出改進(jìn)常用低價藥品的價格管制方式。文件規(guī)定，取消針對每一個具體品種的最高零售限價，允許生產(chǎn)經(jīng)營者在日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，根據(jù)藥品生產(chǎn)成本和市場供求狀況自主制定或調(diào)整零售價格，保障合理利潤。隨后，國家發(fā)改委出臺《關(guān)于改進(jìn)低價藥品價格管理有關(guān)問題的通知》，明確提出低價藥品日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為：西藥不超過3元，中成藥不超過5元，并逐步建立低價藥品清單的進(jìn)入和退出機(jī)制，動態(tài)調(diào)整目錄。

　　盡管管理部門已經(jīng)放開常用低價藥品最高零售限價，但是常用藥品短缺現(xiàn)象并沒有斷絕。僅2015年一年內(nèi)，就出現(xiàn)治療冠心病的潘生丁、治療兒童常見惡性實(shí)體瘤的放線菌素D、治療重癥肌無力的溴吡斯的明以及治療嬰兒痙攣癥的注射用促皮質(zhì)素（ACTH）等幾類藥品斷貨。據(jù)調(diào)查，斷貨的主要原因依然是定價過低導(dǎo)致生產(chǎn)企業(yè)無利可圖。雖然國家取消低價藥品最高零售價格，但是這些常用藥品要進(jìn)入醫(yī)院采購目錄，依然需要進(jìn)行投標(biāo)，按照中標(biāo)價格結(jié)算。為了能順利進(jìn)入醫(yī)院采購目錄，生產(chǎn)企業(yè)很難通過提高藥價獲得合理的利潤。

　　一般而言，面對部分常用藥品價格過低的局面，藥品生產(chǎn)企業(yè)有三種選擇：一是努力降低成本，不斷創(chuàng)新生產(chǎn)工藝，增加盈利空間。這需要較長期的過程，短期內(nèi)企業(yè)將可能面臨虧損。二是通過壟斷原材料或者壟斷生產(chǎn)，擠出競爭對手，之后憑借壟斷地位提高價格。一些規(guī)模較大、實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)藥企業(yè)可能會選擇這種方式。如2016年1月幾家醫(yī)藥公司壟斷生產(chǎn)治療痛風(fēng)常用藥別嘌醇片，遭國家發(fā)改委處罰。由于壟斷生產(chǎn)，使得藥品價格在2013年至2015年間價格上漲近3倍，充分體現(xiàn)壟斷生產(chǎn)常用藥的價格風(fēng)險。三是由于無利可圖，企業(yè)將選擇停產(chǎn)或者轉(zhuǎn)產(chǎn)，導(dǎo)致藥品供給短缺甚至中斷。

　　可見，對于常用藥品、特別是低價常用藥品而言，簡單的放松最高限價，不能有效地解決藥品短缺的問題，應(yīng)進(jìn)一步探索常用藥品價格形成和管理方式的創(chuàng)新。為此應(yīng)首先明確，第一，促進(jìn)醫(yī)藥分離改革是解決藥品定價管理的關(guān)鍵和核心。藥品定價機(jī)制改革是醫(yī)療體制改革的重要組成部分。逐步探索實(shí)施醫(yī)藥分離，讓醫(yī)院制定藥品采購目錄時多關(guān)注藥品效果，而不僅僅關(guān)注價格，這是理順?biāo)幤范▋r機(jī)制的關(guān)鍵。

　　第二，將常用藥管理目標(biāo)由“低價”轉(zhuǎn)向“優(yōu)質(zhì)低價”。隨著國家醫(yī)療體制改革的推進(jìn)和居民收入的提高，人民對醫(yī)藥和醫(yī)療服務(wù)的需求已經(jīng)開始由“有”逐步轉(zhuǎn)向“優(yōu)”。常用藥品管理不應(yīng)僅僅關(guān)注低價，而更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)和鼓勵創(chuàng)新。所以，應(yīng)逐步探索按照藥品臨床效果、銷量和市場占有率制定和動態(tài)調(diào)整常用藥品目錄，對于經(jīng)過長期臨床和市場檢驗(yàn)的優(yōu)質(zhì)藥，適度提高藥品價格，并給予合理的價格保護(hù)和補(bǔ)貼。

　　第三，探索多種價格管理模式。針對不同藥品，實(shí)施協(xié)商定價、自由定價和管制價格相結(jié)合的方式。在降低藥品價格的措施中，更加重視市場機(jī)制的作用。如借鑒英國等經(jīng)驗(yàn)，將監(jiān)管單一藥品的價格水平，逐步轉(zhuǎn)向監(jiān)管藥品生產(chǎn)企業(yè)利潤額。當(dāng)特定藥品利潤達(dá)到一定水平或者醫(yī)藥公司銷售總額達(dá)到一定額度之后，要求其下調(diào)藥品價格，或者公開成本、利潤數(shù)據(jù)。這樣既能保障醫(yī)藥公司有足夠的資金用于創(chuàng)新，也能保證藥品價格保持在合理水平。此外，還應(yīng)借助互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟(jì)等有利條件，大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，創(chuàng)新藥品流通渠道和庫存管理，降低藥品流通費(fèi)用，保障常用藥供給。

　　最后，應(yīng)加強(qiáng)藥品市場管理，重點(diǎn)打擊壟斷、囤貨等現(xiàn)象。建立和完善國家、省市、醫(yī)院和藥房等各級組織的常用藥品短缺預(yù)警機(jī)制和儲備制度。對常用藥供給實(shí)現(xiàn)動態(tài)監(jiān)測。促進(jìn)常用藥品供給市場有序發(fā)展，重點(diǎn)打擊囤積常用藥生產(chǎn)原料行為，加大對壟斷生產(chǎn)企業(yè)的處罰力度，合理引入常用藥生產(chǎn)競爭機(jī)制。加強(qiáng)與國外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，保障低價優(yōu)質(zhì)的常用藥進(jìn)口途徑順暢。