2015年12月17日，黃昏薄暮時分，結束了一天的醫(yī)院工作后，子長縣人民醫(yī)院骨科大夫薛輝、李建剛冒著嚴寒、踩著厚厚的積雪，來到了瓦窯堡鎮(zhèn)桃樹洼村，為剛剛出院幾天的陳清娥換藥。詳細地詢問了患者出院后各方面情況后，兩位大夫又叮囑患者及家屬注意事項，細心、溫暖的上門服務，讓患者及家屬感動不已。

　　61歲的陳清娥數日前外出不小心跌倒，造成右側股骨頸骨折，必須施行全髖置換手術。由于老人多年患有糖尿病，骨質疏松，手術難度非常大。但縣醫(yī)院的大夫憑著多年的臨床經驗，悉心診療，多科聯動，成功地為陳清娥施行了手術。陳清娥的老伴薛剛激動地告訴記者，“難度這么大的手術，放在以前，縣醫(yī)院肯定不收也肯定做不了，我們早就到市上、省城的醫(yī)院去了?？涩F在，花了不多的錢，看了這么大的病，縣醫(yī)院的大夫還上門來換藥回訪，為老百姓想得這么周到，我們真的是太幸運太感謝了！”

　　像陳清娥這樣幸運地走進縣人民醫(yī)院接受方便、實惠、服務周到的醫(yī)療服務的，在子長縣乃至周邊的鄰近縣域，還有很多很多。這得益于子長縣自2008年以來，以解決群眾“看病難、看病貴”、提升人民群眾健康水平為根本目的的“醫(yī)療改革”。8年來，醫(yī)改像春潮一樣席卷子長大地，讓全縣27萬多名干部群眾親身感受到了改革帶來的實惠、便捷、放心、周到的服務。記者了解到，剛剛過去的2015年，在全縣總診療的43萬人次中，縣域內總診療人數達到38.7萬人次，縣域內就診率達到90.9%，其中，縣醫(yī)院門診24萬人次、住院2.2萬人次、手術2200例，同比分別增長4.4%、1.7%、9.9%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診總量突破4.3萬人次、住院8308人次，同比分別增長54.8%、46.1%。次均費用全面控制，其中縣醫(yī)院住院次均費用3440元，處于全省同類醫(yī)院最低水平，“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，預防在基層”，老百姓享受到了醫(yī)改帶來的紅利。全縣醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線，正以蓬勃的生機，書寫著醫(yī)改帶來的新傳奇。

　　政府強力主導財政傾力支持醫(yī)改政策惠及全縣公立醫(yī)院

　　子長縣在上世紀三四十年代，曾為中國革命作出過巨大的犧牲，是全國有名的“將軍縣”。進入新時期以后，由于地處偏遠，山窮水瘦，交通不便，不僅縣域經濟發(fā)展滯后，全縣的醫(yī)療衛(wèi)生條件也極為落后。在2008年以前，縣立醫(yī)院缺醫(yī)少藥，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院形同虛設，根本擔當不了為當地群眾看大病的重任。2008年，面對群眾“看病難、看病貴”的強烈反響，子長縣委、縣政府下決心要改善醫(yī)療條件。時任縣委書記薛海濤強烈表態(tài)：“我們的醫(yī)院是政府的醫(yī)院，是黨領導下的人民政府辦的人民醫(yī)院，各級政府的醫(yī)院都有人民兩個字，這是我們的宗旨，是為人民服務的，不是企業(yè)，不是個體戶，不能以盈利為目的。”時任縣長蘭孟偃說：“寧肯少上幾個項目，也要把事關老百姓切身利益的事辦實辦好！”

　　何謂看病難？難就難在在子長縣域內，老百姓看病非常貴；為何看病貴？根本原因就是醫(yī)療體制和政府投入的缺失！

　　經過仔細的調研、走訪、分析，子長縣找到了問題的癥結，隨后以問題為導向，多方靈活施策，財政傾力支持，醫(yī)療改革在子長大地上全力推進。

　　醫(yī)改之初，縣上對此進行了科學的謀劃和整體布局。制定出臺了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案》《縣鎮(zhèn)村衛(wèi)生管理一體化綜合改革實施意見及試點方案》《公立醫(yī)院法人治理結構實施方案》等一系列綜合配套文件，形成了具有子長特色的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架。在此基礎上，縣政府下決心為老百姓的健康“埋單”，將全縣公立醫(yī)院的基本建設、大型醫(yī)療設備的購置、基層醫(yī)療機構的標準化建設、醫(yī)護人員及離退休人員的全額工資撥付、藥品零差率補助等全部列入財政預算，足額撥付到位。并每年預算400萬元（縣醫(yī)院300萬、縣中醫(yī)醫(yī)院100萬）重點學科建設經費和190萬元人才獎勵基金，用于提升醫(yī)療服務能力。這些政府財政投資的“大手筆”，點活了全縣醫(yī)療系統的“一潭死水”。2008年以來，縣財政累計為衛(wèi)生事業(yè)投入9.74億元，占財政總支出的比例年均為8.7%，年增幅達到27.2%。全縣三級醫(yī)療機構年均用于推進醫(yī)改增加的經常性支出2015年為2400萬元，占當年醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)總支出的8.6%，占縣財政總支出的1.4%。

　　高標準快速度為患者提供良好的就醫(yī)條件

　　走進子長縣人民醫(yī)院綜合辦公大樓，寬敞明亮、設施齊全、干凈衛(wèi)生的環(huán)境，與記者幾年前見到縣醫(yī)院時的破舊、擁擠形成了強烈的對比。在醫(yī)院副院長謝杰的陪同下，記者走進婦產科、神經科等科室參觀，只見樓道兩側張貼著科室創(chuàng)建、國家藥品收費名錄、學科帶頭人介紹等內容的宣傳展板，護士站井然有序，病房內溫馨安靜，一派和諧安逸。謝杰告訴記者，2013年以來的這三年，是子長縣醫(yī)療基礎設施建設投資最大、項目最多、標準最高、進展最快、成效最為顯著的三年?？偼顿Y1.2億元的縣醫(yī)院新門診住院綜合樓投入使用；2014、2015年兩年，縣醫(yī)院投入各類醫(yī)療裝備1357萬元，更新基礎設施1400萬元，完成設施維修600余萬元，建成了全市一流的潔凈層流手術室，徹底改變了縣醫(yī)院的醫(yī)療條件。

　　記者了解到，不只是縣醫(yī)院舊貌換新顏，投資6200萬元的縣縣中醫(yī)醫(yī)院遷建項目已經開工建設，投資2400萬元的縣婦幼保健院和衛(wèi)生監(jiān)督綜合樓建設項目也已進入招標階段，投資210萬元的縣疾控實驗室能力提升項目已經進入設備采購階段。設備配置方面，投資480萬元為縣中醫(yī)醫(yī)院購置了16排CT，投資1200萬元為縣醫(yī)院購置的64排螺旋CT即將投入使用?？h級醫(yī)療機構從高標準規(guī)劃起步到高規(guī)格、快速度建設，彰顯出子長縣在醫(yī)療改革中的又一個“大手筆”。

　　在全力推進縣級醫(yī)療機構基礎設施建設的同時，子長縣堅持“兩條腿走路”，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也進行了全面的改造提升，先后投資3000萬元建成了7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診住院樓，投資240萬元完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安心工程建設，2015年又啟動了4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設項目。累計投資660多萬元為所有衛(wèi)生院配備了生化分析儀、中醫(yī)藥設備、救護車等，為4個中心衛(wèi)生院購置了DR。累計投入420萬元，在村級活動場所新建了33個標準化村衛(wèi)生室。累計投入800萬元建成了區(qū)域衛(wèi)生信息平臺。

　　增編定崗自主招聘建設高素質人才隊伍

　　醫(yī)改中，按照人口比例，全縣的醫(yī)療床位由原來的696張增加到916張，縣上及時破解編制束縛難題，將衛(wèi)生系統人員編制由1991年核定的657名增加到1073名，凈增416名，這是23年來的首次調整。目前空編357名，為下一步引進人才留下了足夠的空間。同時，縣上打破人事部門把關、逢進必考的限制，落實了衛(wèi)生系統單位用人自主權。公立醫(yī)院引進人才，由醫(yī)院在編制限額內自主引進；衛(wèi)生系統內人員調配，由衛(wèi)生局在編制限額內自行調整。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新招聘人員采取“縣招鎮(zhèn)用、身份留人”的辦法，編制上掛縣級醫(yī)療機構，達到5年服務年限、符合條件的優(yōu)秀人員，可直接回縣級醫(yī)療機構工作，財政給予比縣級醫(yī)療機構同類人員高出15%的工資補助。2010年以來，先后招聘醫(yī)學本科生278人，其中，2015年醫(yī)院自主招聘36人，定向招聘26人，目前已全部到崗工作。

　　為了加強人才培訓，縣上建立了縣鄉(xiāng)兩個層次的人才培訓機制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護人員每5年必須到縣級醫(yī)院參加不少于半年的輪訓?？h級醫(yī)院科主任每5年必須接受全國三級醫(yī)院半年以上的培訓，副主任醫(yī)師每3年必須接受省內三級醫(yī)院一年以上的培訓，全體護理人員必須到省市三級醫(yī)院接受半年到一年以上的輪訓。幾年來，累計在三級醫(yī)院培訓263人，縣級醫(yī)院輪訓42人，極大地提高了醫(yī)護人員的業(yè)務水平。

　　上下聯動合作共贏全力創(chuàng)新縣鎮(zhèn)一體化管理模式

　　在子長縣人民醫(yī)院中醫(yī)專家門診陳曉東門前，每周的二、三、五日，總會看到長長的排隊等待診病的患者。每當問起這些耐心等待的人們，大家都會不約而同地說，“找陳大夫這樣的好醫(yī)生看病，就是花再多的時間我也愿意等。”2015年12月18日，記者在子長縣楊家園則鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，親眼看到了這一幕。這是陳曉東坐診楊家園則鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院三年來一個普通的工作日，盡管天氣寒冷，四鄰八村的鄉(xiāng)親們還是一大早就趕來了。家住石太山村的楊小毛帶著70多歲患有低血壓、糖尿病的父親來了，史家畔丹頭村患有支氣管炎的何文婷來了，在油礦工作的南海嬌也慕名而來，希望陳大夫能開幾副中藥調理調理，病人一個挨著一個走進陳曉東的診療室，一直忙于把脈、詢問、開藥方的陳曉東，直到中午一點多才結束了上午的工作。

　　這是該縣縣鎮(zhèn)一體化醫(yī)院管理模式的一個縮影。

　　為了提升全縣的醫(yī)療技術水平，該縣創(chuàng)新推進一體化醫(yī)院管理模式，密切加強對外的對口支援協作關系?？h醫(yī)院與西安交大二院、石家莊眼科醫(yī)院、省中醫(yī)醫(yī)院建立了結對幫扶關系，與西安交大公共管理學院合作，啟動了重點學科建設與發(fā)展項目和醫(yī)院文化建設項目，與市人民醫(yī)院神經外科建立了科室?guī)头鰠f作關系，開通了雙向轉診綠色通道。先后爭取省市三級醫(yī)院近30批100多人的專家團隊到縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院長期開展坐診、手術、教學等工作，幫助縣醫(yī)院發(fā)展了5個重點科室，開展了20多項新技術、新業(yè)務。目前，子長縣平均每天有8名以上的省級三級醫(yī)院專家坐診，有效提升了全縣的醫(yī)療技術水平。

　　為了從根本上促進分級診療，使縣內優(yōu)質醫(yī)療資源共享，優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，子長縣重磅出擊，建立了縣鎮(zhèn)醫(yī)療聯合體，依托縣醫(yī)院建立了全縣醫(yī)學影像遠程會診等7個共享中心，實現了縣醫(yī)院與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的檢查檢驗資源共享、診斷結果互通互認的目標。組建了以縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院為主體的醫(yī)療服務聯合體，將4個中心衛(wèi)生院分別納入2家縣級醫(yī)院實施一體化管理，實行科室?guī)头龉步?，縣醫(yī)院的神經內科與楊家園則衛(wèi)生院一體化管理，促進業(yè)務量猛增，門診量較去年增長36.7%，住院量增長38%。圍繞4個中心衛(wèi)生院打造4個區(qū)域醫(yī)療副中心，再由4個醫(yī)療副中心帶動周邊其它衛(wèi)生院發(fā)展，逐步形成了全縣“四點四片區(qū)”的醫(yī)療服務新模式，大大促進了分級診療工作。2012年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院量2536人次，占全縣13639人次的18.6%，2015年8308人次，占全縣40040人次的20.7%，增長了2個百分點，上漲了近4倍，基層首診率達到50.4%。

　　網格管理簽約服務全面構建大衛(wèi)生格局

　　在公共衛(wèi)生服務中，子長縣以醫(yī)改為契機，全面構建大衛(wèi)生格局。

　　一是加強公共衛(wèi)生服務陣地建設。所有托幼機構和學校均設置了保健室。嚴格落實專病專策，在縣醫(yī)院分別設立了傳染病隔離治療病區(qū)，發(fā)熱、犬傷、艾滋病、結核病門診和腎病透析中心，檢驗科標準化實驗室啟動建設。完成了疾控中心實驗室和婦保所生化實驗室標準化建設。建成了1個省級、3個市級示范接種門診，2個數字化接種門診。成立了衛(wèi)生應急辦公室，投資70萬元建立了公共衛(wèi)生應急物資儲備庫。新設了社區(qū)衛(wèi)生服務中心及所屬4個服務站。

　　二是實行公共衛(wèi)生網格化管理。按照“地段式責任劃分、地毯式人群覆蓋、地圖式服務定位”網格化管理的思路，組建了由醫(yī)生、護士、公衛(wèi)人員、村醫(yī)組成的衛(wèi)生服務隊，實行劃片管理，開展家庭醫(yī)生簽約式服務，定期到所簽約的村莊、社區(qū)、家庭開展巡回診療、慢病隨訪等服務。2015年簽約率已達到91%。

　　三是建立督導督查機制?？h衛(wèi)生局組建公共衛(wèi)生服務考核督導隊，縣級業(yè)務指導單位組建公共衛(wèi)生服務技術指導隊，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）組建公共衛(wèi)生服務隊，通過三個層次的專業(yè)管理團隊，開展對服務項目的精細化考評，確保了公共衛(wèi)生考核的精確、公正，業(yè)務指導的精準、熟練，公衛(wèi)服務的精細、實效。對公衛(wèi)資金實行“按季小結、預撥經費，半年初評、核撥經費，全年考核、結算經費”的結算模式，依據考評結果確定補助數額，使公共衛(wèi)生覆蓋面得到前所未有的提高。2015年，城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔率達96%，電子化率100%，65歲以上老年人健康管理率95.5%，0-6歲兒童管理率98.46%，新生兒、孕產婦零死亡，卡介、乙肝疫苗等接種率均達97%以上，農村孕產婦免費住院分娩補助率達89.89%。完成了省級衛(wèi)生應急示范縣和慢性病示范縣創(chuàng)建工作。

　　采訪中，縣衛(wèi)生局局長、縣醫(yī)院院長謝延軍告訴記者，“從2008年開始，8年的時間里，子長縣在推進醫(yī)療改革中，漸漸創(chuàng)立了自己的模式。尤其是2013年子長縣被納入全省1市10縣綜合醫(yī)改試點縣以后，按照中省市要求，我們切實把人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務作為保障和改善民生、促進社會和諧的重中之重，建立了醫(yī)療保障、醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、藥品采供、綜合監(jiān)管和保障支撐‘六大體系’，有效形成了公益性的管理、規(guī)范化的監(jiān)管、科學合理的政府保障和多渠道補償、競爭性的用人、激勵性的考核分配與市場化的藥品采購供應和定價‘六項機制’，扎實推進縣鎮(zhèn)村三個層次的綜合改革，使政府主導下的醫(yī)改‘子長模式’取得了更加突出的成效。”縣人大副主任，醫(yī)改辦主任靳曉宏說：“通過醫(yī)改，我縣的‘看病難、看病貴’問題進一步緩解，已提前實現了把90%的病人留在縣域內就診的目標。”

　　正是因為取得了這些成功的經驗，子長醫(yī)改得到中、省、市與世界衛(wèi)生組織的充分肯定，樹起了全國縣級公立醫(yī)院改革的“樣本”，榮獲第六屆“中國地方政府創(chuàng)新獎”最高獎、陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作先進縣，并榮登中國醫(yī)改政府支持榜。

　　我們期望全國醫(yī)改的“子長樣本”能夠打造得更加亮麗！