中國醫(yī)療體制改革與社會保障體系建設均進入深水區(qū)，基于信息共享的“調結構、建機制、大整合”是必由之路。2016年伊始，國務院提出整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的要求，要覆蓋不能參加職工基本醫(yī)療保險的全體居民。人社部要求各省要在今年6月底前，拿出推進醫(yī)保整合的總體規(guī)劃，爭取在2017年正式啟動實施整合后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度。

　　可以預期，一個覆蓋職工和居民的“一檔兩制”（一些公共服務發(fā)達省市已經(jīng)和正在實現(xiàn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化）的全民醫(yī)療保障制度，將是“十三五”規(guī)劃期間的重要成果，大大促進公平正義和城鄉(xiāng)經(jīng)濟協(xié)調發(fā)展。

　　如何整合將考量地方政府的公共服務質量

　　城鄉(xiāng)公共服務的最大差異在于教育和醫(yī)療，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合將大大縮小城鄉(xiāng)差異，惠及農(nóng)村居民的就醫(yī)與流動。

　　國務院明確了整合目標，即“把城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合納入全民醫(yī)保體系發(fā)展和深化醫(yī)改全局，統(tǒng)籌安排，合理規(guī)劃，突出醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動，加強基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助、商業(yè)健康保險等銜接，強化制度的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性”。

　　可見，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合可以帶動地方公共服務體系建設，基本整合即指實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化，進一步的整合即指實現(xiàn)職工和居民醫(yī)療保險的大整合，再進一步即指在整合后實現(xiàn)基本醫(yī)保基金向地市級統(tǒng)籌，甚至向省級統(tǒng)籌發(fā)展，為實現(xiàn)健康大數(shù)據(jù)管理奠定基礎。這是考量地方政府通過改革創(chuàng)新提高公共服務質量的硬指標。

　　為此，國家在“十三五”期間，應當鼓勵地方政府結合當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平和財政可承受能力，穩(wěn)步推進職工和居民醫(yī)療保險的整合，逐漸縮小制度差距，消除城鄉(xiāng)差別，最終實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、基金管理、經(jīng)辦服務“五統(tǒng)一”。將醫(yī)療保障大整合的速度和程度納入公共服務的第三方評估，成為地方政府業(yè)績考核的主要指標，既要排除整合過程中的人為障礙，也要抑制推卸責任的懶政傾向，提高醫(yī)保整合的質量和速度，早日惠及全國居民特別是農(nóng)村居民。

　　籌資和保障水平應與地方經(jīng)濟發(fā)展水平相適應

　　整合是治理的基礎，治理促進整合。清華大學醫(yī)療保障指數(shù)認為，考慮科技進步、物價、收入等因素之后的醫(yī)療費用增長率應當是GDP增長率的1.16倍。例如，某地的GDP增長率是7%，該地醫(yī)療費用增長率就應為8.12%。如果該地上年度醫(yī)療費用增長率高于這個指標1%，那么地方全部病例和常用高價藥品的價格普降1%；如果低于這個指標1%，全部病例和常用高價藥品的價格普升1%。那些醫(yī)療費用增長率遠遠高于地方GDP的地區(qū)（可能高達10%以上），應當分期回歸這個指標。如果一個地方長期醫(yī)療費用增長率遠高于GDP增長水平，居民生活將面臨吃藥多于吃飯的尷尬局面。可見，這個指標應當納入地方政府績效考核，對于治理好的實行獎勵，對于治理不力的實行問責。

　　在基本醫(yī)療服務目錄、報銷比例、價格和服務總量確定的條件下，基于人口結構、贍養(yǎng)比和經(jīng)濟進步等因素進行合理假設，可以做好5年中期醫(yī)療保險基金收支預測和下年度的醫(yī)療保險預算，繼而厘定基本醫(yī)療保險費率和夯實費基。例如，企業(yè)按照工資總額的6%繳費（保持彈性，可以調整）、職工按照工資總額的2%繳費、城鄉(xiāng)居民按照可支配收入的一定比例繳費，財政按照既定金額實施補貼（保持彈性、可以調整）。

　　在此基礎上，職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一律實行總額預算管理，有條件的地方實行DRGs醫(yī)療服務績效評價和DRG-pps醫(yī)療保險預算管理與支付，在收支可控的條件下做到以收定支、收支平衡、略有結余，持續(xù)發(fā)展。

　　一體化信息系統(tǒng)建設和智能監(jiān)控是整合基礎

　　一體化信息管理是整合與治理的基礎。讓互聯(lián)網(wǎng)+進入醫(yī)療保險，國務院要求，整合現(xiàn)有信息系統(tǒng)，支撐城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度運行和功能拓展，這將為實現(xiàn)健康大數(shù)據(jù)管理奠定基礎。整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的投資應當主要用于信息系統(tǒng)建設和信息管理人員配備。

　　第一，整合職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，做到“一檔一制”（大整合）或者“一檔兩制”（小整合），以方便職工和居民轉換身份和服務于人員流動。再整合進入社會保障號碼的權益記錄，實現(xiàn)社會保障一卡通管理與服務；進而與身份證整合管理，夯實社會建設的居民信息管理。

　　第二，以參保人和患者為核心，推動城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與定點機構信息系統(tǒng)業(yè)務協(xié)同、信息共享和隱私保護，包括參保人信息和健康檔案與簽約醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)療服務機構、縣級以上的?？漆t(yī)療機構的信息共享。將每日流失的海量信息整理加工成為提高醫(yī)療服務效率和醫(yī)療保險管理能力的可利用數(shù)據(jù)，促進衛(wèi)生部門對醫(yī)療服務的DRGs評價制度，促進醫(yī)療保險DRG-pps預算與支付制度的發(fā)展，有效抑制道德風險和大處方傾向，提高醫(yī)療保險基金智能監(jiān)控能力，合理補償醫(yī)療服務，這對醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展和健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展都將是一個飛躍式的進步。

　　第三，推動基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助，乃至商業(yè)健康保險信息系統(tǒng)的業(yè)務協(xié)同、信息共享和隱私保護。

　　一個有效的全民醫(yī)療保障體系，是基于參保人信息和根據(jù)國民的收入支付能力，由公共品（貧困人口的醫(yī)療救助）、準公共品（職工的非營利社會醫(yī)療保險）和私人產(chǎn)品（中高收入人口的商業(yè)健康保險）等多層次的制度安排的有效結合，要做到信息共享、各行其道，不是碎片的，也不是隨意混淆的。

　　政府對醫(yī)療保障的財政預算支出和商業(yè)保險公司的利潤規(guī)模，是兩個剛性的問題，讓商業(yè)保險公司從社會醫(yī)療保險基金中營利，或者讓商業(yè)保險公司放棄利潤替補財政預算，都是不可持續(xù)的。

　　例如，在德國基于個人收入信息記錄以5000歐元為界，以上者購買商業(yè)保險，以下者參加社會保險，均享有雇主配款和免稅待遇。目前，在廣東東莞、江蘇蘇州等城市，正在嘗試以參保人為核心，醫(yī)療保障信息跟人走，統(tǒng)一建立和統(tǒng)一經(jīng)辦“全民基礎醫(yī)療保險，輔助以醫(yī)療救助；適度發(fā)展補充醫(yī)療保險，鼓勵購買商業(yè)健康保險”的一體化制度安排，這是值得鼓勵和推廣的。