一路向西泰西免费版完整版,肉丝av在线,亚洲另类色图,**毛片,日本久久久久久久久久久久,久久亚洲精品中文,亚洲精品国产二区

您的位置:健客網(wǎng) > 新聞?lì)l道 > 政策解讀 > 聚焦醫(yī)改 > 智慧醫(yī)保:深化醫(yī)改的新突破口

智慧醫(yī)保:深化醫(yī)改的新突破口

2016-01-27 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:目前,智慧醫(yī)保信息管理平臺(tái)在廈門市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已實(shí)現(xiàn)全覆蓋,全市479家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部開通,連接7138個(gè)醫(yī)生工作站,占醫(yī)生工作站總數(shù)的99.06%。

  全流程智能化精準(zhǔn)監(jiān)控

  在廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院腎內(nèi)科透析醫(yī)生工作站,醫(yī)生陳穎穎為半月談?dòng)浾哐菔玖酥腔坩t(yī)保信息管理平臺(tái)的實(shí)際應(yīng)用:當(dāng)她為一名81歲的男性患者開出一種兒童藥物時(shí),電腦馬上彈出警示“這種藥物僅限14歲以下兒童使用”;當(dāng)她為一名63歲的男性患者開出一種婦女藥品時(shí),電腦提示“僅限婦女使用”;當(dāng)她準(zhǔn)備為一名高血壓患者開出同類藥物時(shí),電腦提示“此患者3天前曾就診,還有×天藥量”。

  現(xiàn)在,廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院200多個(gè)醫(yī)生工作站已全部接入這套智能監(jiān)控系統(tǒng),醫(yī)生的診療行為處在全流程智能化精準(zhǔn)監(jiān)控之下。

  這套系統(tǒng)是在福建省廈門市人社局、廈門保監(jiān)局和平安集團(tuán)共同研討規(guī)劃下,由平安養(yǎng)老保險(xiǎn)總部調(diào)集全系統(tǒng)資源自主研發(fā),主要目的是為了解決長期困擾醫(yī)保部門的“醫(yī)保基金風(fēng)控”難題。系統(tǒng)對診療行為實(shí)施在線全流程智能化精準(zhǔn)監(jiān)控,顛覆了傳統(tǒng)的事后人工隨機(jī)審核工作方式。

  一是門診就診事前預(yù)警。醫(yī)生在讀取參保人醫(yī)??ㄐ畔r(shí),系統(tǒng)實(shí)時(shí)提供參保人歷史信息,包括是否為既往違規(guī)的重點(diǎn)關(guān)注人員、病人剩余藥量、近期就診次數(shù)和就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)等,可將病人頻繁就醫(yī)等異常行為及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員提示。

  二是診療過程事中干預(yù)。對有違規(guī)嫌疑的診療用藥行為實(shí)時(shí)向醫(yī)務(wù)人員發(fā)出警示,包括超量開藥、提前取藥、診療項(xiàng)目性別限制、違反醫(yī)保三目錄規(guī)定等,引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員規(guī)范診療。

  三是事后智能化審核。平臺(tái)根據(jù)預(yù)先設(shè)定的審核規(guī)則,對所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上傳數(shù)據(jù)100%逐條審核,篩查出違反規(guī)則的行為和疑點(diǎn)。

  平安養(yǎng)老廈門分公司負(fù)責(zé)人占宇介紹說,針對醫(yī)保就醫(yī)診療過程中的各種違規(guī)行為,系統(tǒng)中建立了110萬條專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)庫,設(shè)置了113條監(jiān)督規(guī)則,對110類醫(yī)療欺詐、浪費(fèi)、濫用行為進(jìn)行精準(zhǔn)識(shí)別判斷。目前全國已有100多個(gè)城市來廈門考察智慧醫(yī)保平臺(tái)運(yùn)行情況。

  濫開藥品得到遏制

  目前,智慧醫(yī)保信息管理平臺(tái)在廈門市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已實(shí)現(xiàn)全覆蓋,全市479家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部開通,連接7138個(gè)醫(yī)生工作站,占醫(yī)生工作站總數(shù)的99.06%。

  智慧醫(yī)保平臺(tái)已成為廈門醫(yī)保管理的利器。據(jù)統(tǒng)計(jì),平臺(tái)自2015年1月上線運(yùn)行至9月底,累計(jì)向醫(yī)生彈出55.87萬次提示,其中剩余藥量規(guī)則有效提示率達(dá)到81.2%,防范44.4萬人次意圖超量取藥等違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。全市醫(yī)療總費(fèi)用增幅同比減少3%,醫(yī)保費(fèi)用增幅同比減少4%,門診重點(diǎn)關(guān)注藥品費(fèi)在三級(jí)醫(yī)院減少2078.37萬元。

醫(yī)改的新突破口" width="400" height="300" src="http://img.jianke.com/article/201601/201601271412060.jpg" />

  平臺(tái)的預(yù)警功能,使許多醫(yī)生避免了因人情、尋租等導(dǎo)致的被動(dòng)或主動(dòng)違規(guī)行為,降低了醫(yī)生的職業(yè)壓力和風(fēng)險(xiǎn);同時(shí),平臺(tái)提供的全流程智能化精準(zhǔn)管控機(jī)制,克服了醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)壁壘造成的管理難題,降低了醫(yī)院管理責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)調(diào)查,平臺(tái)應(yīng)用得到87%以上的醫(yī)生和醫(yī)院管理人員的認(rèn)可與支持。

  陳穎穎告訴記者,除了警示和監(jiān)督,這套系統(tǒng)對醫(yī)生還是一種保護(hù)和幫助,可以借助它拒絕患者許多不合理要求,尤其是一些出于人情面子的要求。

  廈門市人社局副局長林權(quán)水認(rèn)為,智慧醫(yī)保平臺(tái)按照“以防為主、防治結(jié)合”原則,建立起醫(yī)保實(shí)時(shí)監(jiān)控、智能分析甄審與預(yù)警稽核、實(shí)時(shí)醫(yī)保結(jié)算等功能,實(shí)現(xiàn)對浪費(fèi)、濫用、欺詐醫(yī)?;鹦袨榈暮Y查和對各種不合理使用醫(yī)保基金行為的監(jiān)控,強(qiáng)化醫(yī)保基金和醫(yī)療服務(wù)行為管控,有效降低了醫(yī)保基金運(yùn)行的風(fēng)險(xiǎn)。平臺(tái)重在事前預(yù)警、事中干預(yù)等柔性管理,旨在使醫(yī)院、醫(yī)生自覺規(guī)范,自我約束,減少事后扣款和懲罰等硬性糾正,充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員管好、用好醫(yī)?;鸬姆e極性和主動(dòng)性。

  大數(shù)據(jù)分析助力醫(yī)改深化

  廈門市人社局在管理、服務(wù)的理念與方式上不斷創(chuàng)新,“借船出海,揚(yáng)帆共渡”,與商業(yè)保險(xiǎn)緊密合作,借助其資金與技術(shù),積極打造智慧醫(yī)保平臺(tái)。平臺(tái)共有五大系統(tǒng):“實(shí)時(shí)提醒”重在防患未然,“智能審核”重在單據(jù)審核,“層進(jìn)式預(yù)警”重在邏輯分析,“綜合評價(jià)”和“誠信管理”板塊重在管理提升,其直接連接廈門市全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有醫(yī)生工作站,獲取了完全的第一手診療數(shù)據(jù)。此外,通過大數(shù)據(jù)分析和精確計(jì)算,可掌握醫(yī)療整體費(fèi)用、醫(yī)保費(fèi)用組成與運(yùn)行情況,可開發(fā)生成諸多極具價(jià)值的應(yīng)用成果,為深化醫(yī)改提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和重要決策參考。

  例如,基于大數(shù)據(jù)挖掘,可對診療、用藥及其費(fèi)用等方面開展準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)分析,建立以定量分析為主要依據(jù)的針對醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合評價(jià)體系,為客觀、公正的精細(xì)化管理和醫(yī)保支付方式改革奠定基礎(chǔ),為深化醫(yī)改尋找新的突破口。

  林權(quán)水表示,廈門有300多萬參保人員、近500家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),近千家定點(diǎn)藥店,每年2000多萬人次門診量、近30萬住院病人,每天就有8萬條單據(jù)、50余萬條項(xiàng)目需審核,點(diǎn)多面廣,而醫(yī)保管理人員只有十幾人,實(shí)在是管不過來,亟待通過不斷創(chuàng)新,建設(shè)和完善精準(zhǔn)、高效的醫(yī)保智能平臺(tái),實(shí)現(xiàn)管理借助平臺(tái)突圍。

  下一步,廈門市人社局考慮通過采取政府購買服務(wù)的方式,向社會(huì)引進(jìn)第三方專業(yè)審核評價(jià)力量,對系統(tǒng)篩查的高度可疑及可疑等異常數(shù)據(jù)進(jìn)行專業(yè)化和精細(xì)化審核、比對、分析與評價(jià),并交由醫(yī)保管理部門決策和運(yùn)用,進(jìn)而采取相應(yīng)措施加強(qiáng)醫(yī)保運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)管控,實(shí)現(xiàn)線上智能與線下專家審核相結(jié)合,形成醫(yī)?;痖]環(huán)監(jiān)管。這樣,人社部門的監(jiān)管可由事后隨機(jī)抽查轉(zhuǎn)變?yōu)閷θ鞒炭梢砂讣淖罱K審查,使監(jiān)管范圍由10%的抽查擴(kuò)展至100%的全覆蓋。

  林權(quán)水認(rèn)為,從大醫(yī)改的視野來看,平臺(tái)找到了我國醫(yī)療市場的痛點(diǎn),抓住了深化醫(yī)改的突破口,其全流程精準(zhǔn)監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用等在未來的醫(yī)改推進(jìn)中必將大有用武之地。

  廈門保監(jiān)局局長劉鋼認(rèn)為,平臺(tái)的建設(shè)和應(yīng)用,充分發(fā)揮了商業(yè)保險(xiǎn)作為第三方在市場機(jī)制、專業(yè)風(fēng)控和資金技術(shù)等方面的優(yōu)勢,大幅提升了政府治理和服務(wù)能力,促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管由“管不好、放不開”向“管得好、能放開”轉(zhuǎn)變,為全面放開社會(huì)辦醫(yī)、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)及參保人自主選擇就醫(yī)、購藥渠道等創(chuàng)造有利條件,也為保險(xiǎn)業(yè)助推醫(yī)改深化、完善我國社會(huì)保障體系建設(shè)探索出一條可行路徑。

有健康問題?醫(yī)生在線免費(fèi)幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房
四会市| 朝阳市| 抚州市| 滨州市| 工布江达县| 安乡县| 武城县| 林甸县| 佛山市| 广南县| 汉寿县| 综艺| 平昌县| 上思县| 卢龙县| 大理市| 长寿区| 连山| 福鼎市| 钟祥市| 天等县| 盘锦市| 抚松县| 旌德县| 衡东县| 汉中市| 旅游| 马公市| 吴忠市| 屯门区| 精河县| 班玛县| 昂仁县| 博湖县| 巴南区| 宁明县| 新乡市| 方正县| 乐东| 南华县| 鲁山县|