隨著城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險制度的合并，作為“五險一金”重頭之一的基本醫(yī)保改革也拉開帷幕。近期，關(guān)于提升城鄉(xiāng)居民個人繳費比重的消息和研究職工退休繼續(xù)繳納醫(yī)保的輿論，很容易讓人誤解為醫(yī)保費率要上漲了，其實不然，2016年中央經(jīng)濟工作最重要任務(wù)之一就是降成本，包括降低社會保險費，研究精簡歸并“五險一金”。

　　同養(yǎng)老基本保險一樣，中國的基本醫(yī)保也是多軌制，對于不同人群，如城鄉(xiāng)居民、企業(yè)職工、公務(wù)員事業(yè)單位員工，有不同的基本醫(yī)保制度。對于基本醫(yī)保費用的調(diào)整，也要區(qū)別看待。

　　國務(wù)院不久前發(fā)布意見，要求合并城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，提升個人繳費比重。

　　實際上，生老病死對于一個群體來說，遵循自然規(guī)律和大數(shù)法則，因此不管是居民、職工還是公務(wù)員，在同一時期的人均醫(yī)療費用支出應(yīng)該都不會相差太大。當然，個人因為體質(zhì)、年齡、工作強度、環(huán)境等的不同，醫(yī)療費用會大不一樣。所以為體現(xiàn)風險共擔及公平，從整體上說，每個人的基本醫(yī)保繳費比例應(yīng)該是一樣的。

　　目前，我國的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，更準確地說，是對低收入、無收入群體的一項類“福利制度”。從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金收入來源看，根據(jù)2014年決算數(shù)據(jù)，80%以上是財政補貼，不到20%是個人繳費。這在當前經(jīng)濟增速下行壓力大，財政收支矛盾嚴重的當前，適當提升個人繳費比重，是維持基金穩(wěn)定運行的內(nèi)在要求，也是個人在享受國家相關(guān)民生保障時應(yīng)當分擔的一部分義務(wù)。

　　而對于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保來說，不管是從當前基金收支情況看，還是從為企業(yè)減負方面看，目前來說都還沒有提升費率的理由。

　　根據(jù)社保決算數(shù)據(jù)，2014年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保年收入7854億元，其中繳費收入7464億元，支出6532億元。當年收支結(jié)余1323億元，年末滾存結(jié)余9183億元。而企業(yè)每月為醫(yī)保支出的成本為該員工社保繳費基數(shù)的12%。

　　相對于提升費率，目前更重要的可能是理順基本醫(yī)保制度，提升基金的統(tǒng)籌層次和管理的精細化程度。同時與醫(yī)療、醫(yī)藥體系聯(lián)動，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。目前，我國的基本醫(yī)保仍有許多需要完善的地方。如覆蓋人群不夠廣，相對于基本養(yǎng)老還有近2億人的差距，各地騙保、套保現(xiàn)象屢屢發(fā)生，醫(yī)保資源被部分人過度使用，跨地醫(yī)療保銷不夠便利等。

　　所以，對于職工醫(yī)保來說，現(xiàn)在談提升費率未免武斷，一切還得在各方面制度理順后，根據(jù)精算平衡原則，制定更加合理的費率，具體是升是降還真不好說。