1月11日，省委書記胡春華在全省衛(wèi)生工作電視電話會議上強調(diào)，要加快衛(wèi)生強省建設(shè)步伐，大力實施“強基創(chuàng)優(yōu)”行動計劃。這一計劃中的“互聯(lián)網(wǎng)+”“管辦分開”“人才建設(shè)”“資源下沉”、“分級診療”等關(guān)鍵詞，在粵北山區(qū)貧困縣陽山縣業(yè)已開展的醫(yī)改試點工作中，均能找到相應(yīng)注腳。

　　近年來，陽山縣不為財政困難所限，先行先試，率先破題：推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，率先建立縣鎮(zhèn)村網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院；在全省率先建立首個省縣鎮(zhèn)村四級聯(lián)動的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體，通過做強“縣醫(yī)”、做優(yōu)“鎮(zhèn)醫(yī)”、做活“村醫(yī)”，推動省縣鎮(zhèn)村四級醫(yī)療衛(wèi)生一體化……敢為人先的陽山，成為全省新一輪醫(yī)改的探路“先鋒”。

　　管辦分開？？推進省縣鎮(zhèn)村醫(yī)衛(wèi)服務(wù)一體化

　　自2014年被納入全國縣域醫(yī)改試點以來，陽山堅持問題導(dǎo)向，以互聯(lián)網(wǎng)思維推進醫(yī)改，取得了初步成效。

　　“根據(jù)清遠市委、市政府的工作思路，陽山縣以問題為導(dǎo)向，以互聯(lián)網(wǎng)思維推動醫(yī)改，建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體，建設(shè)縣鎮(zhèn)村網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，做強‘縣醫(yī)’、做優(yōu)‘鎮(zhèn)醫(yī)’、做活‘村醫(yī)’，推進省縣鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化，讓群眾能看病、好看病、少花錢、看好病。”陽山縣主要負責人表示。

　　2015年6月29日，陽山縣攜手廣東省第二人民醫(yī)院（以下簡稱“省二醫(yī)”），共建全省首個省縣鎮(zhèn)村四級聯(lián)動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體，并成立了省二醫(yī)陽山醫(yī)院集團（以下簡稱“陽醫(yī)集團”）和廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院陽山分院。

　　“通過建立共同體，整合資源，實行集團化運營，實施一體化管理，形成了省級醫(yī)院、縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室之間‘互通有無’和‘親密合作’的發(fā)展格局，把優(yōu)勢資源送到百姓身邊，使基層群眾最大限度地享受到城市優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源。”省二醫(yī)院長田軍章介紹說。

　　“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”？？山區(qū)群眾享受城市醫(yī)療服務(wù)

　　半年前，陽山縣大崀村的村醫(yī)黃洪基“觸電”網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。通過安裝連接省二醫(yī)的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)終端，村民在他的村衛(wèi)生站即可遠程連線省二醫(yī)專家，足不出村診療疑難雜癥，解決了村民看病難、看不了好醫(yī)生等問題。

　　“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的使用，使患者得到省級專家的診療，不僅留住了病人，還提高了自己的醫(yī)療技術(shù)水平。”黃洪基說。

　　作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“最后一公里”的村衛(wèi)生站，人才缺乏、基礎(chǔ)薄弱是長期存在的老大難問題。陽山全縣共有260名鄉(xiāng)村醫(yī)生，具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的僅有22人，其余均只具備鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證書。

　　對此，去年6月陽山借助信息化技術(shù)，在全省率先建成縣鎮(zhèn)村網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，搭建網(wǎng)絡(luò)會診體系。截至目前，陽山全縣已完成50多個村的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的布點和開通服務(wù)，今年這一數(shù)量還將擴展至其余100多個村衛(wèi)生站，實現(xiàn)全縣村衛(wèi)生站全覆蓋。

　　網(wǎng)格化管理？？打造20分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈

　　通過運作陽醫(yī)集團，陽山縣對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)資源進行整合，實行一體管理、省縣鎮(zhèn)村“四級聯(lián)動”，力促專家下沉、技術(shù)下沉、平臺共享，讓更多山區(qū)群眾享受到醫(yī)療均等化服務(wù)。

　　5歲的小輝是受惠者之一。2015年12月，小輝左手不慎被卷入機械，導(dǎo)致嚴重擠壓撕裂，若得不到及時救治，很可能面臨終身殘疾。在陽山縣人民醫(yī)院就診后，陽山縣方面協(xié)調(diào)省二醫(yī)兩位博士專家主刀，保住其手掌。

　　該手術(shù)是陽山縣醫(yī)療系統(tǒng)開展成功的首例顯微外科手術(shù)。“這在以前是很難想象的。按照我們的人才配置，達不到這個技術(shù)操作水準。”秦克旺介紹，自2015年9月開始，凡在陽山縣人民醫(yī)院有條件、沒技術(shù)完成的手術(shù)，省級醫(yī)療專家均免費到陽山為患者開展，目前已完成30余例疑難手術(shù)。

　　不僅省城專家下沉至縣城醫(yī)院，而縣城醫(yī)院醫(yī)生也下沉至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，衛(wèi)生院醫(yī)生則下沉至村衛(wèi)生站。該縣18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分成4個片區(qū)，由縣衛(wèi)計局和陽醫(yī)集團派出團隊分片駐鎮(zhèn)村，實現(xiàn)網(wǎng)格化管理，不僅打造“20分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈”，讓當?shù)厝罕娋徒硎艿絻?yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，還輻射帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和衛(wèi)生站發(fā)展，逐步實現(xiàn)全縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。

　　分級診療？？實現(xiàn)小病在基層大病不出縣

　　陽山通過推進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，還建立了分級診療機制，推行“基層首診、急慢分診、雙向轉(zhuǎn)診、連續(xù)服務(wù)”。所謂的分級診療，即按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，將常見病、多發(fā)病的患者放在基層醫(yī)療機構(gòu)診治，對于疑難病、復(fù)雜病的患者，則轉(zhuǎn)到大醫(yī)院治療。

　　秦克旺介紹，兩個多月來當?shù)毓灿?90多名病人通過分級診療，大部分送入陽山縣人民醫(yī)院就診，另有17例病人則通過“生命通道”——陽山縣人民醫(yī)院到省二醫(yī)的直通車，及時轉(zhuǎn)移到省二醫(yī)就醫(yī)。“這不僅減少了家人的陪護負擔，而且病人在陽山縣人民醫(yī)院還能享受55%醫(yī)療報銷，比三甲醫(yī)院可以多報銷10%，費用大大降低。”

　　由此，陽山通過資源下沉，優(yōu)化資源配置，基層醫(yī)療水平上去了，群眾信心增強了，促進了小病在基層、大病不出縣，真正減輕百姓的就醫(yī)負擔。

　　破除用才壁壘？？讓鄉(xiāng)村醫(yī)生變成“系統(tǒng)人”

　　專業(yè)醫(yī)療技術(shù)人才缺乏，是山區(qū)縣域醫(yī)療服務(wù)建設(shè)普遍面臨的困境。

　　試點醫(yī)改后，陽山縣把鄉(xiāng)村醫(yī)生系統(tǒng)納入日常規(guī)范管理，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)選拔機制，從現(xiàn)有260名鄉(xiāng)村醫(yī)生中篩選、就地培養(yǎng)一批，建立起穩(wěn)定的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，并逐步將表現(xiàn)優(yōu)秀的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制，使鄉(xiāng)村醫(yī)生從“自然人”變成“系統(tǒng)人”。

　　“從2015年開始，陽山逐年加大對醫(yī)療衛(wèi)生投入，同時出臺‘三個不少于一百萬’激勵機制（每年安排100萬元以上獎勵優(yōu)秀鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每年安排100萬元以上引進和培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，每年安排100萬元以上獎勵優(yōu)秀村醫(yī)），調(diào)動了基層醫(yī)務(wù)人員積極性。”陽山縣主要負責人表示。今年1月，陽山吸引了20余名來自外地的醫(yī)生前來工作。

　　改革成效顯？？醫(yī)療費降16%群眾滿意

　　通過一年多努力，陽山醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化醫(yī)院改革取得初步成效，較好地補齊了鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生短板。

　　一方面，通過推進一體化建設(shè)，基層醫(yī)療設(shè)施設(shè)備不斷完善，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不斷提高。同時，鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生條件也得到了極大改善。

　　更為重要的是，群眾在改革中得到實惠。去年9月至12月，陽山縣人民醫(yī)院門診治療人數(shù)、病床使用率等均較上年同期有所增長，但住院者的醫(yī)療費用卻平均同比減少了900多元，降幅在16%左右，這一降幅在清遠市同類醫(yī)院中為同期最高。

　　聲音

　　陽山縣將頂層設(shè)計與基層實情結(jié)合，以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”方式，推進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化，為公立醫(yī)院改革提供了“動力從何而來”、“合力如何凝聚”、“活力如何保持”、“潛力如何挖掘”的思路，為清遠市乃至廣東省、全國提供公立醫(yī)院改革可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗樣本。

　　——廣東省體制改革研究會會長周林生

　　陽山的模式是廣東新形勢下醫(yī)改新探索，也是針對醫(yī)療衛(wèi)生體制改革關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行的有益探索。這一探索有利于醫(yī)療資源更有效、更合理地配置