一臺(tái)神經(jīng)外科的顱骨骨折復(fù)位術(shù)，國(guó)家核準(zhǔn)的收費(fèi)只有966元，其中用于醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)分配的部分只有兩三百元，麻醉醫(yī)生、主刀醫(yī)生、護(hù)士一分，只能說(shuō)聊勝于無(wú)，怎能讓醫(yī)護(hù)提得起勞動(dòng)積極性？

　　據(jù)《醫(yī)學(xué)界》獲悉，上海一家知名三甲醫(yī)院為了提高醫(yī)務(wù)人員積極性，近年來(lái)搞起了績(jī)效分配改革，本著向一線科室傾斜、向高難度手術(shù)傾斜的原則，使得同樣這臺(tái)手術(shù)，大伙兒可以拿到1300元。人力成本增加了300%多，突破了收費(fèi)的天花板，改革者的勇氣和誠(chéng)意可見(jiàn)一斑。然而較之動(dòng)輒數(shù)千上萬(wàn)的“飛刀”收入，依舊相形見(jiàn)絀。

　　據(jù)了解，不少地方還在執(zhí)行1997年版的國(guó)家醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范，靜脈注射成功一次2元，一級(jí)護(hù)理1天9元。“低到無(wú)尊嚴(yán)”的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不時(shí)引發(fā)人大代表、官方媒體的議論，也得到了國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)的關(guān)注。

　　在一次基層調(diào)研考察中，一位醫(yī)生告訴李克強(qiáng)，自己的按摩理療服務(wù)價(jià)格每小時(shí)只有幾十塊錢，而在外面的“洗腳城”,一小時(shí)按摩服務(wù)的價(jià)格卻有上百元。在2014年11月中旬的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上，李克強(qiáng)描繪了上述情景，明確點(diǎn)名醫(yī)療服務(wù)價(jià)格過(guò)低。

　　可見(jiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格畸形狀況之嚴(yán)重，已經(jīng)到了不改不行的地步！

　　事實(shí)上，近年醫(yī)療服務(wù)價(jià)格已有斷續(xù)的調(diào)整，特別是新醫(yī)改力推醫(yī)藥分開(kāi)、實(shí)行藥品零差價(jià)之后，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值補(bǔ)償需要重新厘定標(biāo)準(zhǔn)。只是如本文開(kāi)頭所言，體制內(nèi)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)空間有限、盡顯尷尬。

　　所幸醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革還必須遵循另外一重邏輯——在國(guó)家整個(gè)經(jīng)濟(jì)體制改革中，價(jià)格形成、尤其是生產(chǎn)要素和公共服務(wù)的價(jià)格形成有待建立新的機(jī)制。

　　雖然國(guó)家關(guān)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的指導(dǎo)意見(jiàn)沒(méi)能在2015年年底前如期下發(fā)，但各種地方探索已經(jīng)展開(kāi)，改革已是開(kāi)弓沒(méi)有回頭箭，分類管理、市場(chǎng)主導(dǎo)的趨勢(shì)不容逆轉(zhuǎn)。

　　“零差價(jià)”帶來(lái)的調(diào)價(jià)風(fēng)暴

　　在醫(yī)改的框架內(nèi)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的緣起非常樸素和現(xiàn)實(shí)，即藥品零差率后如何對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行補(bǔ)償——本輪新醫(yī)改的目標(biāo)是破解“看病難”、“看病貴”,而“看病貴”的矛頭直指“以藥養(yǎng)醫(yī)”,因此藥品零差率很自然地成為醫(yī)改的重要抓手。

　　自2009年4月方案發(fā)布，新醫(yī)改正式啟動(dòng)，依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別，大體遵循自下而上的順序。不過(guò)在以“安徽模式”為代表的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革中，核心做法就是圍繞基本藥物制度的綜合配套改革，公共財(cái)政通過(guò)“收支兩條線”對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以補(bǔ)償，除了把原先的掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)統(tǒng)一歸并為“一般診療費(fèi)”,并未產(chǎn)生醫(yī)療服務(wù)定價(jià)的問(wèn)題。

　　2011年縣級(jí)公立醫(yī)院改革啟動(dòng)試點(diǎn)，并于2012年6月國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見(jiàn)》后正式推開(kāi)，為了彌補(bǔ)藥品加成收入的損失，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格被提上議事日程。這是浙江省先行試點(diǎn)半年的主要經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)時(shí)全省規(guī)定的綜合補(bǔ)償率在60%—90%之間。

　　浙江省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處處長(zhǎng)王楨介紹，浙江省2011年推進(jìn)這項(xiàng)工作，2010年全省的藥品銷售額是380億，五年以后的2014年年底這個(gè)數(shù)據(jù)是480億，平均每年增長(zhǎng)20個(gè)億。顯而易見(jiàn)，這樣的動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)所帶來(lái)的差價(jià)損失，財(cái)政無(wú)法承擔(dān)。

　　所以浙江開(kāi)始考慮調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。實(shí)際上，這是上世紀(jì)末就已經(jīng)提出并研究的課題，浙江省希望借改革的東風(fēng)來(lái)“補(bǔ)課”.王楨透露，調(diào)價(jià)的基數(shù)是零差價(jià)損失的90%,側(cè)重于體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值，具體分為五大類，除了床位費(fèi)這一塊，還有診察費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)和護(hù)理費(fèi)。治療費(fèi)提高35%到50%,手術(shù)費(fèi)提高30%到50%,護(hù)理費(fèi)7-8元調(diào)整為15-18元，床位費(fèi)三人床40元。這樣能夠彌補(bǔ)藥品的90%,還有10%是通過(guò)醫(yī)院運(yùn)行成本，加強(qiáng)精細(xì)化管理，把這塊省出來(lái)。

　　不過(guò)醫(yī)院的實(shí)際感受是“價(jià)格調(diào)整非常有限”,浙江省某試點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)表示，調(diào)價(jià)意在彌補(bǔ)藥品差價(jià)，而不是以醫(yī)療服務(wù)成本為依據(jù)，感覺(jué)門診“愈忙愈虧”.

　　而財(cái)政補(bǔ)償卻不能到位。仙居縣人民醫(yī)院副院長(zhǎng)王建飛曾在2013年省兩會(huì)的發(fā)言中說(shuō)，該院每年的業(yè)務(wù)收入約3億元，藥占比40%多，零加成的收入缺口就是1.2億，當(dāng)初政府承諾補(bǔ)償10%也就是1200萬(wàn)，基本上沒(méi)有拿到。

　　據(jù)浙江省人大代表、溫州鹿城區(qū)人民醫(yī)院院長(zhǎng)莊建華當(dāng)時(shí)的調(diào)研，縣級(jí)公立醫(yī)院改革中的藥品收入損失，大部分地方的財(cái)政都沒(méi)有補(bǔ)足。

　　所以當(dāng)醫(yī)藥分開(kāi)改革推向三級(jí)醫(yī)院時(shí)，打頭陣的北京市提出了“平移”,希望通過(guò)事前測(cè)算，使得調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格能夠全部彌補(bǔ)藥品收入的損失。具體的改法是按醫(yī)師職級(jí)確定門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，普通門診42元、副主任醫(yī)師60元、主任醫(yī)師80元、知名專家門診100元。醫(yī)保定額支付每人次40元，醫(yī)?；颊邆€(gè)人需要支付的費(fèi)用分別是2元、20元、40元和60元。

　　2015年12月初，已退休的北京醫(yī)改辦原主任韓曉芳，還在中歐舉辦的衛(wèi)生政策圓桌會(huì)議上分享當(dāng)初由她主導(dǎo)的北京“醫(yī)藥分開(kāi)”改革的經(jīng)驗(yàn)，她將之概括為“患者負(fù)擔(dān)不增加、醫(yī)院收入不減少、醫(yī)保資金能承受。”

　　誠(chéng)如韓曉芳所言，“醫(yī)藥分開(kāi)”把醫(yī)院的工作重心由賣藥導(dǎo)向賣服務(wù)，這與醫(yī)改的精神相一致。不過(guò)在2015年底的一個(gè)行業(yè)會(huì)議上，中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)所副所長(zhǎng)朱恒鵬教授在提及北京的這項(xiàng)改革時(shí)分析：用以前的數(shù)量作為權(quán)重來(lái)計(jì)算調(diào)整費(fèi)用以后帶來(lái)的變化，比價(jià)關(guān)系一變化，數(shù)量關(guān)系就變化。也就是說(shuō)，“平移”很難實(shí)現(xiàn)。

　　醫(yī)療服務(wù)價(jià)值幾何

　　除了要彌補(bǔ)藥品收入損失，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的另一重邏輯，就是國(guó)家的經(jīng)濟(jì)體制改革中，價(jià)格形成機(jī)制方面的空白亟待補(bǔ)課。

　　2015年12月中旬，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于推進(jìn)價(jià)格機(jī)制改革的若干意見(jiàn)》（下簡(jiǎn)稱“《意見(jiàn)》”）發(fā)布。這份文件被稱為價(jià)格改革的頂層設(shè)計(jì)方案，確定了六大重點(diǎn)領(lǐng)域的價(jià)格改革方向：完善農(nóng)產(chǎn)品價(jià)格形成機(jī)制、加快推進(jìn)能源價(jià)格市場(chǎng)化、完善環(huán)境服務(wù)價(jià)格政策、理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、健全交通運(yùn)輸價(jià)格機(jī)制、創(chuàng)新公用事業(yè)和公益性服務(wù)價(jià)格管理。

　　值得注意的是，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，上述《意見(jiàn)》使用了“理順”一詞，不僅劍指價(jià)格長(zhǎng)期畸低，而且影射了其比價(jià)不合理的問(wèn)題。李克強(qiáng)總理也曾在國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上指出，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格確實(shí)太低，但藥價(jià)虛高現(xiàn)象同時(shí)存在，要通過(guò)改革逐步理順這種不合理的價(jià)格機(jī)制。

　　那么醫(yī)療服務(wù)究竟該怎么定價(jià)？一貫以精細(xì)的海派風(fēng)格著稱的上海，直言“不建議采用平移的做法”,而試圖提供一套技術(shù)化的解決方案，通過(guò)三套比價(jià)體系來(lái)調(diào)整價(jià)格——上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心常務(wù)副主任金春林博士指出，藥品零差價(jià)提供了“騰籠換鳥(niǎo)”（即以醫(yī)事服務(wù)費(fèi)取代藥品加成收入）的機(jī)遇，但這不單單是價(jià)格的問(wèn)題，比價(jià)合理才是關(guān)鍵。

　　據(jù)介紹，上海在執(zhí)行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格匯編版本，包括4600多個(gè)項(xiàng)目，把每個(gè)項(xiàng)目的價(jià)格除以價(jià)格總額，得到一個(gè)價(jià)格比；同時(shí)算出每個(gè)項(xiàng)目的標(biāo)化價(jià)值，除以總的標(biāo)化價(jià)值，也得到一個(gè)比例即價(jià)值比；再把價(jià)格比除以價(jià)值比，得到第三個(gè)比值。如果這第三個(gè)比值小于1,就列入優(yōu)先調(diào)整范圍，比值越小調(diào)價(jià)的需求越緊急，越是要優(yōu)先調(diào)整。

　　此外，上海還設(shè)定了兩個(gè)輔助的比價(jià)體系。一是與美國(guó)和臺(tái)灣進(jìn)行比較。舉例來(lái)說(shuō)，如果診療費(fèi)上海10元、臺(tái)灣40元是合理的，也就是合理比價(jià)為1:4,那么如果其它項(xiàng)目的比價(jià)大于它，說(shuō)明上海價(jià)格偏高，如果小于它，說(shuō)明上海價(jià)格偏低。跟美國(guó)也同樣的方法進(jìn)行比較，這樣可以進(jìn)一步確定需要優(yōu)先調(diào)整的項(xiàng)目。

　　另一個(gè)輔助的比價(jià)體系是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相近的浙江、江蘇、廣東，按同樣的原理相比較，與合理比價(jià)偏離越大，越需要優(yōu)先調(diào)整。

　　金春林透露，通過(guò)上述技術(shù)方法找出理論上必須優(yōu)先調(diào)整的項(xiàng)目之后，上海又提出一個(gè)SPEED模型，以便真正的實(shí)現(xiàn)政策調(diào)整。這個(gè)模型包含了價(jià)格調(diào)整總量、不同的事先事后相關(guān)利益方的評(píng)價(jià)、數(shù)據(jù)的支撐、調(diào)整策略和實(shí)施方案等，已經(jīng)申請(qǐng)了專利。

　　上海從2015年12月25日起對(duì)46項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，就是采用了上述辦法。

　　行政手段定價(jià)的尷尬

　　無(wú)論遵循哪一種邏輯，也無(wú)論是粗放還是精細(xì)，行政之手主導(dǎo)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，時(shí)不時(shí)地遭遇尷尬局面。

　　一個(gè)明顯的體現(xiàn)，就是縣級(jí)醫(yī)院先于三級(jí)醫(yī)院調(diào)整，帶來(lái)了比價(jià)關(guān)系的混亂。江蘇省某試點(diǎn)縣衛(wèi)生局副局長(zhǎng)介紹，全省縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)自2012年下半年全面推開(kāi)，當(dāng)?shù)匾矎哪菚r(shí)起實(shí)行了藥品零差率。作為改革配套措施，2013年初進(jìn)行了相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，導(dǎo)致縣醫(yī)院的部分收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)超過(guò)了三級(jí)醫(yī)院。比如住院費(fèi)調(diào)整后為45元/床日，而位于省城南京的某省級(jí)三甲醫(yī)院，最低的床位費(fèi)只有25元/床日。這樣的比價(jià)關(guān)系，對(duì)分級(jí)診療起到了消極影響。

　　上述醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革中出現(xiàn)的不匹配狀況并非孤例，當(dāng)安徽省遇到同樣的問(wèn)題時(shí)，采取了一個(gè)將錯(cuò)就錯(cuò)的辦法：降價(jià)。2015年7月，安徽省發(fā)布《關(guān)于完善縣級(jí)公立醫(yī)院診察費(fèi)價(jià)格的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出把縣級(jí)公立醫(yī)院的普通門診和專家門診診察費(fèi)分別從35元和55元下調(diào)到5元和10元左右。文件稱此舉意在“理順省、市、縣三級(jí)公立醫(yī)院診察費(fèi)比價(jià)關(guān)系，體現(xiàn)不同等級(jí)醫(yī)院的不同技術(shù)水平價(jià)格”,但結(jié)果與提升醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)改大方向背道而馳。

　　政府主導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革最大的敗筆，莫過(guò)于短短七天即告折戟的重慶價(jià)改。作為第二批公立醫(yī)院改革聯(lián)系試點(diǎn)城市，重慶市于2015年3月出臺(tái)《重慶市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格（2014年版）》，要求相關(guān)醫(yī)療單位從3月25日起執(zhí)行新的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。

　　這是一個(gè)自信的龐大的計(jì)劃：全市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目共9128項(xiàng)，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、增減平衡”的原則，總費(fèi)用不增加的基礎(chǔ)上，對(duì)其中7886項(xiàng)價(jià)格進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整，其中大型設(shè)備檢查、檢驗(yàn)類項(xiàng)目?jī)r(jià)格均降低25%,診查、護(hù)理、治療、手術(shù)類項(xiàng)目?jī)r(jià)格分別提高30%、30%、13%和13%.

　　然而，由于改革大幅度增加了部分患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，引起了相關(guān)人員上街抵制。從3月25日到3月31日，重慶醫(yī)改僅僅持續(xù)七天便宣告結(jié)束，相關(guān)推動(dòng)部門承認(rèn)“考慮不周”.

　　官員、專家、醫(yī)生多方問(wèn)診這次重慶價(jià)改，都認(rèn)為方向是對(duì)的，失敗原因主要是醫(yī)保配套改革沒(méi)跟上。然而目前醫(yī)保對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付方式仍然是按項(xiàng)目進(jìn)行的，并不一定有利于醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的體現(xiàn)，也難以控制總費(fèi)用。

　　另外試想一下，即使醫(yī)保支付跟上，重慶的這場(chǎng)改革能否讓醫(yī)療服務(wù)回歸其應(yīng)有的價(jià)值？換句話說(shuō)，政府能精準(zhǔn)定價(jià)么？

　　如何回答這個(gè)問(wèn)題，可以先參考一下被有關(guān)部門肯定并意欲推廣的福建三明醫(yī)改。改革之后，當(dāng)?shù)匾患叶?jí)乙等醫(yī)院的內(nèi)科副高職稱醫(yī)師，診查費(fèi)從原先的16元直接翻一番還要多，達(dá)到35元。然而他本人對(duì)此表示接受不了——“不是覺(jué)得太低，而是太高了。”

　　原來(lái)當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院同級(jí)別醫(yī)師的診查費(fèi)僅僅高出3元，該醫(yī)師擔(dān)心患者可能更多地流失到大醫(yī)院去。據(jù)悉出于這種擔(dān)心，該院一度私自降低了門診診查費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)以吸引患者，但后來(lái)又被強(qiáng)制性恢復(fù)到統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

　　來(lái)自市場(chǎng)的壓力與呼喚

　　調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的任務(wù)，可以追溯到1997年1月《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》（中發(fā)【1997】3號(hào)）。文件提出：“改革和完善衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格體系。調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)，降低藥品收入在醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入中的比重……各級(jí)政府要把衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格改革納入計(jì)劃，分步實(shí)施，爭(zhēng)取在二三年內(nèi)解決當(dāng)前存在的衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格不合理問(wèn)題”.

　　然而近20年來(lái)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革進(jìn)展緩慢。改革為什么這么難？中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)所副所長(zhǎng)朱恒鵬教授指出，醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制本質(zhì)上是醫(yī)務(wù)人員人力資本的定價(jià)機(jī)制，或者說(shuō)醫(yī)務(wù)人員收入分配制度，改革難以推進(jìn)的根本原因在于：我國(guó)公立主導(dǎo)的醫(yī)療體制與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不相容——一方面，公立醫(yī)院不可能由財(cái)政全額供養(yǎng)，必須在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下自謀收入；另一方面，體制決定了公立醫(yī)院不能建立規(guī)范透明的營(yíng)收和分配制度，不能建立有效的激勵(lì)機(jī)制。

　　朱恒鵬指出，醫(yī)藥定價(jià)機(jī)制的變革決定不僅限于價(jià)格本身，而是醫(yī)療體制的根本變革。必須建立一個(gè)競(jìng)爭(zhēng)充分的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)和一個(gè)與之匹配的醫(yī)療人力資源市場(chǎng)，讓市場(chǎng)給醫(yī)生、給醫(yī)療服務(wù)定價(jià)。

　　這是成熟醫(yī)療市場(chǎng)上的慣常操作。以美國(guó)為例，美國(guó)退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)（VHA）的體制是一種標(biāo)準(zhǔn)的公立醫(yī)院體制，但它身處一個(gè)完全開(kāi)放、充分競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境中，市場(chǎng)上所形成的薪酬水平和績(jī)效水平，為其工資標(biāo)準(zhǔn)、績(jī)效考核乃至政府補(bǔ)償依據(jù)，提供了清晰的基準(zhǔn)。

　　然而在國(guó)內(nèi)公立壟斷的醫(yī)療體系中，情況卻恰恰相反——比如不少高端醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)，都以公立醫(yī)院為參照，定位于后者特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的3-5倍這一區(qū)間。2015年涌現(xiàn)的很多醫(yī)生集團(tuán)，定價(jià)也多以公立醫(yī)院為參照，比如國(guó)內(nèi)第一家體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)“大家醫(yī)聯(lián)”,定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為公立醫(yī)院的2倍左右。創(chuàng)始人阜外醫(yī)院副教授孫宏濤表示：我們也會(huì)參考不同地區(qū)的人群的消費(fèi)水平。

　　不過(guò)隨著醫(yī)改的深入，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格日益被提上議事日程。密集出臺(tái)的政策顯示，逐步放松管制的市場(chǎng)化取向相當(dāng)明顯。

　　2014年4月9日，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委和人社部發(fā)布《關(guān)于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)有關(guān)問(wèn)題的通知》（發(fā)改價(jià)格[2014]503號(hào)文），明確非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)。

　　2015年初，國(guó)務(wù)院《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2015年重點(diǎn)工作任務(wù)》提出要求，國(guó)家發(fā)改委在12月底前完成制訂開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制改革試點(diǎn)的指導(dǎo)性文件。

　　2015年10月，國(guó)務(wù)院更在《關(guān)于推進(jìn)價(jià)格機(jī)制改革的若干意見(jiàn)》中，將理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格作為六大領(lǐng)域價(jià)格改革任務(wù)之一。

　　雖然醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的文件尚未出臺(tái)，地方上早已行動(dòng)起來(lái)。2015年11月初，江蘇省發(fā)布了有關(guān)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的“蘇價(jià)醫(yī)【2015】283號(hào)”文件，放開(kāi)了公立醫(yī)院部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的定價(jià)。公立醫(yī)院享有財(cái)政補(bǔ)貼，怎么能讓其自主定價(jià)呢？仔細(xì)一看，文件的意圖是“放開(kāi)已形成充分競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，政府主要管理基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”;改革所涉及的也都是諸如生殖技術(shù)、中醫(yī)治療、心理咨詢等市場(chǎng)化程度很高的項(xiàng)目。當(dāng)然，公立醫(yī)院本不該開(kāi)展競(jìng)爭(zhēng)性醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、而應(yīng)交還市場(chǎng)，但醫(yī)療服務(wù)價(jià)格分類管理，逐步放開(kāi)應(yīng)是大方向無(wú)疑。

　　2015年1月8日，山東省公布了醫(yī)療價(jià)格改革方案，總的思路也是如此。該方案提出建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格管理權(quán)限下放一級(jí)，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)在政府規(guī)定的基準(zhǔn)價(jià)格和浮動(dòng)幅度內(nèi)上下浮動(dòng)。

　　廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)生、廣東私人醫(yī)生工作室創(chuàng)始人之一的張子謙告訴《醫(yī)學(xué)界》，醫(yī)生工作室的定價(jià)參考了和睦家等同等定位高端醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，而和睦家的定價(jià)采用的是與國(guó)際接軌的CPT-code.張子謙解釋，這個(gè)定價(jià)緣于與公立醫(yī)院差異化的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，包括更詳盡細(xì)致的問(wèn)診及個(gè)性化的治療方案。據(jù)了解，迄今醫(yī)生工作室的客戶滿意度很高，可以預(yù)見(jiàn)，嗅覺(jué)靈敏的市場(chǎng)必將更多捕捉政策層面的松動(dòng)。

　　必須提醒的是，改革還需要處理好配套的問(wèn)題。2016年1月6日，國(guó)家發(fā)改委印發(fā)《關(guān)于加快新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目受理審核工作有關(guān)問(wèn)題的通知》，要求各地改進(jìn)新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理，及時(shí)受理、高效辦理，促進(jìn)醫(yī)療新技術(shù)及時(shí)進(jìn)入臨床使用。文件的出發(fā)點(diǎn)是正確的，卻延續(xù)了“按項(xiàng)目定價(jià)”的窠臼，可能部分抵消改革的成果。