央視新聞聯(lián)播用一段長達五分多鐘的“三明醫(yī)改”報道將這座明星城市再次推向公眾視野。近日，業(yè)界、媒體紛紛討論三明醫(yī)改在全國是否具備可復制性，是時候為這場討論畫上一個短暫的句號了。

　　“三明醫(yī)改做得比較好的是政府積極參與。”廣東省衛(wèi)計委巡視員廖新波認為，三明模式以藥改為經(jīng)濟杠桿，業(yè)界擔心如果將這一做法推廣到全國，恐怕很多藥廠將面臨倒閉。但廖新波強調(diào)，藥改的終極目標是使藥價回歸最合理的位置，而不是一味地降低價格，“但三明醫(yī)改恰到好處地將一些劣質(zhì)藥廠淘汰。”

　　對于三明市首創(chuàng)的以院長年薪制為代表的醫(yī)務人員薪酬體系，廖新波認為，公立醫(yī)院改革最主要的方面就是要通過建立激勵機制以引導醫(yī)務人員開展正確的醫(yī)療行為。“醫(yī)生離開公立醫(yī)院的原因無外乎兩種，一是醫(yī)生難以適應新環(huán)境，二是醫(yī)生價值在別處能夠得到更好發(fā)揮。”

　　三明醫(yī)改是否能夠推向全國是一個需要辯證看待的問題，各地應根據(jù)自身“國情”，吸取三明醫(yī)改的優(yōu)點，剔除三明醫(yī)改中走過彎路的地方。放眼全國醫(yī)改現(xiàn)狀，廖新波認為，雖然其目標是緩解看病貴、看病難，但中國醫(yī)療體系的癥結(jié)并不在此，“三醫(yī)”中都存在尚未解決的難題，實現(xiàn)聯(lián)動著實困難。

　　醫(yī)院：床位不是不夠而是不均

　　公立醫(yī)院改革作為醫(yī)改的重頭戲，卻始終難以突破瓶頸。一直以來，國家將解決看病貴、看病難作為醫(yī)改的目標，但廖新波認為，中國醫(yī)療體系現(xiàn)存的主要問題是缺乏公平性與可及性，本應提供基本醫(yī)療服務的公立醫(yī)院卻被要求提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，但又因財政補貼不足，使得院長只得從市場中獲取資源。

　　按照理論設(shè)計，政府辦的公立醫(yī)院應該保障最基本的醫(yī)療，而社會資本辦的民營醫(yī)院應該為不同層次的有不同需求的患者提供醫(yī)療服務。“但由于欠缺理論支撐，混合所有制的性質(zhì)發(fā)生了變化，使中國醫(yī)改陷入了尷尬的境地。”廖新波說。

　　十三五規(guī)劃提出，到2020年要達到千人床位6張，廖新波認為這是一個錯誤的概念。“現(xiàn)在的床位不是不夠，而是不均，解決床位不均的辦法靠市場基本上行不通，應該靠政府主動去調(diào)節(jié)。”廖新波強調(diào)，中國試圖通過建醫(yī)院、擴床位以解決看病難的想法不是主流趨勢。

　　廖新波認為，分級診療制度是解決中國看病難的好辦法。“不管是什么體制的醫(yī)療體系，都在實行分級診療，只有中國患者在隨便就醫(yī)。”廖新波指出，在中國，政府辦的公立醫(yī)院沒有辦法控制自己的規(guī)模，擴建現(xiàn)象仍然嚴重。

　　醫(yī)藥分開難解看病貴難題

　　國家希望通過公立醫(yī)院改革、建立分級診療以解決看病難的問題，希望通過實行醫(yī)藥分開、取消藥品加成解決看病貴的問題。“但我認為醫(yī)藥分開不能解決看病貴的問題。”廖新波解釋道，單純地看藥占比，藥費在整體醫(yī)療費用中的比例盡管很高；但對個體患者而言，藥費并不高。

　　廖新波舉例稱，之前，藥占比大約占40%左右，取消15%的藥品加成，相當于為個體患者減少了6%的醫(yī)療費用，“2萬元的6%根本解決不了看病貴的問題。”廖新波認為，僅僅實行醫(yī)藥分開，如果其他補償措施不到位，醫(yī)生主觀能動性難以發(fā)揮，看病貴的問題依然存在。

　　醫(yī)保：支付制度亟需改革

　　醫(yī)改任何一個環(huán)節(jié)的成功都需要醫(yī)保的幫助，但中國醫(yī)保制度改革恰恰處于缺位的狀態(tài)。目前，中國醫(yī)保支付以住院與不住院區(qū)分報銷的標準，“這是一個很蹩腳的政策。”廖新波認為，中國醫(yī)保支付制度存在的主要問題是沒有鼓勵醫(yī)院、醫(yī)生、患者用最廉價的辦法解決疾病。

　　住院才能報銷的政策容易導致醫(yī)生與患者濫用住院資源，一些在門診能夠解決的問題也不會選擇在門診解決。廖新波舉例稱，美國的醫(yī)保支付制度分為醫(yī)院服務、醫(yī)生服務、檢查三部分，不同的醫(yī)生有不同的賬單，需要到患者家中確認。

　　但廖新波同時強調(diào)，如果將中國醫(yī)改與美國相比，容易誤入歧途。“與美國相比，中國醫(yī)療資源的平均利用率比較高，但從醫(yī)療資源占GDP的比例來看，中國是絕對不能向美國學習的。”

　　醫(yī)生：醫(yī)改的核心

　　醫(yī)生作為醫(yī)療服務最直接的提供者，就注定了任何脫離醫(yī)生的改革都將失敗。廖新波認為，看病難之所以不能通過建醫(yī)院、擴床位來解決的原因便是因為醫(yī)生資源。“培養(yǎng)一個醫(yī)生很難，即使建再多的醫(yī)院，有再多的床位，沒有醫(yī)生，誰來提供醫(yī)療服務？”

　　同樣，分級診療制度尚未建立的很大一部分原因就是基層沒有足夠的醫(yī)生資源提供可靠的醫(yī)療服務。“按照中國現(xiàn)行教育制度，培養(yǎng)全科醫(yī)生需要很長一段時間。”我之所以力推多點執(zhí)業(yè)的目的就是希望倒逼醫(yī)生價值回歸，使得醫(yī)生不再是醫(yī)院創(chuàng)收的工具。

　　自國家實施多點執(zhí)業(yè)以來，由于院方阻攔等各種原因，始終難以獲得突破。“醫(yī)生的成長當然離不開醫(yī)院的培養(yǎng)，但是，成長后的醫(yī)生應該是社會的。”

　　2015年以來，醫(yī)生集團迅速發(fā)展，體制內(nèi)、體制外醫(yī)生集團相繼建立，這一形式同樣被視為豐富醫(yī)療體系的重要一環(huán)。但已經(jīng)成立的醫(yī)生集團紛紛反映，中國醫(yī)生集團的注冊尚處于空白。“我認為醫(yī)生集團的注冊不能被阻攔，至于醫(yī)生集團將來以一種怎樣的模式為患者提供服務，又是一種就業(yè)模式的問題。”廖新波講道。

　　三醫(yī)聯(lián)動的地基尚未打好之前，中國醫(yī)改恐難獲得成功。廖新波認為，中國醫(yī)改最起碼應該實現(xiàn)三個回歸：對生命尊重的回歸，公立醫(yī)院公益性的回歸，醫(yī)生價值的回歸。