年底將至，對醫(yī)療領(lǐng)域的政策制定者來說，日子恐怕并不好過。大老板工期趕得緊，改革形勢又緊逼，幾項大頭的文件還都在葫蘆里悶著，其中一項就是關(guān)于醫(yī)療服務(wù)價格改革的指導(dǎo)意見。
國家發(fā)改委價格司司長許昆林10月底說，醫(yī)療服務(wù)價格還沒理順，改革指導(dǎo)意見已完成初稿，預(yù)計年底問世。國家衛(wèi)計委主任李斌11月12日在合肥召開五省
醫(yī)改座談會，其中也強調(diào)了醫(yī)療服務(wù)價格的重要性，并強調(diào)要擠出
藥品的水分，給價格調(diào)整騰出空間。問題就來了，是先藥降價還是后調(diào)價，還是先調(diào)價后把藥價搞定呢？這就是雞生蛋、蛋生雞的問題了。所以，擺在大家面前的難題是：醫(yī)療費用總盤子就這么多，不能再漲了，降也降不下去，要么藥品下去，醫(yī)療價格上來，如果藥品下不去，醫(yī)療價格改革就只能做做加減法游戲了，明眼人都知道，現(xiàn)在藥品流通領(lǐng)域的水分還沒有擠出去。
再難還得改，硬著頭皮也要上?，F(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)價格改革大家都是怎么做的呢？試點地區(qū)普遍的做法是：把體現(xiàn)醫(yī)生勞動價值的價格提上去，把部分檢查費降下來，提高的費用包括：手術(shù)費、治療費、護理費、診察費，降低的費用包括CT等檢查費用。當(dāng)然，政策制定者的期望是很美好的：保證醫(yī)療花費維持過去的水平，也就是傳說中的“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”。熟悉醫(yī)改的朋友們可能都非常熟悉這8個字，當(dāng)初取消藥品加成的時候，用的也是這8個字。這也是醫(yī)療價格改革的主旋律，我們仿佛聽到了大家紛紛議論：取消加成后，這利益格局好像沒怎么變。
不過今年醫(yī)療價格改革試點有些特別，一些省份不僅作了調(diào)價的加法和減法，而且還做了更前衛(wèi)的事情：讓公立醫(yī)院自主定價。
江蘇省是做得最好的，明確提出了公立醫(yī)院醫(yī)療價格市場調(diào)節(jié)的概念。今年10月底，江蘇“蘇價醫(yī)〔2015〕283 號”文件明確提出：“改革醫(yī)療服務(wù)價格形成機制，放開能充分競爭的醫(yī)療服務(wù)價格，政府主要管理基本醫(yī)療服務(wù)價格。” 在這個大原則指導(dǎo)下，283號文列出了公立醫(yī)院可以自主定價的醫(yī)療服務(wù)項目，共34項，主要包含一些生殖技術(shù)、
中醫(yī)治療以及心理咨詢和治療類項目。就拿生殖技術(shù)來說，過去的胚胎培養(yǎng)、胚胎移植術(shù)、單精子卵泡
注射、單精子顯微鏡下卵細胞內(nèi)授精術(shù)的價格分別不能超過2300元、1200元、2200元和2200元，這些項目是女性生殖項目中是最貴的幾項，都已經(jīng)放開了。
精神治療類項目，過去心理咨詢一次收費不得超過25元，心理治療不得超過40元，這些也都放開了。283號文也列出了特需類醫(yī)療服務(wù)項目，公立醫(yī)院可以自主定價。江蘇省還同時明確了城市三級公立醫(yī)院單間、套間病房床位實行市場調(diào)節(jié)價，取消了特需醫(yī)療服務(wù)價格備案制。
醫(yī)保支付和監(jiān)督是江蘇醫(yī)療價格改革非常重要的環(huán)節(jié)，對于自主定價項目，江蘇醫(yī)?？砂凑毡壤虬凑斩~給予支付，并要求建立價格公示制度和價格投訴制度，規(guī)定了公立醫(yī)院自主調(diào)價一次不能超過50%，調(diào)價的周期是6個月。江蘇還要求特需醫(yī)療必須保障基本醫(yī)療水平，不能降低服務(wù)質(zhì)量或者誘導(dǎo)消費。這些機制保證了公立醫(yī)院調(diào)價的頻次、幅度相對合理，公示制度也讓公立醫(yī)院價格處于公眾監(jiān)督之下。
總結(jié)江蘇的醫(yī)療價格改革思路：和生殖、中醫(yī)、心理咨詢相關(guān)的項目被列為競爭性醫(yī)療服務(wù)或個性化醫(yī)療服務(wù)項目，特需醫(yī)療服務(wù)不再備案或?qū)徟?，完全自主定價。生殖領(lǐng)域涉及的試管嬰兒等項目，也算是高精尖技術(shù)吧！
其次是浙江省，該省明確表示某些高精尖的技術(shù)醫(yī)療機構(gòu)可以自主定價。浙江省在今年6月18日的時候發(fā)布了“浙價醫(yī)〔2015〕137號”文件，提出一些高精尖的醫(yī)療項目醫(yī)院可以自主定價，涉及項目一共5項。比如，用達芬奇機器人做胸腔、腹腔以及盆腔疾病的病變切除手術(shù)（這是一大項目）。浙江還取消了特需醫(yī)療服務(wù)項目價格審核和備案規(guī)定。
我們也總結(jié)一下浙江省的醫(yī)療價格改革思路：為了醫(yī)院能應(yīng)用更多高精尖的技術(shù)，醫(yī)療機構(gòu)可以自主定價。這暗含的意思是，支持醫(yī)院使用新技術(shù)獲得更多收入，當(dāng)然前提是患者接受。另外，和江蘇一樣，浙江省特需醫(yī)療價格無需再審批或者備案了。
江蘇和浙江的做法是值得點贊的。過去，公立醫(yī)院在醫(yī)療價格上沒有任何話語權(quán)，除了特需。而現(xiàn)在，允許公立醫(yī)院部分定價突破了這一限制，醫(yī)院可以提供差異化、多樣化的醫(yī)療服務(wù)，這再也不是什么道德問題了。所以，允許公立醫(yī)院自主定價標志著價格改革理念一大突破，不僅符合國家價格改革整體思路，也很可能是未來公立醫(yī)院補償機制的重要環(huán)節(jié)之一。
但公立醫(yī)院自主定價并不表示萬事大吉。因為無論你理論上說有多好，自主定價的最終效果需要更多量化數(shù)據(jù)才能說明問題：患者費用特別是一些特殊群體的費用漲了沒有？醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降了沒有？有沒有誘導(dǎo)病人？價格投訴率是多少？還有一些問題是值得深入思考和解決的：第一，自主定價的項目很多屬于邊緣項目，放開的意義會如預(yù)期嗎？第二，自主定價后，怎么界定基本醫(yī)療服務(wù)？各地凌亂的醫(yī)療服務(wù)項目和編碼怎么統(tǒng)一？怎么監(jiān)督一家醫(yī)療機構(gòu)的價格行為？如果政府配套支付方案以及價格監(jiān)督機制跟不上，很可能是亂漲一通。面對這些問題，大家是不是吊足了胃口，很想知道醫(yī)療服務(wù)價格改革會怎么走？無論是什么結(jié)果，將來公立醫(yī)院收費和服務(wù)差異化是不可避免的大勢，拭目以待吧。
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醫(yī)療服務(wù)價格改革指導(dǎo)意見已完成初稿，何時會發(fā)布?
中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員許玲妮：醫(yī)療服務(wù)價格改革的目的在于適當(dāng)?shù)奶岣哚t(yī)療服務(wù)價格，使醫(yī)務(wù)工作人員的勞動成果得以被重視，勞動積極性得以激發(fā)，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)得以優(yōu)化，公立醫(yī)院的運營得以步入良性軌道。今年10月21日發(fā)改委價格司司長表示醫(yī)療服務(wù)價格改革指導(dǎo)意見已完成初稿，預(yù)計年底能下發(fā)。
醫(yī)療價格改革的原則和主要內(nèi)容有哪些?
中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員許玲妮：這次醫(yī)療價格改革的原則主要有四個，第一是堅持調(diào)放結(jié)合，第二是堅持綜合改革，第三是堅持統(tǒng)籌規(guī)劃，第四是堅持穩(wěn)步推進。醫(yī)療價格改革將正確處理市場和政府的關(guān)系，逐漸放開公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格來促進市場競爭，逐步形成多方參與、動態(tài)調(diào)整的價格形成機制，達到提供更加優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目的。
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