據(jù)網(wǎng)上流傳的《基本醫(yī)療保險藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則》（討論稿）中所述，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的制定分為確定具體政策和核定支付標(biāo)準(zhǔn)兩個環(huán)節(jié)，其中，確定支付標(biāo)準(zhǔn)制定的具體政策由各省人社部門同相關(guān)部門廣泛征求多方意見確定，支付標(biāo)準(zhǔn)可由地市級以上統(tǒng)籌區(qū)域組織核定，具備條件的省份也可以根據(jù)本地實際，以省為單位統(tǒng)一核定。湛江醫(yī)保支付模式作為目前地市級少有的走在前面的“三醫(yī)聯(lián)動”的試點模式，特別值得關(guān)注其第三方支付的模式。

　　早在2013年4月，湛江市社會保險基金管理局通過招標(biāo)引入海虹控股下屬子公司中公網(wǎng)醫(yī)療信息科技有限公司（簡稱為“中公網(wǎng)“，下同）進(jìn)行醫(yī)保智能審核體系的建設(shè)。2014年5月，社保局委托中公網(wǎng)作為第三方治療服務(wù)機(jī)構(gòu)為湛江市全體醫(yī)療保險的參保人的醫(yī)療就診提供全程服務(wù)。2015年9月鎮(zhèn)江醫(yī)保第三方支付評審服務(wù)中心正式掛牌運(yùn)營。

　　據(jù)湛江當(dāng)?shù)囟嗄暾猩探?jīng)驗的老盒介紹，湛江第三方支付試行給他最深刻的感受主要是藥品臨床使用變得越來越規(guī)范化，醫(yī)保支付會干預(yù)輔助性用藥的使用會否按說明書使用，醫(yī)生處方有無不合理的大處方等等。老盒認(rèn)為隨著“湛江模式”的推進(jìn)，萬能神藥在湛江的市場規(guī)模將逐漸萎縮。

　　按《基本醫(yī)療保險藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則》（討論稿），支付標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)以按照藥品通用名稱統(tǒng)一制定為方向，引入同種藥品價格比較、同品種不同規(guī)格劑型藥品差比價、其他地區(qū)價格參考、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價等因素和辦法對支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修正。起步階段，可以按照不同企業(yè)生產(chǎn)的藥品分別制定支付標(biāo)準(zhǔn)，此時要根據(jù)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際采購價、采購量等因素，計算相應(yīng)品規(guī)的平均價格，并以此為基礎(chǔ)，制定支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　“湛江模式”的醫(yī)保支付價格庫的建設(shè)主要依托于多年來在醫(yī)藥流通領(lǐng)域積累的數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品、醫(yī)用耗材供應(yīng)商建立和諧的價格形成機(jī)制，在醫(yī)保支付價格的約束下，通過市場的自動調(diào)節(jié)，形成藥品、醫(yī)藥材料、醫(yī)療器械等支付價格和付費(fèi)方式。如藥品的價格形成就會根據(jù)同類藥品的成本-效益分析指標(biāo)，結(jié)合歷史價格和用量，計算出每個藥品對應(yīng)的醫(yī)保支付價格，同時定期將排名情況進(jìn)行公布，促進(jìn)生產(chǎn)廠家之間的良性競爭。由此看來，“湛江模式”更偏向于根據(jù)不同企業(yè)生產(chǎn)的藥品分別制定支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　截止于2015年9月，中公網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示三級醫(yī)院完成購藥環(huán)節(jié)的就診人次共35.1萬單，問題單據(jù)共16.0萬單且涉及醫(yī)保內(nèi)金額4.84億元；二級醫(yī)院完成購藥環(huán)節(jié)的就診人次28.7萬單，問題單據(jù)共15.0萬單且涉及醫(yī)保內(nèi)金額4.21億元；一級及一級以下完成購藥環(huán)節(jié)的就診人次醫(yī)院20.9萬單，問題單據(jù)共14.8萬單且涉及醫(yī)保內(nèi)金額2.85億元。

　　小結(jié)

　　目前坊間有種感覺就是醫(yī)保支付價最終確定的各藥品-廠家對應(yīng)價格降下來的部分是可以作為補(bǔ)貼，從“以藥補(bǔ)醫(yī)”的模式改為“以保補(bǔ)醫(yī)”的模式，究竟性質(zhì)有無平移，誰付款以及醫(yī)保支付價有無在醫(yī)院實際采購價之上就變得非常重要了。

　　從管理模式來看，雖然“湛江模式”提及了“通過市場的自動調(diào)節(jié)”確定醫(yī)保支付價，但是“湛江模式”還是偏向于行政導(dǎo)向藥品的價格。“湛江模式”的政績主要還是在于對醫(yī)保費(fèi)用的增長控制。