“醫(yī)藥分開”難在哪？

2015-09-01 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：取消“以藥補醫(yī)”不僅面臨著醫(yī)生和藥品利益分開難、財政補償無法到位、“以藥補醫(yī)”向“以檢查養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變等問題，可能還面臨著老百姓觀念上的問題。

　　“以藥養(yǎng)醫(yī)”一直被看成是當前“看病貴”的主因。因此，新醫(yī)改以來，推行醫(yī)藥分開被當作是解決中國醫(yī)療問題的靈丹妙藥，叫的最響。然而6年多來，似乎并沒有取得預(yù)期的結(jié)果。今年下發(fā)的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》還要求縣級公立醫(yī)院在2015年12月底完成“醫(yī)藥分開”,推了6年也沒有明顯“進展”,如今還有4個月時間能行嗎？

　　醫(yī)與藥分開阻礙重重

　　“以藥補醫(yī)”是上世紀50年代，國家為彌補醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費不足制定的政策，即允許醫(yī)院銷售藥品時，在進價基礎(chǔ)上加價15%.改革開放以后，公立醫(yī)院對藥品加成的依賴逐漸加強，后遺癥也逐漸顯現(xiàn)，醫(yī)院賣藥越多收入越高，醫(yī)生開藥越多提成越多。這一政策逐步演化成一種逐利機制，醫(yī)生亂開大處方，濫用抗生素，導(dǎo)致看病貴，瓦解醫(yī)患信任。然而，要取消施行多年的“以藥補醫(yī)”絕非易事。取消“以藥補醫(yī)”不僅面臨著醫(yī)生和藥品利益分開難、財政補償無法到位、“以藥補醫(yī)”向“以檢查養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變等問題，可能還面臨著老百姓觀念上的問題。幾千年來，的中國人已經(jīng)習慣于用藥治病在一起，似乎對這兩個分開并不感興趣。

　　中國已經(jīng)嘗試過的醫(yī)藥分開辦法

　　在政策接二連三的強勢推動下，各地也進行了不懈的探索。先后嘗試了一下4種辦法：

　　一、支付方式改革，即變傳統(tǒng)的按項目付費為按人頭付費、按病種付費和總額預(yù)付等“包干式”付費。這種付費模式變革，理論上似乎不再與醫(yī)院用多少藥品相聯(lián)系了，但實質(zhì)上醫(yī)生用什么藥用多少藥并沒有斬斷。

　　二是收支兩條線管理。政策的出發(fā)點是，切斷醫(yī)院努力多用藥用貴藥的沖動，政府采取“收支兩條線”讓醫(yī)院的收入不由醫(yī)院支配。然而，這種方法不但沒有遏制用藥沖動，反而極大地挫傷了醫(yī)務(wù)人員的積極性。

　　三是讓醫(yī)院藥房從醫(yī)院剝離出來。這既不符合中國國情，也涉嫌違反了我國現(xiàn)行多部醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)。如一些地方嘗試藥房托管模式，實踐證明不成功。

　　四是藥品零差率銷售。實踐證明，取消藥品零差率僅僅取消醫(yī)院15%政策性規(guī)定加成，并沒有真正切斷藥品和醫(yī)生的利益聯(lián)系。

　　由此可見，已經(jīng)嘗試過的醫(yī)藥分開方法都不可行。

　　醫(yī)藥分開有“解”嗎？

　　當然有，世上沒有過不去的火焰山?？梢蕴子?ldquo;反腐”三法，即不敢、不能、不想。

　　“不敢”就是嚴厲的法律制裁與責任追究，讓醫(yī)生不敢只想好處而開大處方，但這只治標不治本，而且不持續(xù)。因為醫(yī)生也是人，也有抵抗不住利益誘惑的時候。

　　“不能”就是能夠切斷醫(yī)與藥之間的聯(lián)系，建立一個公開透明的全國統(tǒng)一的藥品網(wǎng)上交易平臺，取消一切藥品交易環(huán)節(jié)。然后實行藥品醫(yī)保支付價改革，讓醫(yī)院有動力采購安全有效價廉的藥品，筆者認為完全可以嘗試。

　　“不想”就是通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入等，讓醫(yī)院、醫(yī)生可以通過自己的誠實勞動獲得應(yīng)得的收入。醫(yī)生不想因為蠅頭小利就毀掉自己的前途。

　　總之，醫(yī)藥真正分開很難，但如果必須做，也不是沒有辦法。關(guān)鍵看政府是否有智慧、有舍得割自己肉的勇氣。即使醫(yī)院照常賣藥，也不再存在利益糾葛，這其實才是真正意義上的醫(yī)藥分開。

　　延伸：藥品流通改革持續(xù)深化醫(yī)藥分開是重要目標

　　藥品流通體制改革關(guān)乎民生，亦左右行業(yè)發(fā)展。多數(shù)藥品具有降價空間，國內(nèi)人均衛(wèi)生支出增長超過居民收入增速，保障民生的壓力下藥品降價是必然趨勢，相應(yīng)改革措施也將持續(xù)深化。從行業(yè)角度來看，醫(yī)?？刭M等政策壓力下藥品零售市場步入中低速發(fā)展，業(yè)內(nèi)參與者承受一定壓力，亟需流通體制改革深化為其打開新的發(fā)展空間。

　　2015年醫(yī)改重點工作任務(wù)中深化藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革是重點，解決措施包括鼓勵藥品零售企業(yè)連鎖經(jīng)營，采取多種形式推動醫(yī)藥分開。藥品流通體制由批發(fā)和零售組成，而零售市場中醫(yī)院藥房占比70%以上，而此正是國內(nèi)藥品費用高的根由所在。國家深化醫(yī)改中表示要力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比總體降到30%，推動醫(yī)藥分開亟不可待。