政府要從辦醫(yī)院為主轉(zhuǎn)到管醫(yī)院、管醫(yī)療、管人民群眾健康為主，管醫(yī)院也要從具體事轉(zhuǎn)到管規(guī)劃、管醫(yī)療資源均衡分布、管政策、管公平、管執(zhí)法為主，把那些應(yīng)當(dāng)由院長管的事交給院長去管。要統(tǒng)籌考慮，哪些權(quán)力可以放，哪些權(quán)力不能放都要把握好。這方面長汀的經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。”

　　——2015年2月26日，省委書記尤權(quán)在全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點(diǎn)工作會上的講話

　　核心提示

　　醫(yī)改好不好？老百姓用腳來投票。在福建閩西邊陲小城——長汀，九成百姓會找熟悉的村醫(yī)、會去衛(wèi)生院，不出縣城就能看好病。2014年，長汀縣內(nèi)就診率高達(dá)九成，住院率高達(dá)八成多，初步形成“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、疑難重癥到大醫(yī)院”的就醫(yī)格局。

　　2014年，國家衛(wèi)計(jì)委專家組考察長汀基層醫(yī)改后，評價(jià)“全國基層衛(wèi)生院系統(tǒng)萬花紛謝，只有這里一枝獨(dú)秀”。2015年，長汀醫(yī)改“一歸口、三下放”的做法被寫入了省委、省政府《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》中?，F(xiàn)在，長汀縣所在的龍巖市正在全市推廣“長汀經(jīng)驗(yàn)”。

　　看病不出縣，長汀是怎么做到的？海都記者進(jìn)行實(shí)地調(diào)查。

　　三權(quán)下放：衛(wèi)生院“打雞血”巨變

　　8月11日，海都記者來到長汀縣新橋中心衛(wèi)生院里，幾棟醫(yī)療大樓氣派排開，院內(nèi)清泉綠樹、草木茵茵，空氣怡人。長汀縣精神病防治院就坐落在衛(wèi)生院里。

　　“去年我們收治了近萬名精神病患者。”院長戴秋林豪氣地說，今天有402名精神病患者住院，不僅有鎮(zhèn)里的，整個(gè)長汀，甚至周邊寧化、武平縣等患者都送到這里。

　　一個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院怎么會建起精神?？漆t(yī)院？院長戴秋林說：都是被逼的。

　　新橋鎮(zhèn)離縣城很近，只有13公里，患者去縣醫(yī)院很便捷。鎮(zhèn)里人口只有兩三萬，患者自然也少。過去，新橋中心衛(wèi)生院編制的床位只有60張，還是住不滿，職工只有26人，病人不多，醫(yī)生積極性也不高。戴秋林直言，院長不好當(dāng)。

　　而新醫(yī)改啟動后，長汀將人事權(quán)、分配權(quán)、經(jīng)營權(quán)全部下放給18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。衛(wèi)生院可根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展需要，自行聘用人員；獎(jiǎng)金可自行分配，體現(xiàn)多勞多得；在保證基礎(chǔ)醫(yī)療和公共衛(wèi)生上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可自主發(fā)展自己的特色?？?。

　　要做就做“縣醫(yī)院不愿意干的、村醫(yī)又干不了的”。戴秋林看中精神病科的路子。“三權(quán)”一到手，老戴一邊蓋新病房樓、一邊招聘相關(guān)專業(yè)人員。短短幾年，新橋衛(wèi)生院就發(fā)展成全縣、甚至是全龍巖市頗具實(shí)力的精神病?？漆t(yī)院，如今職工超過200人，去年業(yè)務(wù)收入超過2000萬元。

　　三權(quán)下放，不僅院長有積極性，醫(yī)生做事也有積極性。在另一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)河田衛(wèi)生院，王馬榮醫(yī)生病人最多，每月門診量高達(dá)1500多人次，每月收入輕松過萬。曾去外省開診所的他說：“不走了。”

　　資源下沉：“最后一公里”不斷檔

　　8月12日，長汀館前鎮(zhèn)珊坑村，71歲的馬永慶排了半個(gè)多小時(shí)的隊(duì)，才輪到他看病。當(dāng)天是醫(yī)生進(jìn)村的日子，100多位老人早早等在村部，等他們的老熟人——馬水良醫(yī)生。

　　“良佬（佬是當(dāng)?shù)厝藢θ说淖鸱Q），我要的風(fēng)油精帶了沒？”馬永慶邊量血壓邊問。馬水良醫(yī)生笑著說：“一早我就記在本子上了，忘不了。”

　　“血壓120，很好！這種藥，你每天吃一顆，堅(jiān)持吃，半個(gè)月后，我再來量。”馬醫(yī)生邊交代并開處方，讓馬永慶去拿藥。高血壓納入了慢病管理，吃藥，檢查，馬永慶不用出一分錢。

　　67歲的村民馬友光主動跟記者介紹，村里原本有個(gè)赤腳醫(yī)生，80多歲了，打針都看不見，過去大家看病要到十七八公里的鎮(zhèn)上，坐車要5元錢，沒錢加不方便，大伙兒有病一般靠忍。今年年初，鎮(zhèn)里派了良佬來，每月來兩次，若碰上什么事，還可以直接給他打電話，看病方便多了。

　　海都記者觀察了馬水良看病過程，每個(gè)村民的名字、年齡、什么毛病，他信手拈來。馬水良說：“一年要來村里幾十次，不要說名字，很多人家里灶頭朝東朝西，我都知道。”

　　像“馬水良流動衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)”這樣行走在山間田頭的全科醫(yī)療服務(wù)隊(duì)，長汀縣共有82個(gè)，目前已覆蓋全縣297個(gè)村，保障百姓醫(yī)療服務(wù)“最后一公里”不斷檔。

　　長汀縣衛(wèi)生局副局長邱道尊說，通過長期下鄉(xiāng)送醫(yī)，基層醫(yī)生積攢了大量潛在的病患，而且跟村民混熟了，病人有事第一時(shí)間就想到他們。這種家庭醫(yī)生式的服務(wù)，把病人拴在了基層。醫(yī)生對服務(wù)的病人了如指掌，通過健康干預(yù)，也使百姓少生病，少生大病，百姓、醫(yī)生、政府三方受益。

　　記者觀察：激勵(lì)同時(shí)監(jiān)督不可缺位

　　中國是自愿醫(yī)療，也就是說，百姓不需要基層首診，可自己選擇到縣里、省里，甚至北上廣看病。外出就醫(yī)麻煩不說，越是高級別的醫(yī)院，看病也越貴。醫(yī)改改來改去，就是想讓百姓負(fù)擔(dān)不重，看病少折騰，而這種理想狀態(tài)必須靠“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、疑難重癥到大醫(yī)院”來實(shí)現(xiàn)。

　　長汀，我省經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的山區(qū)，通過多年的基層醫(yī)改，2014年，該縣百姓縣域內(nèi)門診和住院就醫(yī)率卻分別達(dá)到91.2%和86.5%，基本做到看病不出縣。在全國基層衛(wèi)生大多凋零萎縮的對比下，這里風(fēng)景獨(dú)好。中國農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會常務(wù)理事、安徽省農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會副會長兼秘書長徐杰多日調(diào)研后，稱長汀是中國農(nóng)村醫(yī)改的“小崗村”。

　　徐杰說，長汀的放權(quán)，留住了醫(yī)生，也留住了病人，在搞活衛(wèi)生院的同時(shí)，必須激勵(lì)機(jī)制和約束機(jī)制兩手抓，防止創(chuàng)收為導(dǎo)向的贏利模式會偏離基礎(chǔ)醫(yī)療的公益性。

　　而這個(gè)命題，也是長汀乃至龍巖衛(wèi)生部門面臨的新問題和新挑戰(zhàn)。長汀縣衛(wèi)生局副局長邱道尊告訴記者，這些年來，一直通過衛(wèi)生院內(nèi)部管理，衛(wèi)生院交叉檢查，新農(nóng)合監(jiān)管平臺，審計(jì)監(jiān)督制度等監(jiān)督管理手段，來防止過度醫(yī)療。龍巖市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人說，過去我們講門診量、住院量、業(yè)務(wù)收入三大指標(biāo)提升，從今年開始，我們不再提業(yè)務(wù)收入，就是要擠水分，從過去求量轉(zhuǎn)變到求質(zhì)。