要實現(xiàn)醫(yī)改目的，藥品零差率、醫(yī)療服務價格調(diào)整僅僅是手段之一，還要考慮財政投入可不可以持續(xù)跟上。

　　安徽省物價局等4部門近日聯(lián)合下發(fā)《關于完善縣級公立醫(yī)院診察費價格的指導意見》，大幅度降低縣級公立醫(yī)院診察費價格。

　　安徽此次醫(yī)療服務價格調(diào)整有三點引人關注，一是價格下調(diào)而沒上調(diào)，二是明確政府財政補償任務，三是調(diào)整權限下放到市。自2012年12月起，安徽省148家縣級公立醫(yī)院取消藥品加成后的補償機制為省財政補償25%，增設診察費等補償75%。

　　有人認為這一舉措不符合縣級公立醫(yī)院需要，是醫(yī)改的一種倒退，此前調(diào)高診察費沒有錯，現(xiàn)在下調(diào)不利于調(diào)動醫(yī)生工作積極性，更不能體現(xiàn)醫(yī)生勞動價值，由此可能會加重基層“看病難”。

　　對此，筆者認為安徽的做法有現(xiàn)實意義及可取價值。

　　基層“看病難、看病貴”與目前縣級醫(yī)院醫(yī)療水平低導致患者越級就診有直接關系。論方便，比不上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室；論水平，拼不過市級、省級醫(yī)院。在上級醫(yī)院沒有同步推進改革的情況下，自身醫(yī)療水平?jīng)]有得到大力提高、沒有滿足基層患者需要而單純?yōu)榱搜a償收入減少而盲目上調(diào)醫(yī)療服務價格，尤其是在像診療費、日住院床位費等就診住院患者必需的醫(yī)療服務項目上做文章，就不可避免地引起廣大基層醫(yī)療消費者的不滿。

　　隨之而來的是，下降的就診量，降低的醫(yī)療收入。“聰明反被聰明誤”，價格上去了，負擔反而加重了。安徽根據(jù)自身的實際服務能力及基層群眾的實際需要，對部分服務項目價格不上調(diào)反而下降，其實是在緩解基層患者“看病貴看病難”的同時，給縣級醫(yī)院的發(fā)展運營埋下極有開發(fā)價值的管理運營伏筆——百姓滿意了，就留住了更多病人，分級診療當然就能按設計進行。

　　藥品零加價需要財政補貼是國家明確的補償政策與手段，但許多地方財政補貼存在補貼不及時、不足量甚至不到位，直接影響了縣級公立醫(yī)院的正常運營，無疑增加了縣級公立醫(yī)院對醫(yī)療服務價格上調(diào)的迫切性，也讓過度醫(yī)療加快了腳步，同時給醫(yī)保的有序健康運營帶來障礙。而安徽則進一步明確了財政補貼政策及制度，不僅是對縣級醫(yī)療機構施展定位職能的保障，也是對縣級醫(yī)院醫(yī)療服務價格科學規(guī)范合理調(diào)整的有力支持，是對醫(yī)保的支持。

　　安徽省設身處地考慮不同地域醫(yī)療水平、基層百姓經(jīng)濟實力及就診期望，將診察費調(diào)整權限下放到市級，望各地此后的探索能夠給改革提供更多的路徑和選擇，這完全符合醫(yī)改頂層設計，是解決基層醫(yī)改困難的、辯證唯物思想的具體體現(xiàn)，有極高的哲學意義及值得學習的管理價值。

　　要實現(xiàn)醫(yī)改目的，藥品零差率、醫(yī)療服務價格調(diào)整僅僅是手段之一，還要考慮財政投入可不可以持續(xù)跟上，醫(yī)保基金能不能承受，醫(yī)保支付方式、醫(yī)務人員薪酬制度變革能不能開展，更為重要的是看患者能不能接受，社會是否滿意。如果不從實際出發(fā)，去了解問題、尋找解決問題的可行辦法，而單從部門個體需要出發(fā)去調(diào)整價格，去壓縮減少財政開支，不考慮地域實際需要，不簡政放權，縣級公立醫(yī)院改革就不可能有大的突破。安徽的做法值得思考與借鑒。